Doenças gastrintestinais do recém-nascido

Question 1

Qual é o maior fator de risco para enterocolite necrotisante?

• a) Alimentação por via oral
• b) Infecção
• c) Asfixia neonatal
• d) Prematuridade
• e) Jejum prolongado

Answer 1

b) Prematuridade

Question 2

Qual é a localização preferencial da enterocolite necrosante?

Answer 2

Íleo distal / Cólon proximal

Question 3

Qual é a tríade necessária para haver a enterocolite necrosante?

Answer 3

TRÍADE:

• Isquemia intestinal
• Alimentação (substrato metabólico)
• Micro-organismo

Question 4

Quando se dá o ínicio dos sintomas da enterocolite necrosante?

Answer 4

Nas primeiras 2 semanas de vida

Question 5

Quais são os sinais da enterocolite necrosante?

Answer 5

• Distensão abdominal
• Estase gástrica
• Sangue nas fezes (em 25% dos casos)

Question 6

Como é feito o diagnóstico da enterocolite necrosante?

Answer 6

Confirmação diagnóstica é feita pelo exame de raio-x de abdome com visualização de PNEUMATOSE INTESTINAL: gás na parede do intestino.

Além disso, outros exames podem fazer o diagnóstico:

• USG: gás no sistema porta
• Raio-x de abdome: visualização de pneumoperitônio = perfuração

Question 7

Como é feita a classificação da enterocolite necrosante?

Answer 7

CLASSIFICAÇÃO DE BELL:

1. Suspeita
2. Definida
3. Complicada

Question 8

Quais as características da enterocolite necrosante suspeita?

Answer 8

• SUSPEITA:
  
  • Distensão abdominal, enterorragia
  • Presença de resíduo gástrico, vômitos
  • Raios-x de íleo paralítico e edema da parede de alças

Question 9

Quais são as características da enterocolite necrosante definida?

Answer 9

• Enterocolite necrosante:
  
  • Peritonite, eritema ou celulite de parede abdominal, ascite, acidose metabólica e trombocitopenia.
  • Raio-x com pneumatose intestinal ou pneumoportograma

Question 10

Quais as características da enterocolite necrosante complicada?

Answer 10

• Enterocolite Necrosante Complicada:
  
  • Choque e/ou CIVD
  • Raio-x com perfuração intestinal (pneumoperitônio):

Question 11

Como é feito o tratamento da enterocolite necrosante?

Answer 11

• Dieta zero
• SOG aberta (para descompressão)
• Colher hemocultura e, em seguida, iniciar antibióticos de amplo espectro para cobrir Gram + e - e anaeróbio:
  
  • Ampicilina + gentamicina + metronidazol
• LAPAROTOMIA SE:
  
  • Presença de pneumoperitônio
• Quando paciente estiver com cateter umbilical inserido, deve-se:
  
  • Retirar o cateter

Question 12

Qual é o prognóstico da enterocolite necrosante?

Answer 12

• No local de necrose intestinal cerca de 10% desenvolverão bridas (pode ser uma complicação após semanas, ou depois de anos).

Question 13

Em um neonato com 5 dias de vida, um quadro de obstrução intestinal por mecônio pode estar associado a qual doença de base?

• a) Doença celíaca
• b) Fibrose Cística
• c) Diverticulo de Meckel
• d) Doença inflamatória intestinal
• e) Estenose hipertrófica de piloro

Answer 13

b) Fibrose Cística

Question 14

O plug meconial é associado a quais condições?

Answer 14

• Fibrose cística
• Síndrome do cólon esquerdo pequeno
• Aganglionose retal
• Sulfato de magnésio para pré-eclampsia

Question 15

Qual é o nome da doença em que há aganglionose intestinal congênita no RN?

Answer 15

Doença de Hirschsprung: não inervação adequada no retossigmóide, que compromete a dilatação do segmento, impedindo a evacuação e distendendo o intestino a montante.

Question 16

Qual é a alteração vista no raio-x que sugere o diagnóstico de doença de Hirschsprung?

Answer 16

A visualização do cone de transição, no intestino, em que há distensão das alças a montante que acaba no ponto de estreitamento da alça intestinal (parecendo um cone).

Question 17

Qual o diagnóstico padrão ouro da aganglionose intestinal (D. de Hirschsprung)?

Answer 17

Biopsia retal com confirmação de aganglionose.

Question 18

Como é o toque retal em paciente com D. de Hirschsprung?

Answer 18

Ausencia de fezes no reto com aumento do tônus, e após a retirada do dedo do reto, há saída abundante de fezes, pois houve dilatação da área de aganglionose.

Question 19

De acordo com os critérios de Bell para estagiamento de enterocolite necrosante no estágio 2 observamos:

• a) Sinais e sintomas clínicos, sem anomalias a raio-x de abdome
• b) Sinais e sintomas clínicos suspeitos, com distensão abdominal a raios-x de abdome
• c) Sinais e sintomas clínicos definidos e leves, com distenção de alças intestinais a raios-x de abdome
• d) Sinais e sintomas clínicos definidos e moderados, com pneumatose intestinal a raios-x de abdome
• e) Sinais e sintomas clínicos definidos e avançados, com pneumatose intestinal e pneumoperitônio a raios-x de abdome.

Answer 19

d) Sinais e sintomas clínicos definidos e moderados, com pneumatose intestinal a raios-x de abdome

Question 20

Uma criança, na 2ª semana de vida, inicialmente apresenta episódios de vômitos não biliosos, que evoluem, na 3ª semana, para vômitos em jato. À ultrassonografia demonstra imagem em alvo em topografia duodenal, o que deve corresponder a:

• a) Polipose gástrica
• b) Hipertrofia de piloro
• c) Duplicação pancreática
• d) Cisto de colédoco

Answer 20

b) Hipertrofia de piloro

Question 21

Qual alteração no exame físico abdominal sugere fortement o diagnóstico de hipertrofia de piloro?

Answer 21

Palpação de oliva em topografia de hipocondrio direito

Question 22

O vômito na hipertrofia de piloro é _____________.

Answer 22

NÃO BILIOSO.

Question 23

Pergunta:

Answer 23