Pneumonia Adquirida na Comunidade - PAC Flashcards
Conduta em PAC em < 2m:
- Solicitar Raio-x de tórax
- Hemograma
- hemocultura
- INTERNAÇÃO PARA DAR INICIO AO ATB EV.
Acima de 2m de idade, quais são os critérios de internação em pacientes com PAC:
Sinais de desconforto respiratório, como por exemplo:
TIRAGEM.
Qual ATB oral iniciar em casos de PAC não complicada em crianças > 2m:
AMOXICILINA
Em crianças com PAC não complicada em tratamento com ATB VO, o retorno para reavaliação do quadro deve ser feito em:
48 horas.
VERDADEIRO ou FALSO:
O manual de controle das Insuficiência Respiratórias Aguda (IRA) define pneumonia pela frquência respiratória (FR).
VERDADEIRO.
Difiniçõ da pneumonia pela frequência respiratória (ótima triagem, pois é muito sensível).
Quadro clínico: qual manifestação mais consistente da pneumonia?
TAQUIPNEIA –> Alto valor preditivo negativo.
Já que define-se pneumonia a partir da frequência respiratória, qual a FR esperadas para cada faixa etária?
- Até 2 meses = até 60 irpm
- 2 a 11 meses = até 50 irpm
- 1 a 4 anos = até 40 irpm
Criança até 2 meses com tosse e dispneia, quais são os sinais sugestivos de pneumonia?
- Tiragem SUBCOSTAL (porque a tiagem intercostal é comum em RN devido maior complacencia pulmonar) e/ou
- Taquipneia > 60 irpm.
Criança > 2 meses com tosse e dispneia, quais são os sinais sugestivos de pneumonia GRAVE?
Tiragem intercostal e/ou subcostal
CONDUTA: INTERNAÇÃO PARA ATB EV.
VERDADEIRO ou FALSO:
Pneumonia até 2 meses de idade é sempre grave e a conduta é internação hospitalar.
VERDADEIRO
Criança até 2 meses com tosse e dispneia, quais são os sinais sugestivos de pneumonia?
- Taquipneia:
- Sem tiragem = PNM não grave
- 2 a 11m taquipneia = FR > 50 irpm
- PNM não grave = TRATAMENTO AMBULATORIAL
Criança até 1 - 4 anos com tosse e dispneia, quais são os sinais sugestivos de pneumonia?
- Taquipneia sem tiragem: PNM não grave
- 1 a 4 anos taquipneia = FR > 40 irpm
- PNM não grave = tratamento ambulatorial
Como que é feito o tratamento ambulatorial da pneumonia não grave?
Pensando-se nos principais agentes infecciosos (pneumococo):
- Amoxicilina (pneumococo)
- Macrolídeos (escolares - Germes atípicos: mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae).
Em consulta de retorno de tratamento ambulatorial de pneumonia não grave. O que fazer diante das possíveis situações:
- Caso de piora
- Caso inalterado
- Caso de melhora
- Retorno em 48 horas:
- PIORA = TIRAGEM = INTERNAR
- Caso inalterado: trocar ou associação de ATB + retorno em 48h como caso novo
- Melhora: Manter ATB por 10 a 14 dias.
Sinais de Pneumonia Muito Grave:
- Cianose cetral
- Inapetência
- Toxêmica
- Incapacidade de beber
Na pneumonia muito grave por Haemophilus influenza pode ser usado o clorafenicol para o tratamento. Contudo esse medicamento possui qual efeito adverso?
Aplasia de medula, idiossincrática, irreversível.
Conduta no manejo da pneumonia muito grave:
Optar pela introdução de oxacilina associada a clorafenicol OU cefalosporina de terceira geração (ceftraxiona) devido a possibilidade de infecção por Staphylococcus aureus ou Haemophilus influenza.
Sinais sugestivos de pneumonia, pneumonia grave e pneumonia muito grave:
EPIDEMIOLOGIA: crianças menores de 5 anos são mais suceptíveis a pneumonias por infecções virais. Quais são os principais agentes infecciosos virais?
- RSV
- Parainfluenza
- Influenza
- Adenovírus
Principais agentes infecciosos das pneumonias bacterianas:
- Pneumococo
- Estafilococos
- Hemófilos
- BK (bacilo de Koch - tuberculose)
Atípicos:
- Mycoplasma pneumoniae
- Clamídia
Agente etiológico mais comum das penumonias em pacientes com fibrose cística:
Pseudomonas aeuroginosa.
Quadro clínico da pneumonia:
- Pródromos: IVAS (quadro viral que predispõe a infecção de via aerea inferior)
- Febre (mais alta nas infecções bacterianas)
- Tiragem (musculatura acessória)
- Batimento de asa de nariz
-
Exame físico na condensação:
- Frêmito toracovocal aumentado
- macicez
- estertores creptantes, sopro tubário
VERDADEIRO ou FALSO:
É necessária a realização do raio-x para a confirmação diagnóstica da pneumonia.
FALSO!!!
O diagnóstico da pneumonia é clínico. Porém se você estiver em um local com recurso para tal, recomenda-se a realização de Raio-x de tórax para a confirmação diagnóstica.
O raio-x de tórax confirma o agente etiológico da pneumonia?
Ele sugere, embora não defina. Para a confirmação é necessário exame microbiológico.
Quais achados são sugestiveis de pneumonia por mycoplasma (atípico) no raio-x de tórax?
- Infiltrado intertsicial principalmente em lobo inferior unilateral
Quais achados são sugestiveis de pneumonia por pneumococo no raio-x de tórax?
Consolidação lobar
Quais achados são sugestiveis de pneumonia por estafilococo no raio-x de tórax?
- Broncopneumonia confluente, áreas de necrose (pneumatocele com pequenas bolhas de ar na caixa torácica e empiema).
Quais achados são sugestiveis de pneumonia viral no raio-x de tórax?
Hiperinsuflação com retificação do diafragma + infiltrado intersticial bilateral
Qual o agente etiológico da pneumonia demonstrada no raio-x de tórax:
Mycoplasma pneumoniae: Infiltrado intertsicial principalmente em lobo inferior unilateral
Qual o agente etiológico da pneumonia demonstrada no raio-x de tórax?
Pneumococo: Consolidação lobar com aerobroncogramas
Qual o agente etiológico da penumonia demonstrada no raio-x de tórax?
Estafilococo: Broncopneumonia confluente, áreas de necrose (pneumatocele com pequenas bolhas de ar na caixa torácica e empiema).
Qual é a primeira bactéria que vem à mente quando se faz o diagnóstico de pneumonia com derrame pleural?
Embora a pneumonia por estafilococo causa mais derrame pleural que a pneumonia por pneumococo, a pneumonia por pneumococo é bem mais frequente, então quando se faz o diagnóstico de pneumonia com derrame pleural, deve-se pensar primeiro em pneumococo.
(FHEMIG - 2012):
Com relação ao diagnóstico diferencial entre pneumonia viral e bacteriana, qual das características a seguir é mais compatível com infecção de etiologia virótica:
- a) Crepitações localizadas e/ou broncofonia
- b) presença de atelectasias e/ou hiperinsuflação pulmonar
- c) tosse leve
- d) persistência de febre mais alta > 38,5 ºC
b) presença de atelectasias e/ou hiperinsuflação pulmonar
O diagnóstico definitivo do agente etiológico só pode ser feito pelo exame microbiológico a partir da coleta de quais materiais biológicos?
- Sangue (positividade pequena)
- liquido Pleural (necessidade de drenagem)
- Pulmão (Bx em casos sem melhora)
- Cultura de escarro (sem valor em criança, devido à contaminação pelos fermes da boca).
Qual exame laboratorial pode sugerir pneumonia por mycoplasma?
Crioaglutininas com titulo > 1:64
Complicações da Pneumonia:
- Derrame pleural
- Empiema
- Pericardite
Critérios de internação em crianças com pneumonias:
- Falha do tratamento em regime ambulatorial (tentativa de mais de dois ou trÊs esquemas terapêuticos)
- Doença grave concomitante
- Sinal radiológico de gravidade:
- Derrame pleural
- Pneumatoceles
- Abcessos (raro em pediatria mas pode acontecer)
Prevenção da pneumonia:
Visto o agente etiologico mais comum (pneumococo):
- Vacinas contra o pneumococo 10-valente
- 2 doses no 1º ano de vida
- reforço com 12 meses
