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MIF - Pediatria > Pneumonia Adquirida na Comunidade - PAC > Flashcards

Pneumonia Adquirida na Comunidade - PAC Flashcards

1
Q

Conduta em PAC em < 2m:

A
  • Solicitar Raio-x de tórax
  • Hemograma
  • hemocultura
  • INTERNAÇÃO PARA DAR INICIO AO ATB EV.
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Q

Acima de 2m de idade, quais são os critérios de internação em pacientes com PAC:

A

Sinais de desconforto respiratório, como por exemplo:

TIRAGEM.

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3
Q

Qual ATB oral iniciar em casos de PAC não complicada em crianças > 2m:

A

AMOXICILINA

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4
Q

Em crianças com PAC não complicada em tratamento com ATB VO, o retorno para reavaliação do quadro deve ser feito em:

A

48 horas.

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5
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O manual de controle das Insuficiência Respiratórias Aguda (IRA) define pneumonia pela frquência respiratória (FR).

A

VERDADEIRO.

Difiniçõ da pneumonia pela frequência respiratória (ótima triagem, pois é muito sensível).

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6
Q

Quadro clínico: qual manifestação mais consistente da pneumonia?

A

TAQUIPNEIA –> Alto valor preditivo negativo.

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7
Q

Já que define-se pneumonia a partir da frequência respiratória, qual a FR esperadas para cada faixa etária?

A
  • Até 2 meses = até 60 irpm
  • 2 a 11 meses = até 50 irpm
  • 1 a 4 anos = até 40 irpm
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8
Q

Criança até 2 meses com tosse e dispneia, quais são os sinais sugestivos de pneumonia?

A
  • Tiragem SUBCOSTAL (porque a tiagem intercostal é comum em RN devido maior complacencia pulmonar) e/ou
  • Taquipneia > 60 irpm.
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9
Q

Criança > 2 meses com tosse e dispneia, quais são os sinais sugestivos de pneumonia GRAVE?

A

Tiragem intercostal e/ou subcostal

CONDUTA: INTERNAÇÃO PARA ATB EV.

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10
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Pneumonia até 2 meses de idade é sempre grave e a conduta é internação hospitalar.

A

VERDADEIRO

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11
Q

Criança até 2 meses com tosse e dispneia, quais são os sinais sugestivos de pneumonia?

A
  • Taquipneia:
    • Sem tiragem = PNM não grave
    • 2 a 11m taquipneia = FR > 50 irpm
    • PNM não grave = TRATAMENTO AMBULATORIAL
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12
Q

Criança até 1 - 4 anos com tosse e dispneia, quais são os sinais sugestivos de pneumonia?

A
  • Taquipneia sem tiragem: PNM não grave
    • 1 a 4 anos taquipneia = FR > 40 irpm
    • PNM não grave = tratamento ambulatorial
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13
Q

Como que é feito o tratamento ambulatorial da pneumonia não grave?

A

Pensando-se nos principais agentes infecciosos (pneumococo):

  • Amoxicilina (pneumococo)
  • Macrolídeos (escolares - Germes atípicos: mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae).
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14
Q

Em consulta de retorno de tratamento ambulatorial de pneumonia não grave. O que fazer diante das possíveis situações:

  • Caso de piora
  • Caso inalterado
  • Caso de melhora
A
  • Retorno em 48 horas:
    • PIORA = TIRAGEM = INTERNAR
    • Caso inalterado: trocar ou associação de ATB + retorno em 48h como caso novo
    • Melhora: Manter ATB por 10 a 14 dias.
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15
Q

Sinais de Pneumonia Muito Grave:

A
  • Cianose cetral
  • Inapetência
  • Toxêmica
  • Incapacidade de beber
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16
Q

Na pneumonia muito grave por Haemophilus influenza pode ser usado o clorafenicol para o tratamento. Contudo esse medicamento possui qual efeito adverso?

A

Aplasia de medula, idiossincrática, irreversível.

17
Q

Conduta no manejo da pneumonia muito grave:

A

Optar pela introdução de oxacilina associada a clorafenicol OU cefalosporina de terceira geração (ceftraxiona) devido a possibilidade de infecção por Staphylococcus aureus ou Haemophilus influenza.

18
Q

Sinais sugestivos de pneumonia, pneumonia grave e pneumonia muito grave:

A
19
Q

EPIDEMIOLOGIA: crianças menores de 5 anos são mais suceptíveis a pneumonias por infecções virais. Quais são os principais agentes infecciosos virais?

A
  1. RSV
  2. Parainfluenza
  3. Influenza
  4. Adenovírus
20
Q

Principais agentes infecciosos das pneumonias bacterianas:

A
  • Pneumococo
  • Estafilococos
  • Hemófilos
  • BK (bacilo de Koch - tuberculose)

Atípicos:

  • Mycoplasma pneumoniae
  • Clamídia
21
Q

Agente etiológico mais comum das penumonias em pacientes com fibrose cística:

A

Pseudomonas aeuroginosa.

22
Q

Quadro clínico da pneumonia:

A
  • Pródromos: IVAS (quadro viral que predispõe a infecção de via aerea inferior)
  • Febre (mais alta nas infecções bacterianas)
  • Tiragem (musculatura acessória)
  • Batimento de asa de nariz
  • Exame físico na condensação:
    • Frêmito toracovocal aumentado
    • macicez
    • estertores creptantes, sopro tubário
23
Q
A
24
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

É necessária a realização do raio-x para a confirmação diagnóstica da pneumonia.

A

FALSO!!!

O diagnóstico da pneumonia é clínico. Porém se você estiver em um local com recurso para tal, recomenda-se a realização de Raio-x de tórax para a confirmação diagnóstica.

25
Q

O raio-x de tórax confirma o agente etiológico da pneumonia?

A

Ele sugere, embora não defina. Para a confirmação é necessário exame microbiológico.

26
Q

Quais achados são sugestiveis de pneumonia por mycoplasma (atípico) no raio-x de tórax?

A
  • Infiltrado intertsicial principalmente em lobo inferior unilateral
27
Q

Quais achados são sugestiveis de pneumonia por pneumococo no raio-x de tórax?

A

Consolidação lobar

28
Q

Quais achados são sugestiveis de pneumonia por estafilococo no raio-x de tórax?

A
  • Broncopneumonia confluente, áreas de necrose (pneumatocele com pequenas bolhas de ar na caixa torácica e empiema).
29
Q

Quais achados são sugestiveis de pneumonia viral no raio-x de tórax?

A

Hiperinsuflação com retificação do diafragma + infiltrado intersticial bilateral

30
Q

Qual o agente etiológico da pneumonia demonstrada no raio-x de tórax:

A

Mycoplasma pneumoniae: Infiltrado intertsicial principalmente em lobo inferior unilateral

31
Q

Qual o agente etiológico da pneumonia demonstrada no raio-x de tórax?

A

Pneumococo: Consolidação lobar com aerobroncogramas

32
Q

Qual o agente etiológico da penumonia demonstrada no raio-x de tórax?

A

Estafilococo: Broncopneumonia confluente, áreas de necrose (pneumatocele com pequenas bolhas de ar na caixa torácica e empiema).

33
Q

Qual é a primeira bactéria que vem à mente quando se faz o diagnóstico de pneumonia com derrame pleural?

A

Embora a pneumonia por estafilococo causa mais derrame pleural que a pneumonia por pneumococo, a pneumonia por pneumococo é bem mais frequente, então quando se faz o diagnóstico de pneumonia com derrame pleural, deve-se pensar primeiro em pneumococo.

34
Q

(FHEMIG - 2012):

Com relação ao diagnóstico diferencial entre pneumonia viral e bacteriana, qual das características a seguir é mais compatível com infecção de etiologia virótica:

  • a) Crepitações localizadas e/ou broncofonia
  • b) presença de atelectasias e/ou hiperinsuflação pulmonar
  • c) tosse leve
  • d) persistência de febre mais alta > 38,5 ºC
A

b) presença de atelectasias e/ou hiperinsuflação pulmonar

35
Q

O diagnóstico definitivo do agente etiológico só pode ser feito pelo exame microbiológico a partir da coleta de quais materiais biológicos?

A
  • Sangue (positividade pequena)
  • liquido Pleural (necessidade de drenagem)
  • Pulmão (Bx em casos sem melhora)
  • Cultura de escarro (sem valor em criança, devido à contaminação pelos fermes da boca).
36
Q

Qual exame laboratorial pode sugerir pneumonia por mycoplasma?

A

Crioaglutininas com titulo > 1:64

37
Q

Complicações da Pneumonia:

A
  • Derrame pleural
  • Empiema
  • Pericardite
38
Q

Critérios de internação em crianças com pneumonias:

A
  • Falha do tratamento em regime ambulatorial (tentativa de mais de dois ou trÊs esquemas terapêuticos)
  • Doença grave concomitante
  • Sinal radiológico de gravidade:
    • Derrame pleural
    • Pneumatoceles
    • Abcessos (raro em pediatria mas pode acontecer)
39
Q

Prevenção da pneumonia:

A

Visto o agente etiologico mais comum (pneumococo):

  • Vacinas contra o pneumococo 10-valente
    • 2 doses no 1º ano de vida
    • reforço com 12 meses

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