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MIF - Pediatria > Choque séptico em pediatria > Flashcards

Choque séptico em pediatria Flashcards

1
Q

Definição de choque:

A

Quando o organismo é incapaz de fornecer oxigênio em quantidade suficiente para atender às demandas metabólicas dos órgãos vitais e tecidos.

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2
Q

Descreva suscintamente os fenômenos fisiopatológicos que ocorre em quadros de choque (de um modo geral):

A
  1. organismo é incapaz de fornecer oxigênio em quantidade suficiente para atender às demandas metabólicas dos órgãos vitais e tecidos.
  2. Mudança para o, menos eficiente, metabolismo anaeróbico
    • Deterioração clínica
    • Acidose láctica
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3
Q

Quais são os 5 tipos de choque?

A
  • Hipovolêmico
  • Cardiogênico
  • Obstuitivo
  • Distributivo (Séptico)
  • Dissociativo
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4
Q

Qual é o choque mais prevalente em pediatria e quais são suas principais causas?

A

CHOQUE HIPOVOLÊMICO:

  • Secundário à desidratação por diarreias e vomitos.
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5
Q

Em quais pacientes há maior probabilide de ocorrer choque cardiogênico na faixa etária pediátrica?

A

Visto em paciente com CARDIOPATIAS congênitas ou nas miocardiopatias congênitas ou adquiridas.

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6
Q

Como ocorre o choque obstrutivo?

A

Há uma barreia mecânica que impede o adequado débito cardíaco, exemplo:

  • Tamponamento pericárdico
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Tromboembolismo pulmonar
  • Cardiopatias congenitas canais dependentes
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7
Q

Quais fenômenos fisiopatológicos ocorrem no choque distributivo?

A

Tônus vascular inadequado com perdas através dos capilares levando à má distribuição de fluidos (para o interstício).

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8
Q

Quais são os critérios para classificar o paciente pediátrico em SEPSE?

A

SIRS + Infecção (comprovado ou suspeita) = SEPSE:

  • SIRS (2 dos 4 critérios abaixo):
    • Variação de temperatura nas primeiras 4 horas*
    • Variação de contagem de leucócitos *
    • Taquicardia
    • taquipenia sem sibilos
      • *Sendo necessário ter um dos dois primeiros critérios ao menos.
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9
Q

Quando podemos classificar um quadro de sepse em uma sepse GRAVE?

A
  • Quando há suspeita ou confirmação de infecção
    • ao menos dois critérios de SIRS (pelo menos um sendo alteração da temperatura ou dos leucócitos)
    • disfunção cardiovascular
  • OU desconforto respiratório agudo
  • OU 2 ou mais disfunções orgânicas outras
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10
Q

Quando considerar que um paciente está em choque séptico?

A
  • Quando o choque é refratário a volume/hipotensão
  • isto é, quando há disfunção cardiovascular
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11
Q

Definição de SIRS:

A
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12
Q

Em quais medidas está enfatizado o tratamento do choque séptico?

A
  1. Ressuscitação agressiva com fluidos e ionotrópicos na 1ª hora, almejando FC, PA e enchimento capilar normais
  2. Gols na UTI: ScvO2 > 70%

Pois em pediatria a morte está relacionada com a hipovolemia e o baixo débito.

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13
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Assim como nos adultos, na pediatria, também usamos o aumento do lactato como parâmetro diagnóstico de choque septico em pacientes normotensos.

A

FALSO!!!

Em crianças valoriza-se apenas os sinais clínicos para o diagnóstico de choque séptico, classificando este como COMPENSADO (quando está normotenso) ou HIPOTENSO.

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14
Q

Quais são os sinais, ao exame físico, que se considera para fazer o diagnóstico de choque séptico no setor de emergência?

A
  • Status mental
  • FC
  • Perfusão capilar
  • Pulsos distais
  • PA
  • Maiores taxas de mortalidade: Hipotensão + enchimento capilar > 3 segundos (cerca de 33% de mortalidade)
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15
Q

Qual parâmetro é mais fidedigno para diagnosticar choque persistente?

A

Baixo débito leva à maior extração de O2, então o índice indireto será a ScvO2 < 70%

*Ideal: bom indice acrdiaco com SatO2 arterial de 100% e Hb 10g/dL ter ScvO2 > 70%

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16
Q

Como é feito o tratamento do choque séptico?

A
  • Cristalóide ou colóide
    • de 10 - 20mL/Kg em 20 MINUTOS
    • Reavaliar após, se necessário fazer mais outra dose. Se atingir 40ml/Kg está autorizado já iniciar com VASOPRESSOR (noradrenalina)
  • ATB de amplo espectro (na primeira hora)
  • Procurar disfunção orgânica
  • Colher exames:
    • Hemograma / Lactato
17
Q

Em quais condições está autorizado a transfusão de hemáceas no choque séptico?

A

Está autorizado o uso de transfusão de sangue (hemáceas) no choque séptico para manter Hb >= 10g/dL em pacientes com ScvO2 < 70%

18
Q

Quando fazer transfusãp de PFC em choque séptico?

A

Em vigência de disfunção hepática (dos fatores de coagulação) para corrigir TAP e PTT (não fazer em bolus).

19
Q

Por que está recomendado a intubação na vigência de choque séptico?

A

Porque até 40% do débito cardíaco é necessário para o trabalho respiratório. Assim, com a ventilação, o fluxo de sangue pode ser melhor redistribuído.

20
Q

Como deve ser a sedação ofertada para a criança que será intubada, na vigência de um choque séotico?

A

Quetamina (seda sem o efeito hipotensor) + Atropina (para evitar a bradicardia reflexa do estímulo vagal da laringoscopia)

21
Q

Por que não se recomenda o uso do Etomidato, como sedativo, em pacientes em choque séptico que serão submetidos a IOT?

A

Porque seu uso nesses pacientes aumenta a mortalidade por inibirem a síntese da adrenal de esteróides (tornando os pacientes poucos responsivos a volume e a ionotrópicos).

22
Q

Quais são os sítios de ação dos fármacos de ação cardiovascular que podem ser usados no choque séptico?

A
  • Resistência vascular:
    • Vasodilatadores e vasopressores
  • Contratilidade:
    • Ionotrópicos
  • FC
    • Cronotrópicos
23
Q

Quais são as medicações ionotrópicas que podem ser usadas em pacientes pediátricos em choque séptico?

A
  • Dopamina (5 a 9ug/Kg/min)
  • Dobutamina
  • Adrenalina (0,05 a 0,3ug/Kg/min)
24
Q

Quais são as medicações VASODILATADORAS que podem ser usadas em pacientes pediátricos em choque séptico (COM EXTREMIDADES FRIAS)?

A
  • Nitroprussiato de sódio
  • Nitroglicerina
25
Q

Quais são as medicações inodilatadoras (aumentam a contratilidade e vasodilatam) que podem ser usadas em pacientes pediátricos em choque séptico?

A
  • Inibem a fosfodiesterase:
    • Bloqueio da hidrólise do AMPciclico intracelular, permitindo maior inotropismo e vadilatação:
      • Milrinona
      • (In)amrinona

Início de ação em 3 a 30 horas –> demora para começar agir, mas quando age pode levar à vasodilatação extrema causando hipotensão.

26
Q

Quais são as medicações VASOPRESSORES que podem ser usadas em pacientes pediátricos em choque séptico (COM EXTREMIDADES QUENTES - ISTO É COM VASODILATAÇÃO)?

A
  • Noradrenalina
  • Dopamina em doses altas
27
Q

Na UTI, deve-se atentar para quais distúrbios metabólicos que o paciente com choque séptico pode vir apresentar e atrapalhar seu tratamento?

A
  • Glicemia
  • Calcemia
  • Hormônios da tireoide
  • Hidrocortisona
28
Q

Quando indicar a hidrocortisona?

A
  • Paciente que já vinha em altas doses de corticoide por doenças de base
  • Meningoceccemia –> com evolução para síndrome de insuf. adrenal (Sd. Frederychson Water-House)
29
Q

Recomendações para manejo do Choque séptico em crianças pelo ACCM/PALS:

A

MIF - Pediatria (38 decks)

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