Choque séptico em pediatria Flashcards
Definição de choque:
Quando o organismo é incapaz de fornecer oxigênio em quantidade suficiente para atender às demandas metabólicas dos órgãos vitais e tecidos.
Descreva suscintamente os fenômenos fisiopatológicos que ocorre em quadros de choque (de um modo geral):
- organismo é incapaz de fornecer oxigênio em quantidade suficiente para atender às demandas metabólicas dos órgãos vitais e tecidos.
- Mudança para o, menos eficiente, metabolismo anaeróbico
- Deterioração clínica
- Acidose láctica
Quais são os 5 tipos de choque?
- Hipovolêmico
- Cardiogênico
- Obstuitivo
- Distributivo (Séptico)
- Dissociativo
Qual é o choque mais prevalente em pediatria e quais são suas principais causas?
CHOQUE HIPOVOLÊMICO:
- Secundário à desidratação por diarreias e vomitos.
Em quais pacientes há maior probabilide de ocorrer choque cardiogênico na faixa etária pediátrica?
Visto em paciente com CARDIOPATIAS congênitas ou nas miocardiopatias congênitas ou adquiridas.
Como ocorre o choque obstrutivo?
Há uma barreia mecânica que impede o adequado débito cardíaco, exemplo:
- Tamponamento pericárdico
- Pneumotórax hipertensivo
- Tromboembolismo pulmonar
- Cardiopatias congenitas canais dependentes
Quais fenômenos fisiopatológicos ocorrem no choque distributivo?
Tônus vascular inadequado com perdas através dos capilares levando à má distribuição de fluidos (para o interstício).
Quais são os critérios para classificar o paciente pediátrico em SEPSE?
SIRS + Infecção (comprovado ou suspeita) = SEPSE:
- SIRS (2 dos 4 critérios abaixo):
- Variação de temperatura nas primeiras 4 horas*
- Variação de contagem de leucócitos *
- Taquicardia
- taquipenia sem sibilos
- *Sendo necessário ter um dos dois primeiros critérios ao menos.
Quando podemos classificar um quadro de sepse em uma sepse GRAVE?
- Quando há suspeita ou confirmação de infecção
- ao menos dois critérios de SIRS (pelo menos um sendo alteração da temperatura ou dos leucócitos)
- disfunção cardiovascular
- OU desconforto respiratório agudo
- OU 2 ou mais disfunções orgânicas outras
Quando considerar que um paciente está em choque séptico?
- Quando o choque é refratário a volume/hipotensão
- isto é, quando há disfunção cardiovascular
Definição de SIRS:
Em quais medidas está enfatizado o tratamento do choque séptico?
- Ressuscitação agressiva com fluidos e ionotrópicos na 1ª hora, almejando FC, PA e enchimento capilar normais
- Gols na UTI: ScvO2 > 70%
Pois em pediatria a morte está relacionada com a hipovolemia e o baixo débito.
VERDADEIRO ou FALSO:
Assim como nos adultos, na pediatria, também usamos o aumento do lactato como parâmetro diagnóstico de choque septico em pacientes normotensos.
FALSO!!!
Em crianças valoriza-se apenas os sinais clínicos para o diagnóstico de choque séptico, classificando este como COMPENSADO (quando está normotenso) ou HIPOTENSO.
Quais são os sinais, ao exame físico, que se considera para fazer o diagnóstico de choque séptico no setor de emergência?
- Status mental
- FC
- Perfusão capilar
- Pulsos distais
- PA
- Maiores taxas de mortalidade: Hipotensão + enchimento capilar > 3 segundos (cerca de 33% de mortalidade)
Qual parâmetro é mais fidedigno para diagnosticar choque persistente?
Baixo débito leva à maior extração de O2, então o índice indireto será a ScvO2 < 70%
*Ideal: bom indice acrdiaco com SatO2 arterial de 100% e Hb 10g/dL ter ScvO2 > 70%
Como é feito o tratamento do choque séptico?
- Cristalóide ou colóide
- de 10 - 20mL/Kg em 20 MINUTOS
- Reavaliar após, se necessário fazer mais outra dose. Se atingir 40ml/Kg está autorizado já iniciar com VASOPRESSOR (noradrenalina)
- ATB de amplo espectro (na primeira hora)
- Procurar disfunção orgânica
- Colher exames:
- Hemograma / Lactato
Em quais condições está autorizado a transfusão de hemáceas no choque séptico?
Está autorizado o uso de transfusão de sangue (hemáceas) no choque séptico para manter Hb >= 10g/dL em pacientes com ScvO2 < 70%
Quando fazer transfusãp de PFC em choque séptico?
Em vigência de disfunção hepática (dos fatores de coagulação) para corrigir TAP e PTT (não fazer em bolus).
Por que está recomendado a intubação na vigência de choque séptico?
Porque até 40% do débito cardíaco é necessário para o trabalho respiratório. Assim, com a ventilação, o fluxo de sangue pode ser melhor redistribuído.
Como deve ser a sedação ofertada para a criança que será intubada, na vigência de um choque séotico?
Quetamina (seda sem o efeito hipotensor) + Atropina (para evitar a bradicardia reflexa do estímulo vagal da laringoscopia)
Por que não se recomenda o uso do Etomidato, como sedativo, em pacientes em choque séptico que serão submetidos a IOT?
Porque seu uso nesses pacientes aumenta a mortalidade por inibirem a síntese da adrenal de esteróides (tornando os pacientes poucos responsivos a volume e a ionotrópicos).
Quais são os sítios de ação dos fármacos de ação cardiovascular que podem ser usados no choque séptico?
- Resistência vascular:
- Vasodilatadores e vasopressores
- Contratilidade:
- Ionotrópicos
- FC
- Cronotrópicos
Quais são as medicações ionotrópicas que podem ser usadas em pacientes pediátricos em choque séptico?
- Dopamina (5 a 9ug/Kg/min)
- Dobutamina
- Adrenalina (0,05 a 0,3ug/Kg/min)
Quais são as medicações VASODILATADORAS que podem ser usadas em pacientes pediátricos em choque séptico (COM EXTREMIDADES FRIAS)?
- Nitroprussiato de sódio
- Nitroglicerina
Quais são as medicações inodilatadoras (aumentam a contratilidade e vasodilatam) que podem ser usadas em pacientes pediátricos em choque séptico?
- Inibem a fosfodiesterase:
- Bloqueio da hidrólise do AMPciclico intracelular, permitindo maior inotropismo e vadilatação:
- Milrinona
- (In)amrinona
- Bloqueio da hidrólise do AMPciclico intracelular, permitindo maior inotropismo e vadilatação:
Início de ação em 3 a 30 horas –> demora para começar agir, mas quando age pode levar à vasodilatação extrema causando hipotensão.
Quais são as medicações VASOPRESSORES que podem ser usadas em pacientes pediátricos em choque séptico (COM EXTREMIDADES QUENTES - ISTO É COM VASODILATAÇÃO)?
- Noradrenalina
- Dopamina em doses altas
Na UTI, deve-se atentar para quais distúrbios metabólicos que o paciente com choque séptico pode vir apresentar e atrapalhar seu tratamento?
- Glicemia
- Calcemia
- Hormônios da tireoide
- Hidrocortisona
Quando indicar a hidrocortisona?
- Paciente que já vinha em altas doses de corticoide por doenças de base
- Meningoceccemia –> com evolução para síndrome de insuf. adrenal (Sd. Frederychson Water-House)
Recomendações para manejo do Choque séptico em crianças pelo ACCM/PALS:
