Infecções Neonatal bacterianas Flashcards
Descreva a fisiopataoogia da infecção neonatal precoce (aquele que ocorre ainda no periodo periparto):
A fisiopatologia da infecção neonatal precoce segue a sequencia abaixo de eventos:
- Infec. do trato vaginal
- Ascenção bacteriana até o útero
- Corioamnionite
- Rotura da membrana (quando rompimento é antecipadamente em um intervalo > 18h antes do parto, há forte indício de infecção como fator causal –> ATB.
- Risco de infecção neonatal
A partir de quanto tempo de bola rota considera-se maior risco de infecção neonatal?
A partir de > 18 horas.
Qual é o principal fator de risco para infecção neonatal?
PREMATURIDADE
Quais são os fatores de risco para infecção neonatal?
- Prematuridade
- Doença de base
- `Procedimentos invasivos
- Ressuscitação ao nascimento
Quais são os sinais clínicos sugestivos de corioamnionite?
- Febre materna periparto
- Leucocitose materna (> 18.000)
- Alteração da consistência do útero ao toque
Quais são os exames que devem ser solicitados em RN de mães com corioamnionite?
- Exames simples do recém nascido (que tenha nascido bem):
- Hemocultura + Hemograma
Qual a conduta diante de um nascimento de um RN, que nasceu bem, porém a mãe teve diagnóstico de corioamnionite?
- Hemocultura + Hemograma
- E iniciar ATB
A infecção neonatal pode ser dividida em PRECOCE e TARDIA. Quais são os critérios para essa divisão?
-
Início Precoce:
- Até 1 semana de vida
- Adquirida antes ou ao nascimento
-
Início Tardio:
- Depois da 1ª semana
- Adquirida após o nascimento
Quais são os principais agentes infecciosos da infecção neonatal precoce?
Agentes do períneo materno: Strepto do grupo agalactie e E. coli.
Quais são os principais agentes infecciosos da infecção neonatal tardia?
Agentes relacionados à cateteres da UTI neonatal: Staphylococcus coagulase negativo (epidermidis).
VERDADEIRO ou FALSO:
Considerando os RN’s nascidos a termo, os do sexo masculino tem 2x mais chances de desenvolver infecção neonatal.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO:
Trombocitopenia, no RN é sugestivo de processo infeccioso.
VERDADEIRO
O que índice neutrofílico?
é a relação: Nº de bastões / neutrófilos totais
Qual é a interpretação: Quando o numero de bastões ultrapassa 15% (0,15) dos neutrofilos totais, isso já bastante sugestivo de infecção.
Como é feita a prevenção perinatal pelo estreptococo do grupo B?
Uso de antibiótico periparto em gestantes com diagnóstico de infec. pelo Strepto do grupo B.
Dessa forma para fazer o diagnóstico dessas gestantes infectadas é recomendado fazer o screening de colonização retovaginal por GBS entre 35 e 37 semanas de gestação.
O Swab retovaginal para screening de GBS tem validade de quantas semanas?
5 semanas.
Além de se fazer ATB perinatal para as gestantes com diagnóstico de infecção pelo GBS, há também indicação de se fazer ATB periparto por outros três motivos (fatores de risco). Quais são eles?
- Prematuridade
- Febre materna
- Bolsa rota > 18 horas
Em que momento deve-se fazer o antibiotico intraparto (quando SWAB positivo para GBS)?
É feito no inicio do trabalho de parto ou com pelo menos 4 horas antes do nascimento.
Quando não se tem o resultado do swab retovaginal, como proceder na profilaxia contra infecção neonatal?
Nesses casos deve-se avaliar os fatores de risco:
- Prematuridade
- Febre materna
- Bolsa rota > 18 horas
Na presença de um desses fatores, é recomendado fazer ATB intraparto.
Na presença de um ou mais dos fatores de risco, porém com swab colhido adequadamente com resultado negativo, devemos ou não fazer ATB intraparto?
O que determina o uso de ATB intraparto é o resultado do SWAB. Na ausência do resultado do teste, e somente nesse caso, leva-se em consideração os fatores de risco.
Então, nesse caso, não é necessário admin. ATB intraparto.
Uma gestante com swab positivo é submetida a uma cesariana eletiva sem ter entrado em trabalho de parto e com membrana amniótica íntegra. Há necessidade de antibiótico intraparto?
NÃO, não é necessário admin. ATB intraparto se a membrana está íntegra e se a via de parto será alta (sem passagem do RN pelo períneo materno).
Situações especiais que são indicativas de ATB intraparto:
- Infec. urinária pelo GBS durante a gestação atual - em qualquer momento (pois o risco de recolonização é alto)
- é indicativo, mesmo sem swab
- Filho de gestação anterior com história de sepse pelo GBS
Liste todas as indicações de ATB intraparto:
- Cultura de swab positiva para GBS
- Bacteriúria nessa gestação pelo GBS
- Filho de gestação anterior com doença estreptocócica invasiva
- Na ausência do resultado do swab, presença de ao menos 1 fator de risco
Qual é o antibiótico de escolha para se realizar intraparto (para profilaxia de infecção neonatal precoce)?
- PENICILINA
- Ou ampicilina
Via IV no início do trabalho de parto, iniciado no mínimo 4 horas antes do nascimento.
Em gestantes alérgicas à penicilina, qual antibiótico admin, intraparto a fim de se realizar a profilaxia contra infecção neonatal precoce?
-
Se Hx negativa para anafilaxia:
- Cefazolina
-
Se Hx positiva para anafilaxia:
- Clindamicina (antibiograma, pois em alguns casos hpa resistência)
- Vancomicina Itiro de canhão)
RN em suas primeiras horas de vida, no berçário, com sinais de sepse. Quais exames devo solicitar para uma correta avaliação diagnóstica?
Em vigência de sinais de sepse, devem ser solicitados os exames a seguir:
- Hemoculturas
- Hemograma
- Raios-x de tórax
- Punção lombar
E iniciar Antibióticos
Qual a conduta diante um RN em suas primeiras horas de vida em bom estado geral, porém com o diagnóstico materno de corioamnionite?
Solicitação de exames simples (HMCT, HMG, URO) e inicia-se antibióticos.
Reavalio em 48 - 72h, e se exames negativos, suspendo o uso de ATB.
Gestante com swab positivo para GBS, recebe ATB intraparto com no mínimo 4h antes do nascimento. Qual a conduta para o RN no berçário?
Observação por 48 horas (SEM EXAMES COMPLEMENTARES), pois teoricamente o RN foi protegido com ATB intraparto.
Gestante com indicação de uso de ATB intraparto, mas que não foi administrado por alguma eventualidade. Qual a conduta para com o RN no berçário?
-
Se RN em bom estado geral e > 37 semanas e bolsa rota < 18 horas:
- Observação sem exames
-
Se RN < 37 semanas, ou Bolsa rota > 18h, mesmo estando em bom estado geral:
- Observação por 48h com exames complementares simples (HMCT, HMG, URO)
- Se, e somente se, exames alterados, inicia-se ATB.
- Observação por 48h com exames complementares simples (HMCT, HMG, URO)
Qual a principal fonte de contaminação da infecção neonatal de início tardio?
MÃOS contaminadas dos profissionais de saúde.
Quais são os antibióticos de escolha para tratamento da infecção neonatal?
- Infecção neonatal de início precoce:
- Ampicilina + Gentamicina
Quais antibióticos estão indicados para uso na vigência de meningite neonatal?
- Ampicilina + Cefalosporinas de 3ª geração (cefotaxima)
- Não se recomenda ceftraxiona pela intrferencia no metabolismo das bilirrubinas e pelo risco de formação de cálculos.
Em relação à análise da punção liquórica do RN, quais são as particularidades que devem ser levadas em consideração?
Deve ser levada em consideração que a citologia do LCR pode ser aumentada (é normal até 25 células por mL), Proteínas também podem estar aumentadas (até 90 de prot.).
Essas particularidades ajudam a diferencias e a afastar quadros suspeitos de meningite neonatal.
Qual é a profilaxia neonatal contra a oftalmia neonatrum, provocada pela N. gonorrhea e Clamydia Trachomattis?
Colírio de nitrato de prata (feito logo após o nascimento).
Um pediatra atende um RN de 5 dias de vida, nascido de parto normal, a termo, em ambiente hospitalar, que está apresentando edema palpebral acentuado, com leve eritema e secreção purulenta no olho direito há 1 dia, dificultando, inclusive, a análise adequada do globo ocular, permitindo, porém, notar hiperemia conjuntival.
Mão erefere que está com um pequeno corrimento acizentado, junto com a loquiação. Não há sinais de celulite. Frente a esse quadro, assinale a alternativa que apresenta os agentes infecciosos mais prováveis e a melhor conduta a ser tomada:
A) Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae, coleta de secreção para bacterioscopia e cultura, iniciar ceftraxiona dose única EV ou IM, eritromicina via oral, higiene ocular com solução salina e solicitar avaliação e seguimento oftalmológico.
Obs: A eritromicina guarda associação com desenvolvimento de estenose hipertrófica do piloro, por isso, deve-se observar possível aparecimento de vômitos após 1 a 2 semanas.
Pergunta:
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