Infecções Neonatal bacterianas

Question 1

Descreva a fisiopataoogia da infecção neonatal precoce (aquele que ocorre ainda no periodo periparto):

Answer 1

A fisiopatologia da infecção neonatal precoce segue a sequencia abaixo de eventos:

1. Infec. do trato vaginal
2. Ascenção bacteriana até o útero
3. Corioamnionite
   
   • Rotura da membrana (quando rompimento é antecipadamente em um intervalo > 18h antes do parto, há forte indício de infecção como fator causal –> ATB.
4. Risco de infecção neonatal

Question 2

A partir de quanto tempo de bola rota considera-se maior risco de infecção neonatal?

Answer 2

A partir de > 18 horas.

Question 3

Qual é o principal fator de risco para infecção neonatal?

Answer 3

PREMATURIDADE

Question 4

Quais são os fatores de risco para infecção neonatal?

Answer 4

• Prematuridade
• Doença de base
• `Procedimentos invasivos
• Ressuscitação ao nascimento

Question 5

Quais são os sinais clínicos sugestivos de corioamnionite?

Answer 5

• Febre materna periparto
• Leucocitose materna (> 18.000)
• Alteração da consistência do útero ao toque

Question 6

Quais são os exames que devem ser solicitados em RN de mães com corioamnionite?

Answer 6

• Exames simples do recém nascido (que tenha nascido bem):
  
  • Hemocultura + Hemograma

Question 7

Qual a conduta diante de um nascimento de um RN, que nasceu bem, porém a mãe teve diagnóstico de corioamnionite?

Answer 7

• Hemocultura + Hemograma
• E iniciar ATB

Question 8

A infecção neonatal pode ser dividida em PRECOCE e TARDIA. Quais são os critérios para essa divisão?

Answer 8

• Início Precoce:
  
  • Até 1 semana de vida
  • Adquirida antes ou ao nascimento
• Início Tardio:
  
  • Depois da 1ª semana
  • Adquirida após o nascimento

Question 9

Quais são os principais agentes infecciosos da infecção neonatal precoce?

Answer 9

Agentes do períneo materno: Strepto do grupo agalactie e E. coli.

Question 10

Quais são os principais agentes infecciosos da infecção neonatal tardia?

Answer 10

Agentes relacionados à cateteres da UTI neonatal: Staphylococcus coagulase negativo (epidermidis).

Question 11

VERDADEIRO ou FALSO:

Considerando os RN’s nascidos a termo, os do sexo masculino tem 2x mais chances de desenvolver infecção neonatal.

Answer 11

VERDADEIRO

Question 12

VERDADEIRO ou FALSO:

Trombocitopenia, no RN é sugestivo de processo infeccioso.

Answer 12

VERDADEIRO

Question 13

O que índice neutrofílico?

Answer 13

é a relação: Nº de bastões / neutrófilos totais

Qual é a interpretação: Quando o numero de bastões ultrapassa 15% (0,15) dos neutrofilos totais, isso já bastante sugestivo de infecção.

Question 14

Como é feita a prevenção perinatal pelo estreptococo do grupo B?

Answer 14

Uso de antibiótico periparto em gestantes com diagnóstico de infec. pelo Strepto do grupo B.

Dessa forma para fazer o diagnóstico dessas gestantes infectadas é recomendado fazer o screening de colonização retovaginal por GBS entre 35 e 37 semanas de gestação.

Question 15

O Swab retovaginal para screening de GBS tem validade de quantas semanas?

Answer 15

5 semanas.

Question 16

Além de se fazer ATB perinatal para as gestantes com diagnóstico de infecção pelo GBS, há também indicação de se fazer ATB periparto por outros três motivos (fatores de risco). Quais são eles?

Answer 16

• Prematuridade
• Febre materna
• Bolsa rota > 18 horas

Question 17

Em que momento deve-se fazer o antibiotico intraparto (quando SWAB positivo para GBS)?

Answer 17

É feito no inicio do trabalho de parto ou com pelo menos 4 horas antes do nascimento.

Question 18

Quando não se tem o resultado do swab retovaginal, como proceder na profilaxia contra infecção neonatal?

Answer 18

Nesses casos deve-se avaliar os fatores de risco:

• Prematuridade
• Febre materna
• Bolsa rota > 18 horas

Na presença de um desses fatores, é recomendado fazer ATB intraparto.

Question 19

Na presença de um ou mais dos fatores de risco, porém com swab colhido adequadamente com resultado negativo, devemos ou não fazer ATB intraparto?

Answer 19

O que determina o uso de ATB intraparto é o resultado do SWAB. Na ausência do resultado do teste, e somente nesse caso, leva-se em consideração os fatores de risco.

Então, nesse caso, não é necessário admin. ATB intraparto.

Question 20

Uma gestante com swab positivo é submetida a uma cesariana eletiva sem ter entrado em trabalho de parto e com membrana amniótica íntegra. Há necessidade de antibiótico intraparto?

Answer 20

NÃO, não é necessário admin. ATB intraparto se a membrana está íntegra e se a via de parto será alta (sem passagem do RN pelo períneo materno).

Question 21

Situações especiais que são indicativas de ATB intraparto:

Answer 21

• Infec. urinária pelo GBS durante a gestação atual - em qualquer momento (pois o risco de recolonização é alto)
  
  • é indicativo, mesmo sem swab
• Filho de gestação anterior com história de sepse pelo GBS

Question 22

Liste todas as indicações de ATB intraparto:

Answer 22

• Cultura de swab positiva para GBS
• Bacteriúria nessa gestação pelo GBS
• Filho de gestação anterior com doença estreptocócica invasiva
• Na ausência do resultado do swab, presença de ao menos 1 fator de risco

Question 23

Qual é o antibiótico de escolha para se realizar intraparto (para profilaxia de infecção neonatal precoce)?

Answer 23

• PENICILINA
• Ou ampicilina

Via IV no início do trabalho de parto, iniciado no mínimo 4 horas antes do nascimento.

Question 24

Em gestantes alérgicas à penicilina, qual antibiótico admin, intraparto a fim de se realizar a profilaxia contra infecção neonatal precoce?

Answer 24

• Se Hx negativa para anafilaxia:
  
  • Cefazolina
• Se Hx positiva para anafilaxia:
  
  • Clindamicina (antibiograma, pois em alguns casos hpa resistência)
  • Vancomicina Itiro de canhão)

Question 25

RN em suas primeiras horas de vida, no berçário, com sinais de sepse. Quais exames devo solicitar para uma correta avaliação diagnóstica?

Answer 25

Em vigência de sinais de sepse, devem ser solicitados os exames a seguir:

• Hemoculturas
• Hemograma
• Raios-x de tórax
• Punção lombar

E iniciar Antibióticos

Question 26

Qual a conduta diante um RN em suas primeiras horas de vida em bom estado geral, porém com o diagnóstico materno de corioamnionite?

Answer 26

Solicitação de exames simples (HMCT, HMG, URO) e inicia-se antibióticos.

Reavalio em 48 - 72h, e se exames negativos, suspendo o uso de ATB.

Question 27

Gestante com swab positivo para GBS, recebe ATB intraparto com no mínimo 4h antes do nascimento. Qual a conduta para o RN no berçário?

Answer 27

Observação por 48 horas (SEM EXAMES COMPLEMENTARES), pois teoricamente o RN foi protegido com ATB intraparto.

Question 28

Gestante com indicação de uso de ATB intraparto, mas que não foi administrado por alguma eventualidade. Qual a conduta para com o RN no berçário?

Answer 28

• Se RN em bom estado geral e > 37 semanas e bolsa rota < 18 horas:
  
  • Observação sem exames
• Se RN < 37 semanas, ou Bolsa rota > 18h, mesmo estando em bom estado geral:
  
  • Observação por 48h com exames complementares simples (HMCT, HMG, URO)
    
    • Se, e somente se, exames alterados, inicia-se ATB.

Question 29

Qual a principal fonte de contaminação da infecção neonatal de início tardio?

Answer 29

MÃOS contaminadas dos profissionais de saúde.

Question 30

Quais são os antibióticos de escolha para tratamento da infecção neonatal?

Answer 30

• Infecção neonatal de início precoce:
  
  • Ampicilina + Gentamicina

Question 31

Quais antibióticos estão indicados para uso na vigência de meningite neonatal?

Answer 31

• Ampicilina + Cefalosporinas de 3ª geração (cefotaxima)
  
  • Não se recomenda ceftraxiona pela intrferencia no metabolismo das bilirrubinas e pelo risco de formação de cálculos.

Question 32

Em relação à análise da punção liquórica do RN, quais são as particularidades que devem ser levadas em consideração?

Answer 32

Deve ser levada em consideração que a citologia do LCR pode ser aumentada (é normal até 25 células por mL), Proteínas também podem estar aumentadas (até 90 de prot.).

Essas particularidades ajudam a diferencias e a afastar quadros suspeitos de meningite neonatal.

Question 33

Qual é a profilaxia neonatal contra a oftalmia neonatrum, provocada pela N. gonorrhea e Clamydia Trachomattis?

Answer 33

Colírio de nitrato de prata (feito logo após o nascimento).

Question 34

Um pediatra atende um RN de 5 dias de vida, nascido de parto normal, a termo, em ambiente hospitalar, que está apresentando edema palpebral acentuado, com leve eritema e secreção purulenta no olho direito há 1 dia, dificultando, inclusive, a análise adequada do globo ocular, permitindo, porém, notar hiperemia conjuntival.

Mão erefere que está com um pequeno corrimento acizentado, junto com a loquiação. Não há sinais de celulite. Frente a esse quadro, assinale a alternativa que apresenta os agentes infecciosos mais prováveis e a melhor conduta a ser tomada:

Answer 34

A) Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae, coleta de secreção para bacterioscopia e cultura, iniciar ceftraxiona dose única EV ou IM, eritromicina via oral, higiene ocular com solução salina e solicitar avaliação e seguimento oftalmológico.

Obs: A eritromicina guarda associação com desenvolvimento de estenose hipertrófica do piloro, por isso, deve-se observar possível aparecimento de vômitos após 1 a 2 semanas.

Question 35

Pergunta:

Answer 35

Question 36

Pergunta:

Answer 36

Question 37

Pergunta:

Answer 37