Hipoglicemia neonatal Flashcards
Fisiopatologia da hipoglicemia neonatal de RN de mãe diabética:
- Hiperglicemia materna passa pela placenta e leva à hiperglicemia fetal ainda na gestação
- Ocasiona hiperinsulinemia fetal proveniente da própria produção fetal
- Hormônio anabólico levando ao crescimento fetal GIG
- E gera hipoglicemia neonatal, devido alto nível de insulina circulante e niveis glicemicos baixos, uma vez que após o nascimento não há mais passagem da hiperglicemia materna para o feto.
VERDADEIRO ou FALSO:
A incidência de estresse respiratório em RN de mãe diabética é maior.
VERDADEIRO:
Uma vez que em RN de mãe diabética há hiperglicemia e, por conseguinte, hiperinsulinemia há uma contraregulação do cortisol (visto que a insulina é contrarreguladora desse hormônio), o qual é fundamental para a produção adequada de surfactante. A diminuição de surfactante causa o estresse respiratório.
Qual RN tem maior facilidade em apresentar a hipoglicemia neonatal: o RN de mãe diabética, ou o RN de mãe com diabetes gestacional?
O RN de mãe diabética:
- 25 a 50% de RN de mãe diabética apresentam hipoglicemia neonatal
- 15 a 25% de RN de mãe com diabetes gestacional apresentam hipoglicemia neonatal.
Qual é o valor de corte para definir hipoglicemia neonatal?
Abaixo de 45mg/dL (se plasmática, ou 40 se for medido na fita) nas primeiras 24h de vida.
Sabe-se que é fisiológico a glicemia diminuir após o nascimento até 1-3h de vida. Embora seja esperado valores menos que 45, esse é o valor de corte para definir a hipoglicemia neonatal:
- 1 a 3h de vida: 35mg/dL
- 3 a 24h de vida: 40mg/dL
- >24 horas de vida: 45mg/dL
Como é o quadro clínico da hipoglicemia neonatal?
- Tremores
- Apatia
- Cianose
- Convulsões
- Apneia
- Sudorese
- Palidez
Quais são os RN de maior risco para desenvolver hipoglicemia neonatal?
- Aqueles com hiperinsulinismo
- Prematuros (RCIU, PIG)
- Por baixa resreva
- altas demandas metabólicas
- Causas genéticas (galactosemia, erros inatos…)
Como faz para controlar a hipoglicemia neonatal em pacientes assintomáticos?
RN assintomático com glicemia entre 25 e 45mg/dL:
- Alimentar (preferencialmente com leite materno)
- Repetir glicemia em 30 a 60 minutos
- Se persistir com hipoglicemia tem que pegar acesso para fazer hidratação com SG.
Como faz para controlar a hipoglicemia em RN sintomático ou com glicemia < 25mg/dL?
- Bolus com 2mL/Kg de SG a 10%
- Manter hidratação venosa com Taxa de infusão de glicose (TIG) de 6mg/Kg/min.
- Iniciar alimentação enteral o mais precocemente possível (preferencialmente com leite materno)
O que fazer quando não se consegue manter glicemia > 45mg/dL com as medidas iniciais?
- Aumentar a TIG até 12mg/Kg/min
- Uso de corticóide (hidrocortisona ou prednisona)
- Buscando o efeito contrarregulador da insulina
- Glucagon
- Buscando o efeito contrarregulador da insulina
O que pode ser feito nos casos de hiperglicemia persistente (nesidioblastose)?
- Diazóxido
- Que atua nas células beta pancreáticas diminuindo a liberação de insulina
O que pode ser feito diante os tumores secretores de insulina oi na nesidioblastose?
- Pancreatectomia subtotal
- em casos selecionados
Resumo do manejo da hipoglicemia neonatal do RN:
Dentre as más-formações a seguir, qual é a mais frequentemente encontrada em RN de mães diabéticas?
- a) Hidronefrose
- b) Atresia duodenal
- c) Ureter duplo
- d) Sd. do cólon esquerdo pequeno
- e) Agenesia Lombossacral
e) Agenesia lombossacral.
Além disso, em RN de mãe diabética também são mais comuns más-formações cardíacas.
b) CARDIOMEGALIA
Pacientes que devem ser rastreados com fita glicosímetra para hipoglicemia neonatal?
- Pequeno para idade gestacional (PIG): < percentil 10 de peso
- Grande para idade gestacional (GIG): > percentil 90 de peso
- Gemelar discordante: peso 10% inferior ao do gêmeo maior
- Filho de mãe diabética: principalmente se mal controlada
- Baixo peso ao nascimento(<2500g)
- Estresse perinatal: acidose grave ou síndrome hipóxico isquêmica
- Hipotermia
- Policitemia: Hematócrito venoso > 70% / hiperviscosidade
- Eritroblastose fetal
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann
- Micropênis ou defeitos da linha média
- Suspeita de infecção
- Desconforto respiratório
- Suspeita ou diagnóstico de erros inatos do metabolismo ou doenças endócrinas
- Uso de drogas maternas(terbutalina, propranolol, hipoglicemiantes orais)
- Sintomatologia sugestiva de hipoglicemia
Pergunta:
Pergunta:
