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Rinite alérgica e Dermatite atópica Flashcards

1
Q

O que é rinite alérgica?

A

É uma resposta inflamatória da mucosa nasal.

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Q

Para ser considerado rinite alérgica, o paciente tem de obedecer a dois critérios. Quais critérios são esses?

A
  • Pessoa sensível a um alérgeno
  • Presença desse alérgeno no meio
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3
Q

A ocorrência da rinite alérgica pode ser de duas formas. Quais formas são essas?

A
  • Sazonal
  • Perene
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4
Q

Qual o desencadeante da rinite alérgica sazonal?

A

A ocorrência da primavera com dispersão de pólens nos climas temperados, ou seja, no hemisfério norte.

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5
Q

A rinite alérgica tem relação com quais fatores?

A

Com alérgenos da própria casa durante o ano inteiro:

  • Animais (cachorro e gato)
  • Ácaros de poeira
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6
Q

A rinite pode ser classificada de duas formas conforme a sua duração:

A
  • Intermitente
  • Persistente
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7
Q

Definição de rinite alérgica intermitente:

A
  • Sintomas < 4d / semana
  • E < 4 semanas seguidas.
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8
Q

Definição de rinite alérgica persistente:

A
  • Sintomas > 4d/semana
  • E > 4 semanas seguidas
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9
Q

Principal causa de rinite alérgica?

A

Alérgenos inalantes

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10
Q

Quais são os fatores de risco para rinite alérgica?

A
  • História familiar
  • IgE > 100 UI/mL em < 6 anos
  • Introdução precoce de mamadeira
  • Pais fumantes
  • Alergia alimentar em < 4 anos
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11
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A exposição muito precoce a cães e gatos diminui a sensibilização e, por conseguinte, a chance da criança desenvolver rinite alérgica aos alérgenos dos animais.

A

VERDADEIRO.

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12
Q

Classificação de acordo com a gravidade da Rinite:

A
  • Leve:
    • Sono normal
    • Atividades diárias normais
    • Desempenho escolar sem alterações
    • Sintomas não incomodam
  • Moderada a grave:
    • Interfere no sono
    • Interfere nas atividades diárias
    • Faltas na escola
    • Sintomas incomodam
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13
Q

Qual a patogênese da rinite alérgica?

A
  • Paciente atópico é exposto a alérgeno
  • Há produção de IgE específica
  • Leva a uma resposta inflamatória com uma participação de mastócitos, eosinófilos…
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14
Q

Elementos do exame físico que sugere o diagnóstico de rinite alérgica:

A
  • Coceira no nariz
  • Saudação alérgica
  • Sulco nasal
  • Congestão nasal
  • espirros
  • rinorreia clara
  • conjuntivite
  • Olheiras
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15
Q

Quais são as manifestações clínicas da rinite alérgica?

A
  • Congestão nasal
  • Respiração bucal
  • Roncos
  • Distúrbios do sono
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16
Q

Quanto aos exames laboratoriais, em quais exames haverá alterações?

A
  • Testes cutâneos
    • Melhor para detecção dos alérgenos
    • Tem de suspender montelucaste por 1 dia e anti-histamínicos por 1 semana
  • Dosagem sérica de IgE específica
    • Exemplo: em paciente com dermatite extensa em que o teste cutâneo não é indicado.
  • Secreção nasal: eosinófilos
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17
Q

Como é feito o diagnóstico da rinite alergica?

A
  • Sintomas recorrentes não associados a quadro gripal
  • IgE elevada
  • Testes cutâneos positivos
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18
Q

Tratamento da rinite alérgica:

A
  • Retirada do animal?
    • discutível…
  • Roupa de cama hipoalérgênica
  • Anti-histamínicos (2ª geração)
  • Brometo de ipatrópio nasal
  • descongestionante tópica nasal (ocasionalmente)
    • Vasoconsrtictor nasal
  • Rinite moderada a grave:
    • CORTICOIDE TÓPICO NASAL.
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19
Q

Qual a explicação para escolher anti-histamínico de 2ª geração ao invés dos de 1ª geração?

A

A busca é pela ação anti-histamínica.

Dessa maneira, os anti-histaminicos de primeira geração tem o efeito anti-histaminico, mas também posui ação anti-colinérgica, causando muito sono. Essa medicação, portanto, pode atrapalhar o desempenho escolar da criança.

Então, no tratamento da rinite alérgica opta-se pelo anti-histamínico de segunda geração que possui ação apenas anti-histaminica.

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20
Q

Exemplos de anti-histamínicos de segunda geração:

A
  • Cetirizina
  • Desloratadina
  • Loratadina
  • Fexofenadina
  • pseuefedrina + anti-histamínico (preferível para crianças maiores > escolares).
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21
Q

Não é recomendado o uso contínuo do descongestionante tópico nasal, uma vez que pode ser causada uma rinite alérgica medicamentosa. Dessa forma, qual é a recomendação quanto ao uso desse medicamento?

A
  • Para crianças maiores (> escolares)
  • Usar < 5dias
  • Máximo: 1x/mês
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22
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O corticóide tópico nasal possui ação sistêmica e pode levar à supressão da imunidade sistêmica.

A

FALSO:

O corticoide nasal tem efeito apenas local.

23
Q

Exemplos de corticoide tópico nasal:

A
  • Mometasona
  • Fluticasona
  • Budesonida
24
Q

Complicações da rinite alérgica:

A
  • Sinusite crônica
  • Asma (38%)
  • Hipertrofia de adenoide
  • Otite média
  • Roncos e disturbios do sono
25
**Qual é a doença de pele crônica mais comum da infância?**
DERMATITE ATÓPICA.
26
**O que é marcha atópica?**
Manifestação de diferentes quadros de atopia, seguindo a seguinte ordem cronológica: * Dermatite atópica (ainda no primeiro ano de vida) * Rinite alérgica (pré-escolar) * Asma (escolar).
27
**Etiologia da dermatite atópica:**
Resposta exagerada das células T aos alérgenos ou micro-organismos que levam a uma inflamação crônica da pele.
28
**Há duas formas clínicas de dermatite atópica identificadas. Quais são elas?**
* Eczema atópico * Eczema não atópico
29
**Qual é a principal característica do eczema atópico?**
* Há sensibilização IgE mediada * 70 a 80% dos pacientes
30
**Qual é a principal caracteristica do eczema não atópico?**
* Sensibilzação não é IgE mediada. * 20 a 30% dos pacientes.
31
**Qual é o fato patológico em comum entre as duas formas de eczema: atópico e não atópico?**
Em ambas as formas há eosinofilia.
32
**Quando ocorrem as manifestações clínicas da dermatite atópica?**
* Início no lactente * 50% dos casos já no 1º ano de vida * + 30% aparecem entre 1 a 5 anos * Prurido intenso (+ a noite)
33
**Na dermatite atópica o ato de coçar é contraindicado. Por que?**
Porque no ato de coçar leva a: * Escoriações * Exacerbações das lesões eczematosas
34
**Características das lesões de dermatite atópica aguda:**
As lesões agudas da DA são papulosas e eritematosas,
35
**Caractrísticas das lesões da dermatite atópica crônica:**
As lesões crônicas mostram liquenificações e espessamento da pele. Pele seca, sem brilho.
36
**Como que é a distribuição das lesões da dermatite atópica no lactente?**
* Face * Couro cabeludo * Superficie extensoras * **e a área da fralda é poupada.**
37
**Qual a distribuição das lesões da dermatite atópica crônica?**
Em geral, nas crianças maiors, elas se distribuem em regiões de flexuras e dobras.
38
VERDADEIRO ou FALSO: A dermatite atópica costuma remitir em adolescentes e adultos.
VERDADEIRO.
39
**Quais são as alterações laboratoriais vstas em dermatite atópica?**
* Eosinofilia * Aumento de IgE * IgE especifica identifica os alérgenos
40
**Como é feito o diagnóstico de dermatite atópica?**
O diagnóstico é baseado em 3 elementos principais: * Prurido * Dermatite eczematosa * Curso crônico ou recaídas frequentes
41
**Diagnóstico diferencial da dermatite atópica:**
* Lactentes com DA + déficit de crescimento: * Histiocitose * Lactentes com DA + imunodeficiência + trombocitopenia: * Sd. de Wiskott-Aldrich (Doença ligada ao X) * Dermatite de contato (agentes tóxicos) * Lesões de pele no paciente com HIV * Escabiose * Psoríase * Dermatite seborreica
42
**Tratamento da dermatite atópica:**
* **Hidratação da pele:** * Após o banho uso de hidratantes, emolientes * **Terapia anti-inflamatória tópica** * Corticóide tópico: principal tratamento nas exacerbações agudas. * Tacrolimus: Lesõa agudas da DA em face * **Anti-histamínicos:** * A histamina é apenas 1 dos mediadores (pouco beneficio), porém se como o prurido é\> a noite: há preferencia pelos de 1ª geração (que são sedativos) * **Ciclosporina (última opção)** * Imunossupressor com ação nas células T * **Fototerapia** * **Eliminar fatores desencadeantes.**
43
**Há 7 classes de corticóide tópico, classificados de acordo com sua potencia em escala descrescente (7 menos potente e 1 mais potente). Cite exemplos das classes dessescorticoides:**
* Classe 7 (menos potente): * Hidrocortisona * Classe 4: * **Fuorato de mometasona creme** * Classe 1 (mais potente): * Propionato de clobetasol
44
**Em que local o uso de corticóide tópico, em quadros de DA, deve ser evitado e se usado tem que ser o de baixa potência?**
Na face, pelo risco de sequelas.
45
**Efeitos adversos dos corticóides tópicos de alta potência:**
* Sistêmicos: * Supressão do eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal * Disturbio de crescimento * Hiperglicemia * Local: * Estrias * Atrofia cutânea
46
**Opção alternativa ao uso de corticóide tópico em lesão agudas de DA em face:**
* **Tacrolimus** (inibor tópico da calcineurina) * Para casos moderados a graves * Lesões de face
47
**Embora o uso do corticóide sistêmico cause uma melhora dramática no quadro de DA, ele geralmente não é usado. Por que?**
* Efeitos colaterais * E devido ao **rebote intenso (quando suspende a lesão volta pior).**
48
**Exemplos de anti-histamínicos de primeira geração:**
* Hidroxizina * Difenidramina
49
**Possíveis fatores desencadeantes da dermatite atópica:**
* Irritantes: sabonete, cloro... * Alimentos * Aeroalérgenos * Infecções cutâneas.
50
**Em casos de infecções cutâneas em pacientes com DA, qual a principal bactéria responsável pelas infecções?**
St. aureus, uma vez que esses pacientes são colonizados por essas bactérias.
51
**Qual o tratamento preconizado para as infecções cutâneas em pacientes com DA?**
* **Mupirocina** tópica nas lesões localizadas * ATB sistêmico nas infecções extensas: * Cefalexina, por exemplo.
52
**Em lesões extensas mesmo sem sinais de infecção melhoram com quais medicamentos?**
ATB antiestafilocócico + corticóide tópico
53
**Prevenção da dermatite atópica:**
* Aleitamento materno
54
Pergunta:

MIF - Pediatria (38 decks)

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