Rinite alérgica e Dermatite atópica Flashcards
O que é rinite alérgica?
É uma resposta inflamatória da mucosa nasal.
Para ser considerado rinite alérgica, o paciente tem de obedecer a dois critérios. Quais critérios são esses?
- Pessoa sensível a um alérgeno
- Presença desse alérgeno no meio
A ocorrência da rinite alérgica pode ser de duas formas. Quais formas são essas?
- Sazonal
- Perene
Qual o desencadeante da rinite alérgica sazonal?
A ocorrência da primavera com dispersão de pólens nos climas temperados, ou seja, no hemisfério norte.
A rinite alérgica tem relação com quais fatores?
Com alérgenos da própria casa durante o ano inteiro:
- Animais (cachorro e gato)
- Ácaros de poeira
A rinite pode ser classificada de duas formas conforme a sua duração:
- Intermitente
- Persistente
Definição de rinite alérgica intermitente:
- Sintomas < 4d / semana
- E < 4 semanas seguidas.
Definição de rinite alérgica persistente:
- Sintomas > 4d/semana
- E > 4 semanas seguidas
Principal causa de rinite alérgica?
Alérgenos inalantes
Quais são os fatores de risco para rinite alérgica?
- História familiar
- IgE > 100 UI/mL em < 6 anos
- Introdução precoce de mamadeira
- Pais fumantes
- Alergia alimentar em < 4 anos
VERDADEIRO ou FALSO:
A exposição muito precoce a cães e gatos diminui a sensibilização e, por conseguinte, a chance da criança desenvolver rinite alérgica aos alérgenos dos animais.
VERDADEIRO.
Classificação de acordo com a gravidade da Rinite:
-
Leve:
- Sono normal
- Atividades diárias normais
- Desempenho escolar sem alterações
- Sintomas não incomodam
-
Moderada a grave:
- Interfere no sono
- Interfere nas atividades diárias
- Faltas na escola
- Sintomas incomodam
Qual a patogênese da rinite alérgica?
- Paciente atópico é exposto a alérgeno
- Há produção de IgE específica
- Leva a uma resposta inflamatória com uma participação de mastócitos, eosinófilos…
Elementos do exame físico que sugere o diagnóstico de rinite alérgica:
- Coceira no nariz
- Saudação alérgica
- Sulco nasal
- Congestão nasal
- espirros
- rinorreia clara
- conjuntivite
- Olheiras
Quais são as manifestações clínicas da rinite alérgica?
- Congestão nasal
- Respiração bucal
- Roncos
- Distúrbios do sono
Quanto aos exames laboratoriais, em quais exames haverá alterações?
-
Testes cutâneos
- Melhor para detecção dos alérgenos
- Tem de suspender montelucaste por 1 dia e anti-histamínicos por 1 semana
-
Dosagem sérica de IgE específica
- Exemplo: em paciente com dermatite extensa em que o teste cutâneo não é indicado.
- Secreção nasal: eosinófilos
Como é feito o diagnóstico da rinite alergica?
- Sintomas recorrentes não associados a quadro gripal
- IgE elevada
- Testes cutâneos positivos
Tratamento da rinite alérgica:
- Retirada do animal?
- discutível…
- Roupa de cama hipoalérgênica
- Anti-histamínicos (2ª geração)
- Brometo de ipatrópio nasal
- descongestionante tópica nasal (ocasionalmente)
- Vasoconsrtictor nasal
-
Rinite moderada a grave:
- CORTICOIDE TÓPICO NASAL.
Qual a explicação para escolher anti-histamínico de 2ª geração ao invés dos de 1ª geração?
A busca é pela ação anti-histamínica.
Dessa maneira, os anti-histaminicos de primeira geração tem o efeito anti-histaminico, mas também posui ação anti-colinérgica, causando muito sono. Essa medicação, portanto, pode atrapalhar o desempenho escolar da criança.
Então, no tratamento da rinite alérgica opta-se pelo anti-histamínico de segunda geração que possui ação apenas anti-histaminica.
Exemplos de anti-histamínicos de segunda geração:
- Cetirizina
- Desloratadina
- Loratadina
- Fexofenadina
- pseuefedrina + anti-histamínico (preferível para crianças maiores > escolares).
Não é recomendado o uso contínuo do descongestionante tópico nasal, uma vez que pode ser causada uma rinite alérgica medicamentosa. Dessa forma, qual é a recomendação quanto ao uso desse medicamento?
- Para crianças maiores (> escolares)
- Usar < 5dias
- Máximo: 1x/mês
VERDADEIRO ou FALSO:
O corticóide tópico nasal possui ação sistêmica e pode levar à supressão da imunidade sistêmica.
FALSO:
O corticoide nasal tem efeito apenas local.
Exemplos de corticoide tópico nasal:
- Mometasona
- Fluticasona
- Budesonida
Complicações da rinite alérgica:
- Sinusite crônica
- Asma (38%)
- Hipertrofia de adenoide
- Otite média
- Roncos e disturbios do sono
Qual é a doença de pele crônica mais comum da infância?
DERMATITE ATÓPICA.
O que é marcha atópica?
Manifestação de diferentes quadros de atopia, seguindo a seguinte ordem cronológica:
- Dermatite atópica (ainda no primeiro ano de vida)
- Rinite alérgica (pré-escolar)
- Asma (escolar).
Etiologia da dermatite atópica:
Resposta exagerada das células T aos alérgenos ou micro-organismos que levam a uma inflamação crônica da pele.
Há duas formas clínicas de dermatite atópica identificadas. Quais são elas?
- Eczema atópico
- Eczema não atópico
Qual é a principal característica do eczema atópico?
- Há sensibilização IgE mediada
- 70 a 80% dos pacientes
Qual é a principal caracteristica do eczema não atópico?
- Sensibilzação não é IgE mediada.
- 20 a 30% dos pacientes.
Qual é o fato patológico em comum entre as duas formas de eczema: atópico e não atópico?
Em ambas as formas há eosinofilia.
Quando ocorrem as manifestações clínicas da dermatite atópica?
- Início no lactente
- 50% dos casos já no 1º ano de vida
- 30% aparecem entre 1 a 5 anos
- Prurido intenso (+ a noite)
- 30% aparecem entre 1 a 5 anos
Na dermatite atópica o ato de coçar é contraindicado. Por que?
Porque no ato de coçar leva a:
- Escoriações
- Exacerbações das lesões eczematosas
Características das lesões de dermatite atópica aguda:
As lesões agudas da DA são papulosas e eritematosas,
Caractrísticas das lesões da dermatite atópica crônica:
As lesões crônicas mostram liquenificações e espessamento da pele. Pele seca, sem brilho.
Como que é a distribuição das lesões da dermatite atópica no lactente?
- Face
- Couro cabeludo
- Superficie extensoras
- e a área da fralda é poupada.
Qual a distribuição das lesões da dermatite atópica crônica?
Em geral, nas crianças maiors, elas se distribuem em regiões de flexuras e dobras.
VERDADEIRO ou FALSO:
A dermatite atópica costuma remitir em adolescentes e adultos.
VERDADEIRO.
Quais são as alterações laboratoriais vstas em dermatite atópica?
- Eosinofilia
- Aumento de IgE
- IgE especifica identifica os alérgenos
Como é feito o diagnóstico de dermatite atópica?
O diagnóstico é baseado em 3 elementos principais:
- Prurido
- Dermatite eczematosa
- Curso crônico ou recaídas frequentes
Diagnóstico diferencial da dermatite atópica:
- Lactentes com DA + déficit de crescimento:
- Histiocitose
- Lactentes com DA + imunodeficiência + trombocitopenia:
- Sd. de Wiskott-Aldrich (Doença ligada ao X)
- Dermatite de contato (agentes tóxicos)
- Lesões de pele no paciente com HIV
- Escabiose
- Psoríase
- Dermatite seborreica
Tratamento da dermatite atópica:
-
Hidratação da pele:
- Após o banho uso de hidratantes, emolientes
-
Terapia anti-inflamatória tópica
- Corticóide tópico: principal tratamento nas exacerbações agudas.
- Tacrolimus: Lesõa agudas da DA em face
-
Anti-histamínicos:
- A histamina é apenas 1 dos mediadores (pouco beneficio), porém se como o prurido é> a noite: há preferencia pelos de 1ª geração (que são sedativos)
-
Ciclosporina (última opção)
- Imunossupressor com ação nas células T
- Fototerapia
- Eliminar fatores desencadeantes.
Há 7 classes de corticóide tópico, classificados de acordo com sua potencia em escala descrescente (7 menos potente e 1 mais potente). Cite exemplos das classes dessescorticoides:
- Classe 7 (menos potente):
- Hidrocortisona
- Classe 4:
- Fuorato de mometasona creme
- Classe 1 (mais potente):
- Propionato de clobetasol
Em que local o uso de corticóide tópico, em quadros de DA, deve ser evitado e se usado tem que ser o de baixa potência?
Na face, pelo risco de sequelas.
Efeitos adversos dos corticóides tópicos de alta potência:
- Sistêmicos:
- Supressão do eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal
- Disturbio de crescimento
- Hiperglicemia
- Local:
- Estrias
- Atrofia cutânea
Opção alternativa ao uso de corticóide tópico em lesão agudas de DA em face:
-
Tacrolimus (inibor tópico da calcineurina)
- Para casos moderados a graves
- Lesões de face
Embora o uso do corticóide sistêmico cause uma melhora dramática no quadro de DA, ele geralmente não é usado. Por que?
- Efeitos colaterais
- E devido ao rebote intenso (quando suspende a lesão volta pior).
Exemplos de anti-histamínicos de primeira geração:
- Hidroxizina
- Difenidramina
Possíveis fatores desencadeantes da dermatite atópica:
- Irritantes: sabonete, cloro…
- Alimentos
- Aeroalérgenos
- Infecções cutâneas.
Em casos de infecções cutâneas em pacientes com DA, qual a principal bactéria responsável pelas infecções?
St. aureus, uma vez que esses pacientes são colonizados por essas bactérias.
Qual o tratamento preconizado para as infecções cutâneas em pacientes com DA?
- Mupirocina tópica nas lesões localizadas
- ATB sistêmico nas infecções extensas:
- Cefalexina, por exemplo.
Em lesões extensas mesmo sem sinais de infecção melhoram com quais medicamentos?
ATB antiestafilocócico + corticóide tópico
Prevenção da dermatite atópica:
- Aleitamento materno
Pergunta:
