Reanimação neonatal

Question 1

Quais são os parâmetros que são graduados na escala de APGAR?

Answer 1

1. Frequencia Cardíaca
2. Esforço respiratório
3. Tônus muscular
4. Irritabilidad reflexa
5. Cor

Question 2

Quais são os pontos atribuídos para cada parâmetro da escala de APGAR?

Answer 2

0, 1 e 2.

Question 3

Os pontos, na escala de APGAR, varia de ____ a ____.

Answer 3

0 a 10

Question 4

Descreva a graduação em pontos da Frequencia cardiaca, conforme a escala de APGAR:

Answer 4

• FC:
  
  • 0 = ausente (assistolia)
  • 1 = < 100 bpm
  • 2 = > 100 bpm

Question 5

Descreva a graduação em pontos do esforço respiratório, conforme a escala de APGAR:

Answer 5

• Esforço Respiratório:
  
  • 0 = Ausente
  • 1 = Lento, irregular
  • 2 = Bom, chorando

Question 6

Descreva a graduação em pontos do tônus muscular, conforme a escala de APGAR:

Answer 6

• Tônus muscular:
  
  • 0 = Hipotônia
  • 1 = Alguma flexão de extremidade
  • 2 = Ativo

Question 7

Descreva a graduação em pontos da Irritabilidade reflexa, conforme a escala de APGAR:

Answer 7

• Irritabilidade reflexa:
  
  • 0 = Sem resposta
  • 1 = Careta
  • 2 = Tosse, espirro

Question 8

Descreva a graduação em pontos da Cor, conforme a escala de APGAR:

Answer 8

• Cor:
  
  • 0 = Cianótico, pálido
  • 1 = Cianose de extremidades
  • 2 = Rosado

Question 9

VERDADEIRO ou FALSO:

O APGAR de 1º minuto serve para ditar a conduta imediata e o de 5º minuto serve para ditar o prognostico.

Answer 9

FALSO:

O APGAR não é utilizado para indicar reanimação.

Mas permite avaliar a resposta à reanimação.

Question 10

Atualmente considera-se que o APGAR é um preditor de ________________.

Answer 10

ÓBTIO NEONATAL.

Question 11

Ana, 16 anos, teve uma gravidez indesejada enão fez PN. O bebê nasceu após trabalho de parto prolongado, por parto vaginal, a termo. No 1º minuto de vida, encontrava-se hipoativo, cianótico, hipotônico, com respiração fraca e irregular, FC de 68bpm, sem resposta a estimulos. Esses dados predizem com maior fidedignidade o risco de:

• a) Morte
• b) Paralisia cerebral
• c) Infecção congênita
• d) Pneumonia Neonatal

Answer 11

a) Morte

Question 12

Uma adolescente de 15 anos, chega à Emergência Obstétrica em franco trabalho de parto. Nega ter feito pré-natal e não sabe relatar a data da última menstruação. Ao exame: colo uterino 100% apagado com dilatação de 8 cm. Encaminhada à sala de parto onde deu à luz um RN do sexo masculino, IG Ballard de 29 semanas e PN de 980, AIG. No final do 1º minuto de vida o RN encontrava-se pálido, flácido, com FC de 60bpm, sem drive respiratório, e sem reação a cateter na narina. O indice de Apgar para este Rn no 1º minuto é:

• a) 1
• b) 2
• c) 3
• d) 4
• e) 5

Answer 12

a) 1

Question 13

Mães com boas condições clínicas, que possam estar em contato com seus bebês e em cxondições de prestar cuidados, devem ser encaminhados ao alojamento conjunto. Bebês que necessitem de cuidados especiais devem estar enquadrados nos critérios de exclusão para a permanência em alojamento conjunto. São critérios de exclusão de encaminhamento ro RN ao alojamento conjunto, exceto:

• a) Índice APGAR < 7 no 1º min.
• b) Prematuridade
• c) Necessidade de suporte respiratório
• d) Ictericia precoce
• e) Peso ao nascer < 2000g

Answer 13

a) Índice APGAR < 7 no 1º min.

Nada sabe-se sobre o APGAR de 5º minuto, então apenas com o APGAR de primeiro minutonão consegue ter criterio de exclusão para alojamento conjunto.

Question 14

Qual emergência mais comum na sala de parto?

Answer 14

Falha em iniciar e manter a ventilação adequadamente.

Question 15

Epidemiologia da necessidade de suporte ventilatório aos RN’s:

Answer 15

• 1 em 10 RN necessitam de VPP para respirar
  
  • 1 em 100 RN necessitam de Intubação e/ou massagem cardíaca
    
    • 1 em 1000 RN necessitam de intubação, massagem e medicações

Question 16

Qual é o percentual de RN que precisa de alguma assistência para iniciar a respiração ao nascimento?

Answer 16

10% dos RN

Menos de 1% precisam de medidas mais avançadas.

Question 17

Os neonatos que não requerem manobras de ressucitação são identificadas através de 3 perguntas. Quais perguntas são essas?

Answer 17

Se SIM, para todas as 3 perguntas abaixo, o RN não necessita de manobras de ressucitação:

1. O neonato é a termo?
2. Está respirando ou chorando?
3. Tem bom tônus?

Question 18

Se RN nasce sem necessidade de manobras de reanimação, qual é a conduta imediata?

Answer 18

Rn a termo, posicionado sobre abdome da mãe por 1 a 3 minutos, antes de clampear o cordão umbilical saudável (pele a pele para manter a tempertura e estimular a pega).

Question 19

Caso o RN necessite de manobras de reanimação neonatal, como fazer?

Answer 19

Seguindo o ABC da reanimação neonatal:

• A. Medidas iniciais de estabilização
• B. Ventilação
• C. Compressões torácicas
• D. (Drogas) Administrar adrenalina e/ou usar volume para expansão

Question 20

A reanimação dependente da avaliação simultânea de dois parâmetros, quais são eles?

Answer 20

Respiração e da Frequência Cardíaca (tem que estar acima de 100bpm).

Question 21

A FC no RN pode ser avaliada por meio de duas formas:

Answer 21

• Ausculta do precórdio
• Palpação do pulso do cordão umbilical.

Question 22

VERDADEIRO ou FALSO:

A avaliação da coloração da pele e mucosas do RN não é mais utilizada para decidir procedimentos na sala de parto.

Answer 22

VERDADEIRO:

Os parâmetros utilizados para decidir procedimentos na sala de parto são a capacidade de respirar regularmente e a frequencia cardiaca que tem que estar > 100bpm.

Question 23

Para um RN ter uma saturação de oxigênio > 90%, quanto tempo ele necessita?

Answer 23

A saturação de oxigênio > 90% requer 5 minutos ou mais em RN saudáveis.

Question 24

Qual é o melhor momento do clampeamento do cordão umbilical?

Answer 24

Clampeamento tardio: 1 a 3 minutos

Benéfico com relação aos indices hematológicos nas idades de 3 - 6 meses; mas pode elevar a necessidade de fototerapia.

Question 25

**Se o RN é prematuro, mas possui boa vitalidade, ele necessita de manobras de reanimação?**

Answer 25

Não necessita. Nesse caso é indicado clampear o cordão umbilical em 30 a 60 segundos.

Question 26

**Se RN prematuro, ou a termo, não está respirando e/ou apresenta-se hipotônico, clampea-se o cordão umbilical em que momento?**

Answer 26

IMEDIATAMENTE.

Question 27

**Paciente sem vitalidade adequada a nascer, precisam ser conduzidos à mesa de reanimação, indicando-se os seguintes passos:**

Answer 27

* Prover calor * Posicionar a cabeça * Aspirar vias aéreas (se necessário): * Começa pela boca e depois as narinas * Secar Tais passos devem ser executados em, nomáximo, 30 segundos.

Question 28

Paciente sem vitalidade adequada a nascer, precisam ser conduzidos à mesa de reanimação, indicando-se os seguintes passos: * Prover calor * Posicionar a cabeça * Aspirar vias aéreas (se necessário): * Começa pela boca e depois as narinas * Secar **Tais passos devem ser executados em, no máximo, ___ segundos.**

Answer 28

30 SEGUNDOS.

Question 29

**Qual precaução deve ser tomada com a sala de parto para evitar a hipotermia e com o intuito de manter a temperatura corporal do RN adequada?**

Answer 29

**A sala de parto deve ser pré-aquecida (a temperatura deve ester em 23 a 26 ºC).**

Question 30

**A sala de parto deve estar em ___ ºC.**

Answer 30

23 a 26 ºC

Question 31

**Medidas adicionais têm de serem feitas para manter a temperatura corporal adequada em RN's com peso \< 1500g. Quais medidas são essas?**

Answer 31

* Saco plástico * Touca (sempre, independente do peso)

Question 32

**Após os cuidados iniciais do RN (calor, posicionamento, aspiração de vias aéreas) o mesmo se encontra ainda com respiração ineficaz ou FC \< 100bpm, qual a conduta a ser tomada?**

Answer 32

Iniciar VPP (bolsa + máscara) Precisa ser iniciada ainsa nos primeiros 60 segudos de vida "The Golden Minute".

Question 33

**Sendo um RN com IG \> 34 semanas, mas sendo um paciente que necessite de VPP. Quanto de oxigênio suplementer devo iniciar a VPP?**

Answer 33

Iniciar a VPP com ar ambiente (O2 a 21%).

Question 34

Durante a VPP é necessário acompanhar a saturação de oxigênio por meio do oxímetro de pulso. Onde é colocado o oxímetro de pulso? * a) Orelha * b) pé * c) polegar * d) Região do pulso radial direita * e) região do pulso radial esquerda

Answer 34

d) Região do pulso radial direita: Devido à presença do canal arterial que ainda esta pérvio com passagem de sangue da artéria pulmonar para a Aorta (pelo aumento da pressão da circulação pulmonar no RN); então como esse sangue não está devidamente oxigenado pelos pulmões ainda, a saturação da aorta (pós ductal) pode estar baixa, **enquanto a pré-ductal (Artérias do MSD), com o bom funcionamento dos pulmões, está com níveis adequados de O2.**

Question 35

**Em RN \< 34 semanas, com necessidade de VPP, acompanha-se a saturação a partir do oxímetro, que é colocado onde?**

Answer 35

RN \< 34 semanas: no pulso ou na palma da mão direita.

Question 36

**Quais são as saturações de óxigênio-alvo na reanimação neonatal em sala de parto?**

Answer 36

Pela SBP os valores de SatO2 pré-ductais desejáveis são os seguintes: * Até 5 minutos: 70 - 80% * Entre 5 a 10 min: 80 - 90% * \> 10 min: 85 -94%

Question 37

**RN \> 34 semanas não melhora com VPP e/ou não atinge os valores desejáveis de SatO2, o que fazer?**

Answer 37

Ventilar, por meio de um blender, com O2 suplementar a 40% (tirar do ar ambiente).

Question 38

**Em RN \< 34 semanas,que não responde às medidas inicias de reanimação, devo ofertar O2 de forma para ele?**

Answer 38

Ofertar pela VPP O2 a 30% (Blender), desde o início.

Question 39

**Como deve ser a técnica da ventilação com balão e máscara em RN?**

Answer 39

Deve haver uma frequencia respiratória de 40 a 60 ipm. Aperta/solta/solta/aperta... Se estiver usando o respirador de transporte, deve-se ocluir na mesma sequencia: Oclui/solta/solta/Oclui.

Question 40

**Qual é o sinal de que a ventilação está sendo útil na ressuscitação?**

Answer 40

Elevação da Frequencia cardiaca \> 100bpm.

Question 41

**Em ordem cronológica, quais são as funções vitais do RN que se recuperam com a ventilação adequada?**

Answer 41

* Elevação da FC * Melhora do tônus muscular * Respiração espontânea.

Question 42

**Se após 30 segundos de VPP o RN apresenta falha, com FC \< 100bpm ou não retoma a respiração regular, o que fazer?**

Answer 42

_Em caso de falha da ventilação, deve-se obedecer a seguinte sequencia:_ * Corrigir a técnica da ventilação * Aumentar a oferta de Oxigênio (até chegar em 100%) * Intubação traqueal

Question 43

**Quais são as indicações de intubação traqueal em RN?**

Answer 43

* Ventilação com máscara ineficaz ou prolongada * Aplicação de massagem cardíaca e/ou de adrenalina

Question 44

**Na intubação traqueal do RN é obrigatório a confirmação da posição da cânula. Como fazer?**

Answer 44

Padrão ouro: Detecção de dióxido de carbono (CO2) exalado = CAPNÓGRAFO (porque diminui o tempo para confirmar a posição da cânula).

Question 45

**Após 30 segundos de VPP (com O2 a 100%) com balão e Cânula traqueal, RN ainda apresenta falha e matem FC \< 100bpm ou não retoma a respiração espontânea, o que fazer?**

Answer 45

Se FC \< 60 = Massagem cardíaca ## Footnote *Se FC entre 60 e 100 = Na prática isso não ocorre, mas se for perguntado, ventila por mais 30 segundos e vê se melhora ou piora; Se mantiver o quadro continua ventilando até obter melhora ou piora. Em caso de piora, a massagem cardíaca estpa indicada.*

Question 46

**Qual a conduta para um RN que mantém apneia ou a respiração irregular, mas que a FC é \> 100bpm?**

Answer 46

* Intubação e ventilação mantidas * UTI neonatal

Question 47

**Em relação à FC, para indicar a VPP o RN precisa estar com FC de quanto?**

Answer 47

\< 100 bpm.

Question 48

**Em relação à FC, para indicar a Massagem cardícada o RN precisa estar apresentando quanto de FC?**

Answer 48

FC \< 60 bpm.

Question 49

**Qual é a técnica usada para fazer a massagem cardíaca em RN?**

Answer 49

Técnica dos dois polegares.

Question 50

**Qual é a relação massagem ventilação que deve ser seguida na massagem cardíaca do RN?**

Answer 50

**3 massagens : 1 ventilação** **Devem ser sincrônicas, memso com via aérea avançada (tubo).** 120 eventos por minuto.

Question 51

**Quando considera-se falha da massagem cardíaca no RN?**

Answer 51

Quando, após 45 - 60 segundos de massagem cardiaca e VPP com câula traqueal e óxigênio 100%, o RN manter FC \< 60 bpm.

Question 52

**Se em caso de falha de massagem cardíaca (i.e. FC permanecer \< 60 bpm), o que fazer?**

Answer 52

Na ordem crescente, seguir as seguintes etapas: 1. Corrigir a técnica da VPP e da massagem * Se mesmo assim não houver melhora: 2. **Adrenalina**

Question 53

**Qual é a via preferencial para a infusão de medicações na sala de parto?**

Answer 53

IV = Veia umbilical de acesso fácil e rápido

Question 54

**O cordão umbilical possui quantas artérias e quantas veias?**

Answer 54

2 Artérias e 1 Veia

Question 55

**Pode ser feita a admin. da adrenalina por via traqueal (em caso de falha de massagem cardíaca)?**

Answer 55

**Pode sim, no entanto, uma única vez;** pois a absorção por via pulmonar é lenta e imprevisível, porque o paciente não está tendo uma boa ventilação.

Question 56

**Se RN hipovolêmico com indicação de reposição volêmica, como fazer essa reposição?**

Answer 56

Solução cristalóide isotônica ou sangue total, na dose 10mL/Kg.

Question 57

**Descreva toda a sequencia de reanimação neonatal:**

Answer 57

* **3 perguntas a serem respondidas:** * A termo? * Chora? * Bom tonus? * Se sim = Pele a pele * Se não = ABCD da reanimação neonatal: * **A (deve demorar no máximo 30 segundos):** * aquecer a criança * Posicionar a cabeça * Aspiras as VAS * Secar (fazendo estímuo tátil) * Se respiração inadequada, ou FC \< 100bpm: * Iniciar VPP * **B: Ventilação com VPP** * \> 34s iniciar com ar ambiente * \< 34s iniciar com O2 a 30% (blender) * Monitorar com oximetro em MSD: * SatO2 \> 70% em 5 min * SatO2 \> 80 - 90% entre 5 e 10 min. * SatO2 \> 85 - 90% após 10 min * Se SatO2 não adequada, ou FC \< 100, aumentar oferta de O2: * 40% e a cada 30s se não houver melhora: aumentar mais 20% * Chegou a 100% sem melhora: * **Intubação Traqueal** * A criança não melhorou pós intubação e FC \< 60bpm: MASSAGEM CARDIACA * **C = Massagem cardíaca quando \< 60bpm** * Massagem por 60s e reavaliação: * Não melhorou = ADRENALINA * **D = Drogas (adrenalina)** * **IV veia umbilical**

Question 58

Na sala de parto, você atende um neonato com um abdome escavado acompanhado de desconforto respiratório intenso. Deve-se pensar em que doença: * a) Doença de Hirschsprung * b) Atresida duodenal * c) Atresia de esofago * d) Pneumotórax * e) Hérnia diafragmática

Answer 58

**e) Hérnia diafragmática**

Question 59

**Por que em RN com hérnia diafragmática não é indicado fazer VPP com máscara-balão em caso de desconforto respiratório?**

Answer 59

Porque nos casos de hérnia, o ar com pressão positiva que entra para os pulmões vai também para o esôfago, e deste para o restanto do TGI até chegar no intestino, quemuitas vezes se encontra na cavidade torácica. Com o ar dentro do lumem intestinal haverá uma distensão, diminuindo o espaço da cavidade torácica e comprimindo ainda mais os pulmões, piorando o desconforto respiratório.

Question 60

Rn com diagnóstico de hérnia diafragmática, com indicação de oxigênio suplementar, é indicado a reliação de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 60

Intubação traqueal.

Question 61

**RN com identificação de mecônio ao nacimento, necessita de manobras de reanimação, qual a primeira conduta a se fazer após as medidas iniciais?**

Answer 61

VPP.

Question 62

**Descreva os benefícios do clampeamento tardio do cordão umbilical?**

Answer 62

* Menos hemorragia intraventricular * Maiores npíveis pressóricos * Maior volume sanguíneo * Menor necessidade de transfusão * Menos enterocolite necrotizante

Question 63

**VERDADEIRO ou FALSO:** **O clampeamento tardio do cordão umbilical reduz a mortalidade e a incidência de hemorragia intraventricular grave.**

Answer 63

FALSO: O clampeamento tardio do cordão umbilical **NÃO** reduz a mortalidade e a incidência de _hemorragia intraventricular grave._

Question 64

**Qual o possível malefício do clampeamento tardio do cordão umbilical?**

Answer 64

Aumento da bilirrubina com maior chance de necessitar de fototerapia, embora estudos recentes venham descartando esse risco.

Question 65

**Em relação em manter a temperatura normal do Recém nascido na sala de parto, quais são os riscos associados à hipotermia do RN na admissão no berçário?**

Answer 65

* Hemorragia intracraniana * Problemas respiratórios * Hipoglicemia * Sepse neonatal de início tardio *Os pré-termos são especialmente vulneráveis.*

Question 66

A temperatura de admissão do RN no berçário é considerado como indicador de ___________ e \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 66

Indicador de desfecho (exemplo: mortalidade) e de qualidade (Rn está sendo bem assistido).

Question 67

**Em RN não asfíxicos a temperatura deve ser mantida entre:**

Answer 67

**36,5 e 37,5 ºC.**

Question 68

**Em caso de uma hipotermia não intencional sofrida pelo feto, como deve acontecer o reaquecimento do mesmo?**

Answer 68

De forma rápida, aumentando mais que 0,5 ºC/h.

Question 69

**Qual é o melhor método de se medir a FC do RN na sala de parto?**

Answer 69

**ECG**

Question 70

**Em quais neonatos posso utilizar a máscara laríngea ao invés da intubação traqueal, durante a ressuscitação na sala de parto?**

Answer 70

Em neonatos a partir de **34 semanas** e com peso **\> 2Kg.**

Question 71

**CPAP diminui a taxa de intubação do RN?**

Answer 71

SIM!!! Principalmente com surfactante em pré-termos \< 30 semanas com respiração espontânea, porém dispneicos.

Question 72

Pergunta:

Answer 72

Question 73

Pergunta:

Answer 73

Question 74

Pergunta:

Answer 74

Question 75

Pergunta:

Answer 75

Question 76

Pergunta:

Answer 76