Reanimação neonatal Flashcards
Quais são os parâmetros que são graduados na escala de APGAR?
- Frequencia Cardíaca
- Esforço respiratório
- Tônus muscular
- Irritabilidad reflexa
- Cor
Quais são os pontos atribuídos para cada parâmetro da escala de APGAR?
0, 1 e 2.
Os pontos, na escala de APGAR, varia de ____ a ____.
0 a 10
Descreva a graduação em pontos da Frequencia cardiaca, conforme a escala de APGAR:
- FC:
- 0 = ausente (assistolia)
- 1 = < 100 bpm
- 2 = > 100 bpm
Descreva a graduação em pontos do esforço respiratório, conforme a escala de APGAR:
- Esforço Respiratório:
- 0 = Ausente
- 1 = Lento, irregular
- 2 = Bom, chorando
Descreva a graduação em pontos do tônus muscular, conforme a escala de APGAR:
- Tônus muscular:
- 0 = Hipotônia
- 1 = Alguma flexão de extremidade
- 2 = Ativo
Descreva a graduação em pontos da Irritabilidade reflexa, conforme a escala de APGAR:
- Irritabilidade reflexa:
- 0 = Sem resposta
- 1 = Careta
- 2 = Tosse, espirro
Descreva a graduação em pontos da Cor, conforme a escala de APGAR:
- Cor:
- 0 = Cianótico, pálido
- 1 = Cianose de extremidades
- 2 = Rosado
VERDADEIRO ou FALSO:
O APGAR de 1º minuto serve para ditar a conduta imediata e o de 5º minuto serve para ditar o prognostico.
FALSO:
O APGAR não é utilizado para indicar reanimação.
Mas permite avaliar a resposta à reanimação.
Atualmente considera-se que o APGAR é um preditor de ________________.
ÓBTIO NEONATAL.
Ana, 16 anos, teve uma gravidez indesejada enão fez PN. O bebê nasceu após trabalho de parto prolongado, por parto vaginal, a termo. No 1º minuto de vida, encontrava-se hipoativo, cianótico, hipotônico, com respiração fraca e irregular, FC de 68bpm, sem resposta a estimulos. Esses dados predizem com maior fidedignidade o risco de:
- a) Morte
- b) Paralisia cerebral
- c) Infecção congênita
- d) Pneumonia Neonatal
a) Morte
Uma adolescente de 15 anos, chega à Emergência Obstétrica em franco trabalho de parto. Nega ter feito pré-natal e não sabe relatar a data da última menstruação. Ao exame: colo uterino 100% apagado com dilatação de 8 cm. Encaminhada à sala de parto onde deu à luz um RN do sexo masculino, IG Ballard de 29 semanas e PN de 980, AIG. No final do 1º minuto de vida o RN encontrava-se pálido, flácido, com FC de 60bpm, sem drive respiratório, e sem reação a cateter na narina. O indice de Apgar para este Rn no 1º minuto é:
- a) 1
- b) 2
- c) 3
- d) 4
- e) 5
a) 1
Mães com boas condições clínicas, que possam estar em contato com seus bebês e em cxondições de prestar cuidados, devem ser encaminhados ao alojamento conjunto. Bebês que necessitem de cuidados especiais devem estar enquadrados nos critérios de exclusão para a permanência em alojamento conjunto. São critérios de exclusão de encaminhamento ro RN ao alojamento conjunto, exceto:
- a) Índice APGAR < 7 no 1º min.
- b) Prematuridade
- c) Necessidade de suporte respiratório
- d) Ictericia precoce
- e) Peso ao nascer < 2000g
a) Índice APGAR < 7 no 1º min.
Nada sabe-se sobre o APGAR de 5º minuto, então apenas com o APGAR de primeiro minutonão consegue ter criterio de exclusão para alojamento conjunto.
Qual emergência mais comum na sala de parto?
Falha em iniciar e manter a ventilação adequadamente.
Epidemiologia da necessidade de suporte ventilatório aos RN’s:
- 1 em 10 RN necessitam de VPP para respirar
- 1 em 100 RN necessitam de Intubação e/ou massagem cardíaca
- 1 em 1000 RN necessitam de intubação, massagem e medicações
- 1 em 100 RN necessitam de Intubação e/ou massagem cardíaca
Qual é o percentual de RN que precisa de alguma assistência para iniciar a respiração ao nascimento?
10% dos RN
Menos de 1% precisam de medidas mais avançadas.
Os neonatos que não requerem manobras de ressucitação são identificadas através de 3 perguntas. Quais perguntas são essas?
Se SIM, para todas as 3 perguntas abaixo, o RN não necessita de manobras de ressucitação:
- O neonato é a termo?
- Está respirando ou chorando?
- Tem bom tônus?
Se RN nasce sem necessidade de manobras de reanimação, qual é a conduta imediata?
Rn a termo, posicionado sobre abdome da mãe por 1 a 3 minutos, antes de clampear o cordão umbilical saudável (pele a pele para manter a tempertura e estimular a pega).
Caso o RN necessite de manobras de reanimação neonatal, como fazer?
Seguindo o ABC da reanimação neonatal:
- A. Medidas iniciais de estabilização
- B. Ventilação
- C. Compressões torácicas
- D. (Drogas) Administrar adrenalina e/ou usar volume para expansão
A reanimação dependente da avaliação simultânea de dois parâmetros, quais são eles?
Respiração e da Frequência Cardíaca (tem que estar acima de 100bpm).
A FC no RN pode ser avaliada por meio de duas formas:
- Ausculta do precórdio
- Palpação do pulso do cordão umbilical.
VERDADEIRO ou FALSO:
A avaliação da coloração da pele e mucosas do RN não é mais utilizada para decidir procedimentos na sala de parto.
VERDADEIRO:
Os parâmetros utilizados para decidir procedimentos na sala de parto são a capacidade de respirar regularmente e a frequencia cardiaca que tem que estar > 100bpm.
Para um RN ter uma saturação de oxigênio > 90%, quanto tempo ele necessita?
A saturação de oxigênio > 90% requer 5 minutos ou mais em RN saudáveis.
Qual é o melhor momento do clampeamento do cordão umbilical?
Clampeamento tardio: 1 a 3 minutos
Benéfico com relação aos indices hematológicos nas idades de 3 - 6 meses; mas pode elevar a necessidade de fototerapia.
Se o RN é prematuro, mas possui boa vitalidade, ele necessita de manobras de reanimação?
Não necessita. Nesse caso é indicado clampear o cordão umbilical em 30 a 60 segundos.
Se RN prematuro, ou a termo, não está respirando e/ou apresenta-se hipotônico, clampea-se o cordão umbilical em que momento?
IMEDIATAMENTE.
Paciente sem vitalidade adequada a nascer, precisam ser conduzidos à mesa de reanimação, indicando-se os seguintes passos:
- Prover calor
- Posicionar a cabeça
- Aspirar vias aéreas (se necessário):
- Começa pela boca e depois as narinas
- Secar
Tais passos devem ser executados em, nomáximo, 30 segundos.
Paciente sem vitalidade adequada a nascer, precisam ser conduzidos à mesa de reanimação, indicando-se os seguintes passos:
- Prover calor
- Posicionar a cabeça
- Aspirar vias aéreas (se necessário):
- Começa pela boca e depois as narinas
- Secar
Tais passos devem ser executados em, no máximo, ___ segundos.
30 SEGUNDOS.
Qual precaução deve ser tomada com a sala de parto para evitar a hipotermia e com o intuito de manter a temperatura corporal do RN adequada?
A sala de parto deve ser pré-aquecida (a temperatura deve ester em 23 a 26 ºC).
A sala de parto deve estar em ___ ºC.
23 a 26 ºC
Medidas adicionais têm de serem feitas para manter a temperatura corporal adequada em RN’s com peso < 1500g. Quais medidas são essas?
- Saco plástico
- Touca (sempre, independente do peso)
Após os cuidados iniciais do RN (calor, posicionamento, aspiração de vias aéreas) o mesmo se encontra ainda com respiração ineficaz ou FC < 100bpm, qual a conduta a ser tomada?
Iniciar VPP (bolsa + máscara)
Precisa ser iniciada ainsa nos primeiros 60 segudos de vida “The Golden Minute”.
Sendo um RN com IG > 34 semanas, mas sendo um paciente que necessite de VPP. Quanto de oxigênio suplementer devo iniciar a VPP?
Iniciar a VPP com ar ambiente (O2 a 21%).
Durante a VPP é necessário acompanhar a saturação de oxigênio por meio do oxímetro de pulso. Onde é colocado o oxímetro de pulso?
- a) Orelha
- b) pé
- c) polegar
- d) Região do pulso radial direita
- e) região do pulso radial esquerda
d) Região do pulso radial direita:
Devido à presença do canal arterial que ainda esta pérvio com passagem de sangue da artéria pulmonar para a Aorta (pelo aumento da pressão da circulação pulmonar no RN); então como esse sangue não está devidamente oxigenado pelos pulmões ainda, a saturação da aorta (pós ductal) pode estar baixa, enquanto a pré-ductal (Artérias do MSD), com o bom funcionamento dos pulmões, está com níveis adequados de O2.
Em RN < 34 semanas, com necessidade de VPP, acompanha-se a saturação a partir do oxímetro, que é colocado onde?
RN < 34 semanas: no pulso ou na palma da mão direita.
Quais são as saturações de óxigênio-alvo na reanimação neonatal em sala de parto?
Pela SBP os valores de SatO2 pré-ductais desejáveis são os seguintes:
- Até 5 minutos: 70 - 80%
- Entre 5 a 10 min: 80 - 90%
- > 10 min: 85 -94%
RN > 34 semanas não melhora com VPP e/ou não atinge os valores desejáveis de SatO2, o que fazer?
Ventilar, por meio de um blender, com O2 suplementar a 40% (tirar do ar ambiente).
Em RN < 34 semanas,que não responde às medidas inicias de reanimação, devo ofertar O2 de forma para ele?
Ofertar pela VPP O2 a 30% (Blender), desde o início.
Como deve ser a técnica da ventilação com balão e máscara em RN?
Deve haver uma frequencia respiratória de 40 a 60 ipm.
Aperta/solta/solta/aperta…
Se estiver usando o respirador de transporte, deve-se ocluir na mesma sequencia:
Oclui/solta/solta/Oclui.
Qual é o sinal de que a ventilação está sendo útil na ressuscitação?
Elevação da Frequencia cardiaca > 100bpm.
Em ordem cronológica, quais são as funções vitais do RN que se recuperam com a ventilação adequada?
- Elevação da FC
- Melhora do tônus muscular
- Respiração espontânea.
Se após 30 segundos de VPP o RN apresenta falha, com FC < 100bpm ou não retoma a respiração regular, o que fazer?
Em caso de falha da ventilação, deve-se obedecer a seguinte sequencia:
- Corrigir a técnica da ventilação
- Aumentar a oferta de Oxigênio (até chegar em 100%)
- Intubação traqueal
Quais são as indicações de intubação traqueal em RN?
- Ventilação com máscara ineficaz ou prolongada
- Aplicação de massagem cardíaca e/ou de adrenalina
Na intubação traqueal do RN é obrigatório a confirmação da posição da cânula. Como fazer?
Padrão ouro: Detecção de dióxido de carbono (CO2) exalado = CAPNÓGRAFO (porque diminui o tempo para confirmar a posição da cânula).
Após 30 segundos de VPP (com O2 a 100%) com balão e Cânula traqueal, RN ainda apresenta falha e matem FC < 100bpm ou não retoma a respiração espontânea, o que fazer?
Se FC < 60 = Massagem cardíaca
Se FC entre 60 e 100 = Na prática isso não ocorre, mas se for perguntado, ventila por mais 30 segundos e vê se melhora ou piora; Se mantiver o quadro continua ventilando até obter melhora ou piora. Em caso de piora, a massagem cardíaca estpa indicada.
Qual a conduta para um RN que mantém apneia ou a respiração irregular, mas que a FC é > 100bpm?
- Intubação e ventilação mantidas
- UTI neonatal
Em relação à FC, para indicar a VPP o RN precisa estar com FC de quanto?
< 100 bpm.
Em relação à FC, para indicar a Massagem cardícada o RN precisa estar apresentando quanto de FC?
FC < 60 bpm.
Qual é a técnica usada para fazer a massagem cardíaca em RN?
Técnica dos dois polegares.
Qual é a relação massagem ventilação que deve ser seguida na massagem cardíaca do RN?
3 massagens : 1 ventilação
Devem ser sincrônicas, memso com via aérea avançada (tubo).
120 eventos por minuto.
Quando considera-se falha da massagem cardíaca no RN?
Quando, após 45 - 60 segundos de massagem cardiaca e VPP com câula traqueal e óxigênio 100%, o RN manter FC < 60 bpm.
Se em caso de falha de massagem cardíaca (i.e. FC permanecer < 60 bpm), o que fazer?
Na ordem crescente, seguir as seguintes etapas:
- Corrigir a técnica da VPP e da massagem
- Se mesmo assim não houver melhora:
- Adrenalina
Qual é a via preferencial para a infusão de medicações na sala de parto?
IV = Veia umbilical de acesso fácil e rápido
O cordão umbilical possui quantas artérias e quantas veias?
2 Artérias e 1 Veia
Pode ser feita a admin. da adrenalina por via traqueal (em caso de falha de massagem cardíaca)?
Pode sim, no entanto, uma única vez; pois a absorção por via pulmonar é lenta e imprevisível, porque o paciente não está tendo uma boa ventilação.
Se RN hipovolêmico com indicação de reposição volêmica, como fazer essa reposição?
Solução cristalóide isotônica ou sangue total, na dose 10mL/Kg.
Descreva toda a sequencia de reanimação neonatal:
-
3 perguntas a serem respondidas:
- A termo?
- Chora?
- Bom tonus?
- Se sim = Pele a pele
- Se não = ABCD da reanimação neonatal:
-
A (deve demorar no máximo 30 segundos):
- aquecer a criança
- Posicionar a cabeça
- Aspiras as VAS
- Secar (fazendo estímuo tátil)
- Se respiração inadequada, ou FC < 100bpm:
- Iniciar VPP
- Se respiração inadequada, ou FC < 100bpm:
-
B: Ventilação com VPP
- > 34s iniciar com ar ambiente
- < 34s iniciar com O2 a 30% (blender)
- Monitorar com oximetro em MSD:
- SatO2 > 70% em 5 min
- SatO2 > 80 - 90% entre 5 e 10 min.
- SatO2 > 85 - 90% após 10 min
- Se SatO2 não adequada, ou FC < 100, aumentar oferta de O2:
- 40% e a cada 30s se não houver melhora: aumentar mais 20%
- Chegou a 100% sem melhora:
- Intubação Traqueal
- A criança não melhorou pós intubação e FC < 60bpm: MASSAGEM CARDIACA
-
C = Massagem cardíaca quando < 60bpm
- Massagem por 60s e reavaliação:
- Não melhorou = ADRENALINA
- Massagem por 60s e reavaliação:
-
D = Drogas (adrenalina)
- IV veia umbilical
Na sala de parto, você atende um neonato com um abdome escavado acompanhado de desconforto respiratório intenso. Deve-se pensar em que doença:
- a) Doença de Hirschsprung
- b) Atresida duodenal
- c) Atresia de esofago
- d) Pneumotórax
- e) Hérnia diafragmática
e) Hérnia diafragmática
Por que em RN com hérnia diafragmática não é indicado fazer VPP com máscara-balão em caso de desconforto respiratório?
Porque nos casos de hérnia, o ar com pressão positiva que entra para os pulmões vai também para o esôfago, e deste para o restanto do TGI até chegar no intestino, quemuitas vezes se encontra na cavidade torácica. Com o ar dentro do lumem intestinal haverá uma distensão, diminuindo o espaço da cavidade torácica e comprimindo ainda mais os pulmões, piorando o desconforto respiratório.
Rn com diagnóstico de hérnia diafragmática, com indicação de oxigênio suplementar, é indicado a reliação de ____________.
Intubação traqueal.
RN com identificação de mecônio ao nacimento, necessita de manobras de reanimação, qual a primeira conduta a se fazer após as medidas iniciais?
VPP.
Descreva os benefícios do clampeamento tardio do cordão umbilical?
- Menos hemorragia intraventricular
- Maiores npíveis pressóricos
- Maior volume sanguíneo
- Menor necessidade de transfusão
- Menos enterocolite necrotizante
VERDADEIRO ou FALSO:
O clampeamento tardio do cordão umbilical reduz a mortalidade e a incidência de hemorragia intraventricular grave.
FALSO:
O clampeamento tardio do cordão umbilical NÃO reduz a mortalidade e a incidência de hemorragia intraventricular grave.
Qual o possível malefício do clampeamento tardio do cordão umbilical?
Aumento da bilirrubina com maior chance de necessitar de fototerapia, embora estudos recentes venham descartando esse risco.
Em relação em manter a temperatura normal do Recém nascido na sala de parto, quais são os riscos associados à hipotermia do RN na admissão no berçário?
- Hemorragia intracraniana
- Problemas respiratórios
- Hipoglicemia
- Sepse neonatal de início tardio
Os pré-termos são especialmente vulneráveis.
A temperatura de admissão do RN no berçário é considerado como indicador de ___________ e ___________.
Indicador de desfecho (exemplo: mortalidade) e de qualidade (Rn está sendo bem assistido).
Em RN não asfíxicos a temperatura deve ser mantida entre:
36,5 e 37,5 ºC.
Em caso de uma hipotermia não intencional sofrida pelo feto, como deve acontecer o reaquecimento do mesmo?
De forma rápida, aumentando mais que 0,5 ºC/h.
Qual é o melhor método de se medir a FC do RN na sala de parto?
ECG
Em quais neonatos posso utilizar a máscara laríngea ao invés da intubação traqueal, durante a ressuscitação na sala de parto?
Em neonatos a partir de 34 semanas e com peso > 2Kg.
CPAP diminui a taxa de intubação do RN?
SIM!!!
Principalmente com surfactante em pré-termos < 30 semanas com respiração espontânea, porém dispneicos.
Pergunta:
Pergunta:
Pergunta:
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