Doenças hematológicas do recém-nascido Flashcards
A doença hemolítica do RN (eritroblastose fetal) está associado principalmente a:
- Ao antígeno D do fator Rh
- E à incompatibilidade ABO
Por que raramente ocorre manfestação clínica da incompatibilidade Rh na 1ª gravidez?
Porque a exposição materna ao antígeno Rh divergente (Rh- materno e Rh+ do feto) ocorre no período periparto ou algumas semanas antes do parto. Quando exposta a fator esse fator Rh, ela produz anticorpos contra ele. Mas os primeiros anticorpos produzidos são da classe IgM, que não atravessa a placenta. Portanto, só na próxima gestação, quando já houver anticorpos IgG contra o fator Rh previamente sensibilizado, é que ocorrerá manifestação clínica, pois esse anticorpo conseguirá atravessar a placenta.
O que ocorre quando há incompatbilidade Rh associada a incompatibilidade ABO?
Ocorre certa proteção da sensibilização materna, isto é, uma proteção à mãe ser sensibilizada ao fator Rh.
Isso ocorre porque uma vez tendo incompatilidade ABO, a mãe já terá anticorpos IgG contra as hemáceas que possuírem antígenos de suprficie ABO diferentes do seu. Sendo assim, haverá destruição das células fetais que possuem incompatibilidade ABO, antes da mãe sequer ser sensibilizada pelo fator Rh divergente. Por isso há uma certa proteção à sensibilização materna contra o fator Rh, quando há associação com a incompatibilidade ABO.
VERDADEIRO ou FALSO:
A manifestação clínica fetal da incompatibilidad Rh é pior a cada gestação.
VERDADEIRO
Qual é a repercussão clínica para o RN que apresentar incompatibilidade Rh?
- Anemia
- Hepatoesplenomegalia
- Icterícia
Quais são as alterações laboratoriais vistas em RN com incompatibilidade Rh?
- Aumento dos reticulócitos
- Coombs direto (RN) positivo ao nacimento:
- Antígeno-anticorpo positivo
*
- Antígeno-anticorpo positivo
Em relação ao exame de Coombs:
Quando há incompatibilidade Rh o exame de Coombs ________ (Direto / indireto) é positivo na mãe e o exame de coombs ________ (Direto / indireto) é positivo no RN.
INdireto; Direto.
PARA LEMBRAR: Pediatra cuida DIRETAmente da criança = coombs direto; e cuida INDIRETAmente damãe = coombs indireto.
*Coombs indireto identifica o anticorpo presente na mãe.
Como é feito o diagnóstico pré-natal de incompatibilidade Rh?
- Com altas titulações na dosagem de IgG anti-D no sangue materno
- Ou Na amniocentese:
- Com presença de bilirrubina em excesso observada por espectrofotometria (mostrando que há hemólise intraútero).
Quais são as indicações de se realizar amniocentese?
- Quando a mãe tiver evidência de sensibilização
- com títulos de anticorpos anti-D de pelo menos 1 : 16
- Ou quando o feto apresentar sinais de hemólise ou hidropisia ao USG.
Em vigência de incompatibilidade Rh, quando a capacidade fetal compensatória do sistema hematopoiético é excedido ocorre uma anemia profunda, que provoca quais manifestações clínicas?
- Palidez
- Descompensação cardíaca
- Core anêmico
- Anasarca
O que é hidropisia fetal?
É o acumulo de liquido em dois ou mais compartimentos no feto (pele, pleura, pericárdio, peritônio, placenta e líquido amniótico), onde não era para haver líquido. Esse quadro pode ocorrer na incompatibilidade Rh, pela profunda anemia causada e na consequente insuficiencia cardiaca aguda com anasarca.
Quais são os objetivos do tratamento da incompatibilidade Rh?
- Evitar a morte intra ou extra uterina por anemia ou asfixia (pela hidropsia);
- Evitar a neurotoxicidade da hiperbilirrubinemia (causada pela hemólise da incompatibilidade Rh).
Como é feito o tratamento ao feto com incompatibilidade Rh, já com hidropsia ou anemia fetal (com Ht < 30%)?
Tratamento intraútero:
Com transfusão pela veia umbilical (sedação com diazepam, paralisia fetal com pancurônio).
Como é feito o acompanhamento após o nacimento, de RN com incompatibilidade Rh?
Seguimento com exames laboratoriais:
Hemograma, Ht, bilirrubina sérica a cada 4 - 6 horas.
Havendo necessidade de exsanguineotransfusao, pelo excesso de bilirrubinas, como deve ser feita?
Deve ser feita exasanguineotransfusão total com sangue O Rh negativo, equivalente a 2 volemias (2 x 85mL x peso Kg)
Sangue A ou B Rh negativo pode ser usado em casos selecionados (quando a mãe e a criança tem o mesmo ABO).
Como previnir a incompatibilidade Rh?
Com Rhogam na mãe: Anti-D gama-globulina em até 72 horas do nascimento, evitando assim sua sensibilização.
Ideal: fazer duas doses
- 1ª 28 a 32 semanas de gestação
- 2ª até 72 horas do nascimento
UFSC 2012 - Um RN a termo com 22 horas de vida apresenta, durante o exame físico diário, icterícia em face que se estende até a região dos tornozelos. A mãe, sem gestações anteriores, é de tipo sanguíneo O negativo, e o pai, A negativo. Em relação ao caso exposto, é correto afirmar que:
e) O teste de Coombs direto muitas vezes é de difícil interpretação nesses casos:
Pois ele pode ser positivo (de fraco a moderado), mas também pode ser negativo mesmo na vigência da doença.
Pergunta:
a) POLICITEMIA:
Paciente possui fator de risco, é PIG, e alteração do HMG (Ht > 70%) e hipoglicemia.
Pergunta:
