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MIF - Pediatria > Dengue e Zika > Flashcards

Dengue e Zika Flashcards

1
Q

Quais são as duas teorias que tentam explicar a febre hemorrágica da dengue (FHD)?

A

Patogênese:

  • Teoria da infecção sequencial OU Imunoamplificação:
    • Além disso, caso ocorrauma infecção por outro sorotipo após tres meses, haverá uma ligação do anticorpo ao virus que será ineficiente não conseguindo matar o vírus e atéprotegendo-o contra outros componentes da imunidade do corpo humano podendo causar complicações como a febre hemorrágica.
    • Passado três meses da infecção, os titulos de anticorpos caem, ao ponto que só conferem imunidade para o sorotipo que o infectou, não conferindo mais imunidade para os outros sorotipos.
    • Quando a pessoa já teve dengue uma vez na vida, por um sorotipo específico, com resolução adequada do quadro. Durante três meses, a partir do momento da infecção, os anticorpos circulantes estão em níveis elevados na corrente sanguínea que são capazes de bloquear de forma cruzada infecções por outros sorotipos da dengue.
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Q

Qual é o período de incubação da dengue?

A

1 a 7 dias

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3
Q

Qual é quadro clínico da dengue?

A
  • Febre (por até 7 dias) + 2 dos seguintes sintomas:
    • Cefaleia
    • Dor retro-orbitária
    • Mialgia
    • artralgia
    • prostração
    • exantema (tendo ou não hemorragia associada):
      • Que pode aparecer tanto na fase inicial quanto na fase final
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4
Q

Quais são os sinais de alarme na dengue?

A
  • Dor abdominal contínua
  • Vômitos persistentes
  • Hipotensão postural e/ou lipotimia
  • Hepatomegalia dolorosa
  • Hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena)
  • Sonolência e/ou irritabilidade
  • Diminuição da diurese
  • Diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia
  • Aumento repentino do hematórcrito
  • queda abrupta de plaquetas
  • Desconforto respiratório
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5
Q

Quais são os sinais de choque na dengue?

A
  • Hipotensão arterial
  • Pressão arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg)
  • Extremidades frias, cianose
  • Pulso rápido e fino
  • Enchimento capilar lento (TEC > 2 segundos)
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6
Q

Quais são os critérios para classificar a dengue como Hemorrágica?

A
  • Febre
  • Trombocitopenia
  • Tendências hemorrágicas
  • extravasamento capilar
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7
Q

Como o extravasamento capilar, na dengue, pode se manifestar?

A
  • Aumento do hematócrito > 20% (> 46)
  • Hipoproteinemia:
    • Por perda de proteína para o terceiro espaço.
  • Derrame pleural / ascite
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8
Q

Como classificar hipotensão em crianças?

A

PAS < percentil 5:

Macete –> PAS p50 = (2 x idade em anos) + 90

Macete –> PAS p5 = (2 x idade em anos) + 70

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9
Q

Como é feita a prova do laço?

A

Mede-se em uma área de 2cm2 na fossa cubital do paciente o número de petéquias que irão aparecer após 3 minutos (em adultos é 5min) de pressão com manguito insuflado em valor médio entre a PAS e PAD.

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10
Q

Quando considera-se a prova do laço positiva em crianças?

A

Quando após 3 minutos de manguito insuflado em valor médio entre a PAS e a PAD, ter mais de 10 petéquias na área de 2cm² na fossa cubital.

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11
Q

Como é feito o diagnóstico de dengue?

A
  • HMG + Plaquetas (trombocitopenia)
  • Sorologia (a partir do 6º dia)
  • Antes do sexto dia:
    • Detecção de vírus ou antígenos virais (melhor memento para colerta do exame é o terceiro dia, em que há maior viremia):
      • Isolamento viral
      • RT-PCR
      • Imuno-histoquímica
      • NS1: antigenemia da dengue pela técnica ELISA de Captura.
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12
Q

Qual é o tratamento da dengue?

A

SINTOMÁTICOS:

  • Dipirona
  • Paracetamol
  • Metoclopramida
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13
Q

Quais são os medicamentos que não podem ser usados na dengue?

A
  • AINES
  • AAS

Pois predispõem sangramentos.

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14
Q

Descreva a classificação de risco na dengue, de acordo com sinais e sintomas:

A
  • AZUL - Grupo A:
    • Atendimento de acordo com o horário da chegada
    • Sem sangramento e sem sinais de alarme
  • VERDE - Grupo B:
    • Prioridade não urgente
    • Com sangramento
  • AMARELO - Grupo C:
    • Urgência, atendimento o mais rápido possível
    • Com sinais de alarme
  • VERMELHO - Grupo D:
    • Emergência, paciente com necessidade de atendimento imediato
    • Com sinais de Choque
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15
Q

Quais são as características do grupo A dos pacientes com dengue e sua conduta terapêutica?

A

Prova do laço negativa e ausencia de manifestações hemorrágicas espontâneas.

Conduta terapêutica:

  • Crianças < 13 anos: orentar hidratação no domicilio:
    • oferecer 1/3 da hidratação oral total na forma de SRO.
  • Volume de líquidos a ser feito:
    • Regra de Holliday-Segar acrescido de reposição de possíveis perdas:
      • Crianças de até 10Kg: 130mL/Kg/dia
      • Ciranças de 10 a 20Kg: 100mL/Kg/dia
      • Crianças de> 20Kg: 80ml/Kg/dia
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16
Q

Quais são as características do grupo B dos pacientes com dengue e sua conduta terapêutica?

A

Prova do laço positiva ou manifestações hemorrágicas espontâneas (Mas sem repercussão hemodinâmica).

Ht > 38%

Conduta terapêutica:

  • TRO: 50mL/Kg em 4 a 6 horas
  • Em caso de vômitos e recusa da ingestão do soro oral:
    • Fase de expansão (20mL/Kg de SF em 2 horas)
  • Solicitar exames complementares
    • HMG completo (obrigatório para todos os pacientes)
17
Q

Quais são as características do grupo C dos pacientes com dengue e sua conduta terapêutica?

A

Grupo C é caracterizado pela síndrome do extravasamento plasmático com sinal de alarme:

  • Fase de expansão (10mL/Kg/h) de SF na primeira hora
    • Se necessáerio repetir esquema da segunda hora
  • Fase de manutenção:
    • Primira fase: 25mL/Kg em 6 horas
    • Segunda fase: 25mL/Kg em 8 horas, sendo 1/3 com SF e 2/3 com soro glicosado
  • Realizar exames complementares obrigatórios:
    • HMG completo
    • Dosagem de albumina sérica e transaminases
    • Os exames de imagem recomendados são radiografia de T[orax (PA e perfil e incidência de Laurell) e USG de abdome.
18
Q

Quais são as características do grupo D dos pacientes com dengue e sua conduta terapêutica?

A

Presença de choque, com ou sem hipotensão:

Conduta terapêutica:

  • Expansão 20mL/Kg/20min de SF por até 3x
    • Se não resposta = fazer cristalóide ou substância oncótica (albumina ou colóide)
19
Q

Quais são as medidas de prevenção contra a dengue?

A
  • Repelentes
  • Vacinas (discutível)
20
Q

Quais são as características do exantema da dengue?

A
  • Maculopapular, atingindo face, tronco e membros de forma aditiva.
  • Não poupa regiões palmar e plantar
  • Com ou sem prurido
  • Comum quando desaparece a febre.
21
Q

Quando começa a fase crítica da dengue, em que há maior probabilidade de choque e comprometimento de órgãos?

A

Na fase crítica: que começa quando acaba o período febril.

22
Q

Quais são os principais diagnósticos diferencias da dengue?

A

Chikungunya e Zika

23
Q

Nas crianças com quadro de dengue, considerando apenas a contagem de plaquetas, qual é o valor mínimo abaixo do qual está indicada a internação?

A

< 20.000

E só tem alta após atingir plaquetas > 50.000

24
Q

Qual sd. neurológica possui forte associação com a infecção do Zika vírus?

A

Sd. de Guillan Barré

25
Q

Descreva a apresentação clínica da infecção por Zika Vírus:

A
  • Apenas cerca de 18% das infecções humanas resultam em manifestações clínicas:
    • Infecção assintomática é a mais frequente
  • Quando sintomática, pode cursar com os seguintes sintomas (que tem duração curta, de até 4 dias):
    • Febre baixa
    • Exantema maculopapular
    • Artralgia
    • Mialgia
    • Cefaleia
    • Hiperemia conjuntival
26
Q

Quais são as principais características da infecção por Xika virus que o diferencia das infecções por Chikungunya e Dengue?

A

Na infecção por Zika vírus há mais exantema e hiperemia conjuntival e menor alteração nos leucócitos e plaquetas.

27
Q

Qual é o grande risco da infecção pelo zika virus, uma vez que quando sintomática provoca sintomas leves?

A

Risco para os fetos de gestantes infectadas:

  • Microcefalia e calcificações intracranianas
28
Q

Como que é feita a identificação do RN com microcefalia?

A

Através da medida do perímetro cefálico.

O momento para medida de PC é após 24 horas após o nascimento e dentro da 1ª semana de vida.

29
Q

Quando considera-se que RN tem microcefalia?

A

Pela tabela da OMS, para RN a termo; enquanto para prematuros é utilizada a tabela do intergrowth.

A microcefalia está presente quando PC está abaixo de 2 desvios padrões - Quando abaixo de 3 desvios padrões é considerada microcefalia grave.

No Brasil, o MS adotou um critério mais sensível para microcefalia em RN a termo:

PC < 31,5cm para meninas

PC < 31,9cm para meninos

30
Q

Qual é o tratamento indicado para infecção de Zika virus?

A

Naõ existe tratamento específico, então é recomendados apenas sintomáticos:

  • Paracetamol ou dipirona
  • Nocaso de erupções pruriginosas:
    • Anti-histamínicos
31
Q

Como é feito o diagnóstico do Zika Virus?

A
  • Detecção do RNA viral
  • Detecção direta do virus no intervalo de 4 a 7 dias após aparecimento dos sintomas
    • PCR
  • IgM após 4 dias de inicio dos sintomas
    • (mas há reação cruzada com a dengue)
32
Q

Qual é a prevenção indicada contra o zika virus?

A

(Preocupação maior com as gestantes):

Roupas que cubram a maior parte do corpo + repelente

MIF - Pediatria (38 decks)

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