Dengue e Zika Flashcards
Quais são as duas teorias que tentam explicar a febre hemorrágica da dengue (FHD)?
Patogênese:
-
Teoria da infecção sequencial OU Imunoamplificação:
- Além disso, caso ocorrauma infecção por outro sorotipo após tres meses, haverá uma ligação do anticorpo ao virus que será ineficiente não conseguindo matar o vírus e atéprotegendo-o contra outros componentes da imunidade do corpo humano podendo causar complicações como a febre hemorrágica.
- Passado três meses da infecção, os titulos de anticorpos caem, ao ponto que só conferem imunidade para o sorotipo que o infectou, não conferindo mais imunidade para os outros sorotipos.
- Quando a pessoa já teve dengue uma vez na vida, por um sorotipo específico, com resolução adequada do quadro. Durante três meses, a partir do momento da infecção, os anticorpos circulantes estão em níveis elevados na corrente sanguínea que são capazes de bloquear de forma cruzada infecções por outros sorotipos da dengue.
Qual é o período de incubação da dengue?
1 a 7 dias
Qual é quadro clínico da dengue?
- Febre (por até 7 dias) + 2 dos seguintes sintomas:
- Cefaleia
- Dor retro-orbitária
- Mialgia
- artralgia
- prostração
- exantema (tendo ou não hemorragia associada):
- Que pode aparecer tanto na fase inicial quanto na fase final
Quais são os sinais de alarme na dengue?
- Dor abdominal contínua
- Vômitos persistentes
- Hipotensão postural e/ou lipotimia
- Hepatomegalia dolorosa
- Hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena)
- Sonolência e/ou irritabilidade
- Diminuição da diurese
- Diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia
- Aumento repentino do hematórcrito
- queda abrupta de plaquetas
- Desconforto respiratório
Quais são os sinais de choque na dengue?
- Hipotensão arterial
- Pressão arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg)
- Extremidades frias, cianose
- Pulso rápido e fino
- Enchimento capilar lento (TEC > 2 segundos)
Quais são os critérios para classificar a dengue como Hemorrágica?
- Febre
- Trombocitopenia
- Tendências hemorrágicas
- extravasamento capilar
Como o extravasamento capilar, na dengue, pode se manifestar?
- Aumento do hematócrito > 20% (> 46)
- Hipoproteinemia:
- Por perda de proteína para o terceiro espaço.
- Derrame pleural / ascite
Como classificar hipotensão em crianças?
PAS < percentil 5:
Macete –> PAS p50 = (2 x idade em anos) + 90
Macete –> PAS p5 = (2 x idade em anos) + 70
Como é feita a prova do laço?
Mede-se em uma área de 2cm2 na fossa cubital do paciente o número de petéquias que irão aparecer após 3 minutos (em adultos é 5min) de pressão com manguito insuflado em valor médio entre a PAS e PAD.
Quando considera-se a prova do laço positiva em crianças?
Quando após 3 minutos de manguito insuflado em valor médio entre a PAS e a PAD, ter mais de 10 petéquias na área de 2cm² na fossa cubital.
Como é feito o diagnóstico de dengue?
- HMG + Plaquetas (trombocitopenia)
- Sorologia (a partir do 6º dia)
- Antes do sexto dia:
- Detecção de vírus ou antígenos virais (melhor memento para colerta do exame é o terceiro dia, em que há maior viremia):
- Isolamento viral
- RT-PCR
- Imuno-histoquímica
- NS1: antigenemia da dengue pela técnica ELISA de Captura.
- Detecção de vírus ou antígenos virais (melhor memento para colerta do exame é o terceiro dia, em que há maior viremia):
Qual é o tratamento da dengue?
SINTOMÁTICOS:
- Dipirona
- Paracetamol
- Metoclopramida
Quais são os medicamentos que não podem ser usados na dengue?
- AINES
- AAS
Pois predispõem sangramentos.
Descreva a classificação de risco na dengue, de acordo com sinais e sintomas:
-
AZUL - Grupo A:
- Atendimento de acordo com o horário da chegada
- Sem sangramento e sem sinais de alarme
-
VERDE - Grupo B:
- Prioridade não urgente
- Com sangramento
-
AMARELO - Grupo C:
- Urgência, atendimento o mais rápido possível
- Com sinais de alarme
-
VERMELHO - Grupo D:
- Emergência, paciente com necessidade de atendimento imediato
- Com sinais de Choque
Quais são as características do grupo A dos pacientes com dengue e sua conduta terapêutica?
Prova do laço negativa e ausencia de manifestações hemorrágicas espontâneas.
Conduta terapêutica:
- Crianças < 13 anos: orentar hidratação no domicilio:
- oferecer 1/3 da hidratação oral total na forma de SRO.
- Volume de líquidos a ser feito:
- Regra de Holliday-Segar acrescido de reposição de possíveis perdas:
- Crianças de até 10Kg: 130mL/Kg/dia
- Ciranças de 10 a 20Kg: 100mL/Kg/dia
- Crianças de> 20Kg: 80ml/Kg/dia
- Regra de Holliday-Segar acrescido de reposição de possíveis perdas:
Quais são as características do grupo B dos pacientes com dengue e sua conduta terapêutica?
Prova do laço positiva ou manifestações hemorrágicas espontâneas (Mas sem repercussão hemodinâmica).
Ht > 38%
Conduta terapêutica:
- TRO: 50mL/Kg em 4 a 6 horas
- Em caso de vômitos e recusa da ingestão do soro oral:
- Fase de expansão (20mL/Kg de SF em 2 horas)
- Solicitar exames complementares
- HMG completo (obrigatório para todos os pacientes)
Quais são as características do grupo C dos pacientes com dengue e sua conduta terapêutica?
Grupo C é caracterizado pela síndrome do extravasamento plasmático com sinal de alarme:
-
Fase de expansão (10mL/Kg/h) de SF na primeira hora
- Se necessáerio repetir esquema da segunda hora
-
Fase de manutenção:
- Primira fase: 25mL/Kg em 6 horas
- Segunda fase: 25mL/Kg em 8 horas, sendo 1/3 com SF e 2/3 com soro glicosado
-
Realizar exames complementares obrigatórios:
- HMG completo
- Dosagem de albumina sérica e transaminases
- Os exames de imagem recomendados são radiografia de T[orax (PA e perfil e incidência de Laurell) e USG de abdome.
Quais são as características do grupo D dos pacientes com dengue e sua conduta terapêutica?
Presença de choque, com ou sem hipotensão:
Conduta terapêutica:
- Expansão 20mL/Kg/20min de SF por até 3x
- Se não resposta = fazer cristalóide ou substância oncótica (albumina ou colóide)
Quais são as medidas de prevenção contra a dengue?
- Repelentes
- Vacinas (discutível)
Quais são as características do exantema da dengue?
- Maculopapular, atingindo face, tronco e membros de forma aditiva.
- Não poupa regiões palmar e plantar
- Com ou sem prurido
- Comum quando desaparece a febre.
Quando começa a fase crítica da dengue, em que há maior probabilidade de choque e comprometimento de órgãos?
Na fase crítica: que começa quando acaba o período febril.
Quais são os principais diagnósticos diferencias da dengue?
Chikungunya e Zika
Nas crianças com quadro de dengue, considerando apenas a contagem de plaquetas, qual é o valor mínimo abaixo do qual está indicada a internação?
< 20.000
E só tem alta após atingir plaquetas > 50.000
Qual sd. neurológica possui forte associação com a infecção do Zika vírus?
Sd. de Guillan Barré
Descreva a apresentação clínica da infecção por Zika Vírus:
- Apenas cerca de 18% das infecções humanas resultam em manifestações clínicas:
- Infecção assintomática é a mais frequente
- Quando sintomática, pode cursar com os seguintes sintomas (que tem duração curta, de até 4 dias):
- Febre baixa
- Exantema maculopapular
- Artralgia
- Mialgia
- Cefaleia
- Hiperemia conjuntival
Quais são as principais características da infecção por Xika virus que o diferencia das infecções por Chikungunya e Dengue?
Na infecção por Zika vírus há mais exantema e hiperemia conjuntival e menor alteração nos leucócitos e plaquetas.
Qual é o grande risco da infecção pelo zika virus, uma vez que quando sintomática provoca sintomas leves?
Risco para os fetos de gestantes infectadas:
- Microcefalia e calcificações intracranianas
Como que é feita a identificação do RN com microcefalia?
Através da medida do perímetro cefálico.
O momento para medida de PC é após 24 horas após o nascimento e dentro da 1ª semana de vida.
Quando considera-se que RN tem microcefalia?
Pela tabela da OMS, para RN a termo; enquanto para prematuros é utilizada a tabela do intergrowth.
A microcefalia está presente quando PC está abaixo de 2 desvios padrões - Quando abaixo de 3 desvios padrões é considerada microcefalia grave.
No Brasil, o MS adotou um critério mais sensível para microcefalia em RN a termo:
PC < 31,5cm para meninas
PC < 31,9cm para meninos
Qual é o tratamento indicado para infecção de Zika virus?
Naõ existe tratamento específico, então é recomendados apenas sintomáticos:
- Paracetamol ou dipirona
- Nocaso de erupções pruriginosas:
- Anti-histamínicos
Como é feito o diagnóstico do Zika Virus?
- Detecção do RNA viral
- Detecção direta do virus no intervalo de 4 a 7 dias após aparecimento dos sintomas
- PCR
- IgM após 4 dias de inicio dos sintomas
- (mas há reação cruzada com a dengue)
Qual é a prevenção indicada contra o zika virus?
(Preocupação maior com as gestantes):
Roupas que cubram a maior parte do corpo + repelente
