Otite e obstrução aguda inflamatória das vias aéreas superiores (Crupe) Flashcards
Prevalência da otite média nas crianças:
- 80% das crianças terão ao menos 1 episódio até a idade de 3 anos
- Pico de incidêcia é entre 6 e 20 meses
- Doença bacteriana mais prevalente no lactente nos EUA
- Causa mais comum de prescrição de antibiótico para crianças
- Otoscopia dificil (lactente) –> Pode tornar a doença sub ou superdiagnosticada
VERDADEIRO ou FALSO:
Quanto mais precoce na vida o 1º episódio de OMA, maior o risco de recorrência ou doença crônica.
VERDADEIRO
Quais são os fatores de risco para OMA?
-
Idade < 2 anos
- Menor resposta imunologica
- Tecido linfoide mais abundante (que pode atrapalhar a drenagem)
- Fatores da trompa de eustáquio
- Muito tempo na posição horizontal
- Sexo:
- Masculino > Feminino
- Contactantes tabagistas
- Usuários de fórmula lactea
-
Fator socioeconômico:
- Aglomeração
- desnutrição
- Assistencia medica precaria
- Falta de medicamentos
-
CRECHE:
- Exposição a outras crianças (mais episodios de IVAs e complicaçãoes para OMA)
Qual anormalidade congênita confere maior risco de otite média aguda?
Fenda palatina não corrigida.
- Mas tambem tem alta prevalencia em pacientes com anomalias craniofaciais e em pacientes com Sd. Down.
Quais são os principais agentes etiológicos da OMA?
- Pneumococo 40%
- Hemófilos não tipáveis 25 a 30%
- Moraxella catarrhalis 10 - 15%
Mesmo com a cobertura vacinal contra o pneumococo, esse agente continua sendo o mais prevalente nas OMA pois houve aparecimento de novas cepas não cobertas pela vacina
VERDADEIRO ou FALSO:
A vacina contra o Haemóphilus B confere imunidade contra esse agente e acaba diminuindo as OMA por hemófilos.
FALSO:
A vacina confere imunidade apenas para o Haemophillus do tipo B, e não para Haemóphillus não tipável, que é o responsável pela OMA.
Descreva a patogênese da OMA:
- Obstrução da trompa de Eustáquio, propiciando o acúmulo de líquido no ouvido médio
- Causas de obstrução:
- IVAS (principal)
- Hipertrofia de adenoide
- Tumor
- Causas de obstrução:
- Trompa de eustáquio é mais horizontalizada nos lactentes
- Refluxo de secreção da nasofaringe para ouvido médio
Qual é o quadro clínico da OMA?
- Febre
- Irritabilidade
- Otalgia:
- Principalmente às mamadas (durante a sucção, devido pressão negativa feita por ele)
- Otorreia purulenta:
- Perfuração do timpano com drenagem de pus do ouvido médio
Quais parâmetros são observados na otoscopia de crianças com suspeita de OMA?
- Avaliação da membrana timpânica:
- Contorno
- Cor
- Eritema
- Abaulamentos
MT normal é translucida, com tons perolados, possivel visualização de ossiculos e de triangulo luminoso.
VERDADEIRO ou FALSO:
O eritema isolado é suficiente para o diagnóstico de otite média.
FALSO:
O eritema isolado é insuficiente para o diagnóstico de otite média, pois o choro pode ser a causa.
De acordo com a academia Amaricana de Pediatria, quais sinais à otoscopia sugerem o diagnóstico de OMA?
- Membrana timpânica de moderada a intensamente abaulada ou otorreia de inicio recente
- Membrana timpânica levemente abaulada + Otalgia
- Membrana timpânica levemente abaulada + hiperemia intensa
O que é Meringite bolhosa?
É um sinal de otite média:
- Pequenas vesiculas na MT
Qual é o exame mais sensível e especifico para demonstrar que há líquido (efusão) no ouvido médio?
Avaliação da mobilidade da membrana timpânica na otoscopia:
- Injeta ar pela otoscopio, na otoscopia:
- Depois se faz uma pressão negativa:
- Se membrana se mexer conforme a injeção de ar e depois à pressão negativa = MT saudável
- Se ausência de movimentação com a infusão de ar = Efusão em ouvido médio
- Depois se faz uma pressão negativa:
Qual é o quadro clínico sugestivel de OMA por hemófilos não tipável?
Sd. de otite média + Conjuntivite:
- Etiologia: Hemofilo não tipável
- Colirios são insuficientes
- Há necessidade de ATB oral.
Quais são os paciente elegíveis para tratamento de OMA?
- Alguns recomendam observar por 2 a 3 dias sem antibióticos;
- Porém tem um pouco mais de complicações quando demora para tratar
-
Segundo a Academia Americana de PEdiatria:
-
Criança < 6 meses:
- Tratar com diagnostico ou so suspeita
-
Criança de 6 meses a 2 anos:
- Tratar todos com DIAGÓSTICO
- Quando houver duvida do diagnostico, ratar com ATB se a doença for mais grave
- Tº > 39ºC; otalgia significativa e criança toxêmica
-
Criança > 2anos:
- ATB para os casos confirmados e com gravidade
-
Criança < 6 meses:
Como é feito o tratamento da OMA?
-
Primeira linha:
-
Amoxicilina
-
Fazer dose dobrada (80 a 90mg/Kg) quando: criança < 2 anos; ou tratamento com anti-fungicos; ou criança de creche.
- 30% dos hemófilos produzem beta lactamases
- Alérgicos = Azitromicina
- Duração = 10 dias
- TMP+SMZ = não deve ser usado
-
Fazer dose dobrada (80 a 90mg/Kg) quando: criança < 2 anos; ou tratamento com anti-fungicos; ou criança de creche.
-
Amoxicilina
A falha terapêutica da OMA pode ocorrer e deve ser avaliada em 72h. Na vigencia dessa situação o que fazer?
- Causa da falha pode ser a produção de beta-lactamases por Hemófilos (50%) ou por Moraxella (100%). Nesses casos, deve-se prescrever:
- Amoxicilina+Clavulanato
- Ou axetilcefuroxima
- Ou ceftraxione IM
- Caso falha terapêutica seja provocada por um pneumoco resistente:
- Clindamicina
- Mas não pe ativa contra hemofilos ou moraxella (então tem que ter cultura mostrande que infecão é por pneumococo resistente)
- Clindamicina
Quando e qual ATB tópico deve ser usado no tratamento da OMA?
- Quando há otorreia através de tubo de timpanostomia:
- Ototópico:
-
Ciprofloxacino + dexametasona
- Pega alem de germes comuns, pseudomonas aeuroginosa e S, aureus (agentes de otite cronica).
-
Ciprofloxacino + dexametasona
- Ototópico:
Quais são as indicações de meringotomia na vigencia de OMA?
- Dor intense e grave
- Hipepirexia
- Paralisa facial
- Mastoidite
- Labirintite
- Infecção de SNC
Quais são as principais complicações que podem ocorrer decorrente da OMA?
- Cronicidade
- Infecção de tecidos adjacentes
Quais são os principais agentes etiológicos da otite média CRÔNICA supurativa?
- Pseudomonas aeruginosa
- S. aureus
Como é feito o tratamento da otite média crônica supurativa?
ATB parenteral
Quais são as possíveis sequelas da OMA?
- Timpanoesclerose
- Atelectasia
- PErfuração timpânica
- Levando a surdez de condução.
Quais são as medidas de prevenção contra a OMA?
- Vacina contra pneumococo
- Vacina anual contra influenza:
- Diminui a infecção pelo virus influenza, consequentemente, também diminui a chance de coinfecção por bacterias.
Para quais pacientes está indicado a antibioticoprofilaxia na otite média cronica?
- Criança fora da creche
Quais intervenções podem servir de prevenção para otite média cronica?
Tubo de timpanostomia
(para drenagem continua do ouvido interno e médio).
- Indica-se para OMA recorrente:
- Para mais de 3x em 6 meses
- Ou 4 infecções em 12 meses (sendo a ultima em 6 meses)
ADENOIDECTMIA:
(depois do tubo de timpanostomia)
- Pois as vezes a adenoide está colonizada por agentes patogenicos.
O que é a Crupe?
É a laringo-traqueo-bronquite VIRAL.
Qual é o quadro clínico da CRUPE?
- Tosse ladrante
- Rouquidão
- Estridor inspiratório
Qual é o principal agente infeccioso da CRUPE?
PARAINFLUENZA (em 75% das vezes).
Principais caracteristicas EPIDEMIOLOGICAS DA CRUPE:
-
Idade:
- 3 meses a 5 anos
- pico aos 2 anos
- História familiar +
- Receorrência frequentes entre 3 e 6 anos:
- Depois dessa idade a via aerea adquire um diametro amplo que a obstrução fica improvavel de acontecer
Quais são as manifestações clínicas da Crupe?
- Quadro gripal, febril, por 1 a 3 dias
- tosse ladrante, rouquidão e estridor
- Pior à noite
- resolução em 1 semana
- Outros familiares com sintomas gripais, mas sem crupe
- Hipóxia é rara
- criança não fica cianótica
- Pois apesar de haver obstrução parcial, os aveolos estão funcionando bem.
Qual sinal no raio-x de pescoço é muito sugestivo de CRUPE?
- Sinal do campanário (lapis).:
- Afunilamento da traqueia ao nivel da laringe
VERDADEIRO ou FALSO:
O CRUPE pode ter etiologia alérgica.
VERDADEIRO:
Criança permanece afebril.
Como é feito o manejo da via aérea na CRUPE?
- Manejo é feito por névoa/vapor
- E responde muito bem com nebulização com ADRENALINA
- Mas apesar da melhora, paciente pode ter crise rebote após admin. de adrenalina –> Por isso há indicação de 3h de observação após adrenalina.
- + Corticoide (dose unica de dexametasona)
Qual é a situação em que o quadro é clássico de CRUPE, porém não há boa resposta com a adrenalina?
Nesses casos o diagnóstico mais provavel é a traqueíte bacteriana, como complicação da crupe.
NÃO É EPIGLOTITE.
Geralmente agente etiológico é S. aureus –> Paciente geralmente necessita de IOT.
Qual é a história clássica da epiglotite?
- Quadro fulminante de febre alta
- Odinofagia
- Dispneia
- Disfagia
- Toxemia
- Obstrução respiratória progressiva
TOSSE DE CACHORRO NÃO É COMUM.
Qual é a principal etiologia da epiglotite?
- Hemófilos tipo B:
- Hoje é raro, devido a vacinação.
Como é feito o diagnóstico de epiglotite?
Através da laringoscopia com a visualização da epiglote em vermelho cereja
Qual o local adequado para se fazer a laringoscopia em casos de suspeita de epiglotite?
Em centro cirurgico ou em UTI:
> Devido ao risco de espasmo de epiglote à laringoscopia; desse modo, se IOT não for possível, tem que estar em um local onde possa se fazer um TQT.
Qual é o sinal ao raio-x de pescoço em perfil, característico de epiglotite?
SINAL DO POLEGAR
Qual é o tratamento recomendado para a epiglotite?
- Via aérea artificial (reduz a mortalidade)
- Antibiótico:
- Cobertura para hemófilos tipo B = Ceftraxiona
