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MIF - Pediatria > Otite e obstrução aguda inflamatória das vias aéreas superiores (Crupe) > Flashcards

Otite e obstrução aguda inflamatória das vias aéreas superiores (Crupe) Flashcards

1
Q

Prevalência da otite média nas crianças:

A
  • 80% das crianças terão ao menos 1 episódio até a idade de 3 anos
  • Pico de incidêcia é entre 6 e 20 meses
  • Doença bacteriana mais prevalente no lactente nos EUA
  • Causa mais comum de prescrição de antibiótico para crianças
  • Otoscopia dificil (lactente) –> Pode tornar a doença sub ou superdiagnosticada
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Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Quanto mais precoce na vida o 1º episódio de OMA, maior o risco de recorrência ou doença crônica.

A

VERDADEIRO

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3
Q

Quais são os fatores de risco para OMA?

A
  • Idade < 2 anos
    • Menor resposta imunologica
    • Tecido linfoide mais abundante (que pode atrapalhar a drenagem)
    • Fatores da trompa de eustáquio
    • Muito tempo na posição horizontal
  • Sexo:
    • Masculino > Feminino
  • Contactantes tabagistas
  • Usuários de fórmula lactea
  • Fator socioeconômico:
    • Aglomeração
    • desnutrição
    • Assistencia medica precaria
    • Falta de medicamentos
  • CRECHE:
    • Exposição a outras crianças (mais episodios de IVAs e complicaçãoes para OMA)
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4
Q

Qual anormalidade congênita confere maior risco de otite média aguda?

A

Fenda palatina não corrigida.

  • Mas tambem tem alta prevalencia em pacientes com anomalias craniofaciais e em pacientes com Sd. Down.
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5
Q

Quais são os principais agentes etiológicos da OMA?

A
  • Pneumococo 40%
  • Hemófilos não tipáveis 25 a 30%
  • Moraxella catarrhalis 10 - 15%

Mesmo com a cobertura vacinal contra o pneumococo, esse agente continua sendo o mais prevalente nas OMA pois houve aparecimento de novas cepas não cobertas pela vacina

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6
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A vacina contra o Haemóphilus B confere imunidade contra esse agente e acaba diminuindo as OMA por hemófilos.

A

FALSO:

A vacina confere imunidade apenas para o Haemophillus do tipo B, e não para Haemóphillus não tipável, que é o responsável pela OMA.

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7
Q

Descreva a patogênese da OMA:

A
  1. Obstrução da trompa de Eustáquio, propiciando o acúmulo de líquido no ouvido médio
    • Causas de obstrução:
      • IVAS (principal)
      • Hipertrofia de adenoide
      • Tumor
  2. Trompa de eustáquio é mais horizontalizada nos lactentes
    • Refluxo de secreção da nasofaringe para ouvido médio
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8
Q

Qual é o quadro clínico da OMA?

A
  • Febre
  • Irritabilidade
  • Otalgia:
    • Principalmente às mamadas (durante a sucção, devido pressão negativa feita por ele)
  • Otorreia purulenta:
    • Perfuração do timpano com drenagem de pus do ouvido médio
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9
Q

Quais parâmetros são observados na otoscopia de crianças com suspeita de OMA?

A
  • Avaliação da membrana timpânica:
    • Contorno
    • Cor
    • Eritema
    • Abaulamentos

MT normal é translucida, com tons perolados, possivel visualização de ossiculos e de triangulo luminoso.

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10
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O eritema isolado é suficiente para o diagnóstico de otite média.

A

FALSO:

O eritema isolado é insuficiente para o diagnóstico de otite média, pois o choro pode ser a causa.

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11
Q

De acordo com a academia Amaricana de Pediatria, quais sinais à otoscopia sugerem o diagnóstico de OMA?

A
  • Membrana timpânica de moderada a intensamente abaulada ou otorreia de inicio recente
  • Membrana timpânica levemente abaulada + Otalgia
  • Membrana timpânica levemente abaulada + hiperemia intensa
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12
Q

O que é Meringite bolhosa?

A

É um sinal de otite média:

  • Pequenas vesiculas na MT
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13
Q

Qual é o exame mais sensível e especifico para demonstrar que há líquido (efusão) no ouvido médio?

A

Avaliação da mobilidade da membrana timpânica na otoscopia:

  • Injeta ar pela otoscopio, na otoscopia:
    • Depois se faz uma pressão negativa:
      • Se membrana se mexer conforme a injeção de ar e depois à pressão negativa = MT saudável
      • Se ausência de movimentação com a infusão de ar = Efusão em ouvido médio
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14
Q

Qual é o quadro clínico sugestivel de OMA por hemófilos não tipável?

A

Sd. de otite média + Conjuntivite:

  • Etiologia: Hemofilo não tipável
  • Colirios são insuficientes
    • Há necessidade de ATB oral.
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15
Q

Quais são os paciente elegíveis para tratamento de OMA?

A
  • Alguns recomendam observar por 2 a 3 dias sem antibióticos;
    • Porém tem um pouco mais de complicações quando demora para tratar
  • Segundo a Academia Americana de PEdiatria:
    • Criança < 6 meses:
      • Tratar com diagnostico ou so suspeita
    • Criança de 6 meses a 2 anos:
      • Tratar todos com DIAGÓSTICO
      • Quando houver duvida do diagnostico, ratar com ATB se a doença for mais grave
        • Tº > 39ºC; otalgia significativa e criança toxêmica
    • Criança > 2anos:
      • ATB para os casos confirmados e com gravidade
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16
Q

Como é feito o tratamento da OMA?

A
  • Primeira linha:
    • Amoxicilina
      • Fazer dose dobrada (80 a 90mg/Kg) quando: criança < 2 anos; ou tratamento com anti-fungicos; ou criança de creche.
        • 30% dos hemófilos produzem beta lactamases
        • Alérgicos = Azitromicina
      • Duração = 10 dias
      • TMP+SMZ = não deve ser usado
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17
Q

A falha terapêutica da OMA pode ocorrer e deve ser avaliada em 72h. Na vigencia dessa situação o que fazer?

A
  • Causa da falha pode ser a produção de beta-lactamases por Hemófilos (50%) ou por Moraxella (100%). Nesses casos, deve-se prescrever:
    • Amoxicilina+Clavulanato
    • Ou axetilcefuroxima
    • Ou ceftraxione IM
  • Caso falha terapêutica seja provocada por um pneumoco resistente:
    • Clindamicina
      • Mas não pe ativa contra hemofilos ou moraxella (então tem que ter cultura mostrande que infecão é por pneumococo resistente)
18
Q

Quando e qual ATB tópico deve ser usado no tratamento da OMA?

A
  • Quando há otorreia através de tubo de timpanostomia:
    • Ototópico:
      • Ciprofloxacino + dexametasona
        • Pega alem de germes comuns, pseudomonas aeuroginosa e S, aureus (agentes de otite cronica).
19
Q

Quais são as indicações de meringotomia na vigencia de OMA?

A
  • Dor intense e grave
  • Hipepirexia
  • Paralisa facial
  • Mastoidite
  • Labirintite
  • Infecção de SNC
20
Q

Quais são as principais complicações que podem ocorrer decorrente da OMA?

A
  • Cronicidade
  • Infecção de tecidos adjacentes
21
Q

Quais são os principais agentes etiológicos da otite média CRÔNICA supurativa?

A
  • Pseudomonas aeruginosa
  • S. aureus
22
Q

Como é feito o tratamento da otite média crônica supurativa?

A

ATB parenteral

23
Q

Quais são as possíveis sequelas da OMA?

A
  • Timpanoesclerose
  • Atelectasia
  • PErfuração timpânica
    • Levando a surdez de condução.
24
Q

Quais são as medidas de prevenção contra a OMA?

A
  • Vacina contra pneumococo
  • Vacina anual contra influenza:
    • Diminui a infecção pelo virus influenza, consequentemente, também diminui a chance de coinfecção por bacterias.
25
**Para quais pacientes está indicado a antibioticoprofilaxia na otite média cronica?**
* Criança fora da creche
26
**Quais intervenções podem servir de prevenção para otite média cronica?**
**Tubo de timpanostomia** (para drenagem continua do ouvido interno e médio). * Indica-se para OMA recorrente: * Para mais de 3x em 6 meses * Ou 4 infecções em 12 meses (sendo a ultima em 6 meses) **ADENOIDECTMIA:** **(depois do tubo de timpanostomia)** * Pois as vezes a adenoide está colonizada por agentes patogenicos.
27
O que é a Crupe?
É a laringo-traqueo-bronquite VIRAL.
28
**Qual é o quadro clínico da CRUPE?**
* Tosse ladrante * Rouquidão * Estridor inspiratório
29
**Qual é o principal agente infeccioso da CRUPE?**
PARAINFLUENZA (em 75% das vezes).
30
**Principais caracteristicas EPIDEMIOLOGICAS DA CRUPE:**
* **Idade:** * 3 meses a 5 anos * pico aos **2 anos** * História familiar + * Receorrência frequentes entre 3 e 6 anos: * Depois dessa idade a via aerea adquire um diametro amplo que a obstrução fica improvavel de acontecer
31
**Quais são as manifestações clínicas da Crupe?**
* Quadro gripal, febril, por 1 a 3 dias * tosse ladrante, rouquidão e estridor * Pior à noite * resolução em 1 semana * Outros familiares com sintomas gripais, mas sem crupe * Hipóxia é rara * criança não fica cianótica * Pois apesar de haver obstrução parcial, os aveolos estão funcionando bem.
32
**Qual sinal no raio-x de pescoço é muito sugestivo de CRUPE?**
* Sinal do campanário (lapis).: * Afunilamento da traqueia ao nivel da laringe
33
VERDADEIRO ou FALSO: O CRUPE pode ter etiologia alérgica.
VERDADEIRO: Criança permanece afebril.
34
Como é feito o manejo da via aérea na CRUPE?
* Manejo é feito por névoa/vapor * E responde muito bem com nebulização com **ADRENALINA** * **Mas apesar da melhora, paciente pode ter crise rebote após admin. de adrenalina --\> Por isso há indicação de 3h de observação após adrenalina.** * **+ Corticoide (dose unica de dexametasona)**
35
**Qual é a situação em que o quadro é clássico de CRUPE, porém não há boa resposta com a adrenalina?**
Nesses casos o diagnóstico mais provavel é a **traqueíte bacteriana, como complicação da crupe.** ## Footnote **NÃO É EPIGLOTITE.** **Geralmente agente etiológico é S. aureus --\> Paciente geralmente necessita de IOT.**
36
**Qual é a história clássica da epiglotite?**
* Quadro fulminante de febre alta * Odinofagia * Dispneia * Disfagia * Toxemia * Obstrução respiratória progressiva TOSSE DE CACHORRO NÃO É COMUM.
37
**Qual é a principal etiologia da epiglotite?**
* Hemófilos tipo B: * Hoje é raro, devido a vacinação.
38
**Como é feito o diagnóstico de epiglotite?**
Através da laringoscopia com a visualização da epiglote em vermelho cereja
39
**Qual o local adequado para se fazer a laringoscopia em casos de suspeita de epiglotite?**
Em centro cirurgico ou em UTI: \> Devido ao risco de espasmo de epiglote à laringoscopia; desse modo, se IOT não for possível, tem que estar em um local onde possa se fazer um TQT.
40
**Qual é o sinal ao raio-x de pescoço em perfil, característico de epiglotite?**
SINAL DO POLEGAR
41
**Qual é o tratamento recomendado para a epiglotite?**
* Via aérea artificial (reduz a mortalidade) * Antibiótico: * Cobertura para hemófilos tipo B = Ceftraxiona
42

MIF - Pediatria (38 decks)

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