Alteração do sistema nervoso do recém-nascido Flashcards
Quais são as 3 principais alterações do sistema nervoso do recém-nascido?
- Hemorragia intraventricular
- Lesões de nervos periféricos
- Convulsões neonatais
Além da própria hemorragia intraventricular, essa hemorragia pode ocasionar uma outra repercussão clínica no SNC. Qual repercussão é essa?
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Leucomalácia periventricular:
- Lesão da substância branca periventricular levando a várias repercussões no futuro, associada a perfusão inadequada decorrente da hemorragia intraventricular.
Fatores predisponentes da hemorragia intraventricular:
- Prematuridade
- Estresse respiratório
- Asfixia
- Hipotensão
Qual o fator mais relacionado com a incidência da hemorragia intraventricular?
O peso ao nascimento:
- 60 a 70% PN: 500 - 750g
- 10 a 20% PN: 1000 a 1500g
Quando costuma ocorrer a hemorragia intraventricular?
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80 a 90% dos casos acontecem até o 3º dia de nascimento
- 50% no 1º dia
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A hemorragia tardia:
- 10 a 15% após a 1º semana de vida
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Após 1 mês de vida:
- É rara, e independe do peso ao nascimento.
Qual exame complementar é usado para graduar a gravidade da hemorragia intraventricular?
USG Transfontanela: consegue graduar a gravidade de acordo com a distribuição da hemorragia
Descreva a classificação da hemorragia intraventricular feita a partir do exame de USG transfontanela:
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Grau I:
- Hemorragia restrita à matriz germinativa
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Grau II:
- Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular
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Grau III:
- Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular
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Grau IV:
- Hemorragia intraparenquimatosa (visto com mais frequencia em neonato à termo)
O que é a classificação de Volpe?
É outra classificação da hemorragia intraventricular baseada na presença de sangue na matriz germinativa e ventriculos laterais visto no USG transfontanela.
Descreva a classificação de Volpe:
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Grau I:
- < 10% dos ventriculos com sangue
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Grau II:
- 10 a 50% de sangue
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Grau III:
- > 50% e ventrículos dilatados
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Grau IV:
- Ecodensidade periventricular
Quais são as complicações da hemorragia intravenricular?
- HIDROCEFALIA:
- 10 a 15% dos RN’s de baixo peso com HIC desenvolvem hidrocefalia.
Em relação aos exames complementares para visualização da hemorragia intraventricular o/a ___________ (USG / TC ou RNM) é o melhor exame para visualização desse sengramento. Porém, em relação à lesão intraparenquimatosa, mais comum em RN a termo com lesão cerebral, o/a ___________ (USG / TC ou RNM) é o melhor método dagnóstico com melhor acurácia na visualização das lesões.
USG transfontanela;
TC ou RNM.
Sabe-se que ao evitar à prematuridade, há diminuição do risco de hemorragia intraventricular. Porém, em gestações em que não é possível adiar o o parto e há resolução da gestação com parto prematuro, como previnir à hemorragia intraventricular?
- Corticóide para gestantes em trabalho de parto prematuro (24 a 34 semanas):
- Com 12h de antecendencia diminui os riscos de hemorragia intracventeicular e leucomalácia periventricular.
- Betametasona ou Dexametasona.
Quais são os corticóides que diminuem os risco de hemorragia inytravencular e leucomalácia periventricular em filhos de gestantes em trabalho de perto prematuro?
- Dexametasona:
- Reduz os riscos de hemorragia intraventricular
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Betametasona:
- Reduz os riscos de hemorragia intraventricular
- E reduz os riscos de leucomalácia periventricular.
A paralisia obstétrica é definida como uma lesão por tração ou compressão do plexo braquial decorrente das manobras de parto. O recém-nascido que apresneta atitude de rotação interna, com pronação e com abdução ativa impossível, evidencia a paralisia:
- a) total do plexo braquial
- b) baixa do tipo Klumpe
- c) alta tipo Erb-Duchenne
- d) total do plexo braquial, com sinal de Claude Bernard-Horner
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c) alta tipo Erb-Duchenne:
- Lesão dos nervos C5 e C6, tipo mais prevalente da paralisia de plexo (75% dos casos) = Sinal do garõm pedindo gorjeta
VERDADEIRO ou FALSO:
A maior parte das lesões de plexo braquial por manobras obstétricas é irreversível.
FALSO:
A maior parte das lesões do plexo braquial é reversível (80%).
Qual é a relação do plexo braquial com a distócia de ombro?
Em 45% dos casos de distocia de ombro, ha paralisia braquial.
Reflexo primitivo que está evidentemente prejudicado com a paralisia braquial?
Reflexo de Moro.
Qual o tratamento para parilisia braquial neonatal?
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Fisioterapia motora
- A imobilização seria indicada para alguns casos de fratura de clavícula.
- Após esse período se não houver melhora, deve ser avaluada conduta cirurgica pois pode ter ocorrido uma neurotimese (rompimento dos plexos nervosos):
- Fazer enxerto de nervo de uma outra região do corpo e emendar o nervo que foi rompido.
Outra lesão nervosa periférica, além da lesão do plexoa braquial, que pode ocorrer em partos laboriosos com o uso do fórceps?
Paralisia periférica do nervo facial.
Como identificar, ao exame físico, o lado do nervo facial que foi lesado durante o trabaho de parto?
No lado lesado, o RN não consegue fechar o olho. Portanto, a hemiface com olho aberto é o lado lesado;
Além disso, a rima da boca fica desviada para o lado lesado.
Em relação a importância das lesões hipóxico isquêmicas, qual é sua gravidade?
- 15 a 20% dos Rn que sofreram lesões hipóxico-isquêmicas morrem no período neonatal
- E 25 a 30% dos sobreviventes ficam com sequelas neurológicas permanentes.
Quais são os sinais que a criança que sofreu uma encefalopatia hipóxico-isquêmica pode apresentar no momento do parto?
- Palidez
- Cianose
- Apneia
- Bradicardia
- Falta de resposta ao estímulo
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E convulsões nas primeiras 24h de vida
- Porque o edema cerebral pode ocorrer nesse período.
Sinais de pior prognóstico em RN que sofreram lesões hipóxico-isquêmicas:
- Apgar baixo aos 20 minutos de vida
- Ausência de Respirações espontâneas aos 20 minutos de vida
- Sinais neurológicos anormais com 2 semanas de vida.
Essas alterações falammuito a favor de taxa elevada de mortalidade ou graves déficits motores e cognitivos.
Como previnir lesões decorrentes da asfixia neonatal?
Pela Hipotermia induzida, ao nascimento, e às 6h de vida (que é quando ocorre a morte definitiva de neurônios que sofreram hipóxia).
Quais são as características das convulsões neonatais?
- Não são tônico-clônicas generalizadas
- São dificeis de reconhecer clinicamente
- Dificil de diferenciar Tremor de Convulsão:
- Se há tremor, quando segura o membro para de tremer, na convulsão não para de tremer.
- Mastigação
- Sialorreia
- Apneia
- Piscar de olhos
- Nistagmo
- Pedaladas
Exame padrão ouro para diagnóstico de convulsão neonatal:
VIDEO-EEG
Qual é a principal etiologia das convulsões neonatais?
Encefalopatia hipóxica isquêmica.
Quais outras etiologias possíveis de convulsão neonatal além da encefalopatia hipóxico-isquêmica?
- Alterações metabólicas:
- Erros inatos do metabolismo
- Infecção
- Trauma
- Hemorragia
- Má-formação (citoarquitetura do SNC):
- Lisoencefalia
- Drogas (anestésicos locais):
- Lidocaína
Quais exames complementares podem ajudar na investigaçãoda etiologia das convulsões neonatais?
- Fundo de olho:
- Hemorragia
- Coriorretinite = fala a favor de infecção congênita (ex.: toxoplasmose)
- Exames de sangue:
- Glicemia
- Cálcio
- Magnésio
- Sódio
- Ureia
- Punção lombar:
- Pode mostrar infecção ou sangramentos
Geralmente, quando a convulsão é devido erros inatos do metabolismo, quais outras alterações podem estar presentes?
- Convulsões
- Anorexia e vômitos
- Letargia
- Coma
O que é e qual a explicação fisiopatológica da convulsão neonatal por dependência de piridoxina?
A Convulsão neonatal por dependência por piridoxina (B6) é uma disfunção que ocorre devido a um erro enzimático que não sintetiza adequadamente o GABA (neurotransmissor inibitório). Para haver síntese adequada desse neurotransmissor é necessário doses maiores do que o habitural de piridoxina no metabolismo desses RN’s, pois é uma substância que está envolvida no processo de síntese.
Por isso o nome de convulsão por dependencia de piridoxina (B6)
Quando devo desconfiar que o paciente está tendo convulsão neonatal por dependência de piridoxina (B6)?
Quando neonato não tem história de hipóxia, sangramentos, alteração metabólica, infecção e trauma e durante episódio convulsivo o paciente não tem resposta adequada à anticonvulsivante (fenobarbital, por ex.) e respota adequada à piridoxina EV.
Quais efeitos colaterais do tratamento das convulsões por dependencia de piridoxina (B6) (reposição de piridoxina)?
Depressão do SNC e respiratório (apneia).
Isso ocorre devido a formação excessiva de GABA que estava até então represado. Com a infusão de Piridoxina, toda essa substância represada, é liberada ocasionando uma grande depressão do SNC e respiratória.
Por isso, a infusão de pridoxina deve ser feita em um ambiente hospitalar em que haja recurso para se fazer IOT caso seja necessário.
Pergunta:
