Alteração do sistema nervoso do recém-nascido

Question 1

Quais são as 3 principais alterações do sistema nervoso do recém-nascido?

Answer 1

• Hemorragia intraventricular
• Lesões de nervos periféricos
• Convulsões neonatais

Question 2

Além da própria hemorragia intraventricular, essa hemorragia pode ocasionar uma outra repercussão clínica no SNC. Qual repercussão é essa?

Answer 2

• Leucomalácia periventricular:
  
  • Lesão da substância branca periventricular levando a várias repercussões no futuro, associada a perfusão inadequada decorrente da hemorragia intraventricular.

Question 3

Fatores predisponentes da hemorragia intraventricular:

Answer 3

• Prematuridade
• Estresse respiratório
• Asfixia
• Hipotensão

Question 4

Qual o fator mais relacionado com a incidência da hemorragia intraventricular?

Answer 4

O peso ao nascimento:

• 60 a 70% PN: 500 - 750g
• 10 a 20% PN: 1000 a 1500g

Question 5

Quando costuma ocorrer a hemorragia intraventricular?

Answer 5

• 80 a 90% dos casos acontecem até o 3º dia de nascimento
  
  • 50% no 1º dia
• A hemorragia tardia:
  
  • 10 a 15% após a 1º semana de vida
• Após 1 mês de vida:
  
  • É rara, e independe do peso ao nascimento.

Question 6

Qual exame complementar é usado para graduar a gravidade da hemorragia intraventricular?

Answer 6

USG Transfontanela: consegue graduar a gravidade de acordo com a distribuição da hemorragia

Question 7

Descreva a classificação da hemorragia intraventricular feita a partir do exame de USG transfontanela:

Answer 7

• Grau I:
  
  • Hemorragia restrita à matriz germinativa
• Grau II:
  
  • Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular
• Grau III:
  
  • Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular
• Grau IV:
  
  • Hemorragia intraparenquimatosa (visto com mais frequencia em neonato à termo)

Question 8

O que é a classificação de Volpe?

Answer 8

É outra classificação da hemorragia intraventricular baseada na presença de sangue na matriz germinativa e ventriculos laterais visto no USG transfontanela.

Question 9

Descreva a classificação de Volpe:

Answer 9

• Grau I:
  
  • < 10% dos ventriculos com sangue
• Grau II:
  
  • 10 a 50% de sangue
• Grau III:
  
  • > 50% e ventrículos dilatados
• Grau IV:
  
  • Ecodensidade periventricular

Question 10

Quais são as complicações da hemorragia intravenricular?

Answer 10

• HIDROCEFALIA:
  
  • 10 a 15% dos RN’s de baixo peso com HIC desenvolvem hidrocefalia.

Question 11

Em relação aos exames complementares para visualização da hemorragia intraventricular o/a ___________ (USG / TC ou RNM) é o melhor exame para visualização desse sengramento. Porém, em relação à lesão intraparenquimatosa, mais comum em RN a termo com lesão cerebral, o/a ___________ (USG / TC ou RNM) é o melhor método dagnóstico com melhor acurácia na visualização das lesões.

Answer 11

USG transfontanela;

TC ou RNM.

Question 12

Sabe-se que ao evitar à prematuridade, há diminuição do risco de hemorragia intraventricular. Porém, em gestações em que não é possível adiar o o parto e há resolução da gestação com parto prematuro, como previnir à hemorragia intraventricular?

Answer 12

• Corticóide para gestantes em trabalho de parto prematuro (24 a 34 semanas):
  
  • Com 12h de antecendencia diminui os riscos de hemorragia intracventeicular e leucomalácia periventricular.
  • Betametasona ou Dexametasona.

Question 13

Quais são os corticóides que diminuem os risco de hemorragia inytravencular e leucomalácia periventricular em filhos de gestantes em trabalho de perto prematuro?

Answer 13

• Dexametasona:
  
  • Reduz os riscos de hemorragia intraventricular
• Betametasona:
  
  • Reduz os riscos de hemorragia intraventricular
  • E reduz os riscos de leucomalácia periventricular.

Question 14

A paralisia obstétrica é definida como uma lesão por tração ou compressão do plexo braquial decorrente das manobras de parto. O recém-nascido que apresneta atitude de rotação interna, com pronação e com abdução ativa impossível, evidencia a paralisia:

• a) total do plexo braquial
• b) baixa do tipo Klumpe
• c) alta tipo Erb-Duchenne
• d) total do plexo braquial, com sinal de Claude Bernard-Horner

Answer 14

• c) alta tipo Erb-Duchenne:
  
  • Lesão dos nervos C5 e C6, tipo mais prevalente da paralisia de plexo (75% dos casos) = Sinal do garõm pedindo gorjeta

Question 15

VERDADEIRO ou FALSO:

A maior parte das lesões de plexo braquial por manobras obstétricas é irreversível.

Answer 15

FALSO:

A maior parte das lesões do plexo braquial é reversível (80%).

Question 16

Qual é a relação do plexo braquial com a distócia de ombro?

Answer 16

Em 45% dos casos de distocia de ombro, ha paralisia braquial.

Question 17

Reflexo primitivo que está evidentemente prejudicado com a paralisia braquial?

Answer 17

Reflexo de Moro.

Question 18

Qual o tratamento para parilisia braquial neonatal?

Answer 18

• Fisioterapia motora
  
  • A imobilização seria indicada para alguns casos de fratura de clavícula.
• Após esse período se não houver melhora, deve ser avaluada conduta cirurgica pois pode ter ocorrido uma neurotimese (rompimento dos plexos nervosos):
  
  • Fazer enxerto de nervo de uma outra região do corpo e emendar o nervo que foi rompido.

Question 19

Outra lesão nervosa periférica, além da lesão do plexoa braquial, que pode ocorrer em partos laboriosos com o uso do fórceps?

Answer 19

Paralisia periférica do nervo facial.

Question 20

Como identificar, ao exame físico, o lado do nervo facial que foi lesado durante o trabaho de parto?

Answer 20

No lado lesado, o RN não consegue fechar o olho. Portanto, a hemiface com olho aberto é o lado lesado;

Além disso, a rima da boca fica desviada para o lado lesado.

Question 21

Em relação a importância das lesões hipóxico isquêmicas, qual é sua gravidade?

Answer 21

• 15 a 20% dos Rn que sofreram lesões hipóxico-isquêmicas morrem no período neonatal
• E 25 a 30% dos sobreviventes ficam com sequelas neurológicas permanentes.

Question 22

Quais são os sinais que a criança que sofreu uma encefalopatia hipóxico-isquêmica pode apresentar no momento do parto?

Answer 22

• Palidez
• Cianose
• Apneia
• Bradicardia
• Falta de resposta ao estímulo
• E convulsões nas primeiras 24h de vida
  
  • Porque o edema cerebral pode ocorrer nesse período.

Question 23

Sinais de pior prognóstico em RN que sofreram lesões hipóxico-isquêmicas:

Answer 23

• Apgar baixo aos 20 minutos de vida
• Ausência de Respirações espontâneas aos 20 minutos de vida
• Sinais neurológicos anormais com 2 semanas de vida.

Essas alterações falammuito a favor de taxa elevada de mortalidade ou graves déficits motores e cognitivos.

Question 24

Como previnir lesões decorrentes da asfixia neonatal?

Answer 24

Pela Hipotermia induzida, ao nascimento, e às 6h de vida (que é quando ocorre a morte definitiva de neurônios que sofreram hipóxia).

Question 25

Quais são as características das convulsões neonatais?

Answer 25

• Não são tônico-clônicas generalizadas
• São dificeis de reconhecer clinicamente
• Dificil de diferenciar Tremor de Convulsão:
  
  • Se há tremor, quando segura o membro para de tremer, na convulsão não para de tremer.
• Mastigação
• Sialorreia
• Apneia
• Piscar de olhos
• Nistagmo
• Pedaladas

Question 26

Exame padrão ouro para diagnóstico de convulsão neonatal:

Answer 26

VIDEO-EEG

Question 27

Qual é a principal etiologia das convulsões neonatais?

Answer 27

Encefalopatia hipóxica isquêmica.

Question 28

Quais outras etiologias possíveis de convulsão neonatal além da encefalopatia hipóxico-isquêmica?

Answer 28

• Alterações metabólicas:
  
  • Erros inatos do metabolismo
• Infecção
• Trauma
• Hemorragia
• Má-formação (citoarquitetura do SNC):
  
  • Lisoencefalia
• Drogas (anestésicos locais):
  
  • Lidocaína

Question 29

Quais exames complementares podem ajudar na investigaçãoda etiologia das convulsões neonatais?

Answer 29

• Fundo de olho:
  
  • Hemorragia
  • Coriorretinite = fala a favor de infecção congênita (ex.: toxoplasmose)
• Exames de sangue:
  
  • Glicemia
  • Cálcio
  • Magnésio
  • Sódio
  • Ureia
• Punção lombar:
  
  • Pode mostrar infecção ou sangramentos

Question 30

Geralmente, quando a convulsão é devido erros inatos do metabolismo, quais outras alterações podem estar presentes?

Answer 30

• Convulsões
• Anorexia e vômitos
• Letargia
• Coma

Question 31

O que é e qual a explicação fisiopatológica da convulsão neonatal por dependência de piridoxina?

Answer 31

A Convulsão neonatal por dependência por piridoxina (B6) é uma disfunção que ocorre devido a um erro enzimático que não sintetiza adequadamente o GABA (neurotransmissor inibitório). Para haver síntese adequada desse neurotransmissor é necessário doses maiores do que o habitural de piridoxina no metabolismo desses RN’s, pois é uma substância que está envolvida no processo de síntese.

Por isso o nome de convulsão por dependencia de piridoxina (B6)

Question 32

Quando devo desconfiar que o paciente está tendo convulsão neonatal por dependência de piridoxina (B6)?

Answer 32

Quando neonato não tem história de hipóxia, sangramentos, alteração metabólica, infecção e trauma e durante episódio convulsivo o paciente não tem resposta adequada à anticonvulsivante (fenobarbital, por ex.) e respota adequada à piridoxina EV.

Question 33

Quais efeitos colaterais do tratamento das convulsões por dependencia de piridoxina (B6) (reposição de piridoxina)?

Answer 33

Depressão do SNC e respiratório (apneia).

Isso ocorre devido a formação excessiva de GABA que estava até então represado. Com a infusão de Piridoxina, toda essa substância represada, é liberada ocasionando uma grande depressão do SNC e respiratória.

Por isso, a infusão de pridoxina deve ser feita em um ambiente hospitalar em que haja recurso para se fazer IOT caso seja necessário.

Question 34

Pergunta:

Answer 34