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MIF - Pediatria > Diarreia aguda e desidratação > Flashcards

Diarreia aguda e desidratação Flashcards

1
Q

Definição de diarreia aguda:

A

Diminuição da consistência e/ou aumento do número de evacuações com ou não aumento do volume das fezes (> 200g).

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2
Q

Classifique os tipos de diarreia em relação ao tempo de duração da mesma:

A
  • Aguda: < 14 dias
  • Persitente: > 14 e < 28 dias
  • Crônica: > 28 dias
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3
Q

Como é a diarreia na desinteria?

A

São fezes diarreicas com sangue, geralmente causada por infecções colônicas.

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4
Q

Qual é a meta do manejo adequado da diarreia?

A
  • Evitar a desidratação
  • Tratar a desidratação
  • Manter a alimentação***
    • para ajudar na recuperação do epitélio intestinal lesado
  • Evitar medicamentos
    • Porque a maioria das diarreias são auto limitadas.
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5
Q

Qual o objetivo dos sais de reidratação oral no manejo da dirreia?

A

Recuperar o estado de hidratação do paciente, pois mesmo com o epitélio intestinal lesado, a absorção de sódio aoplado à glicose continua a contecer, fazendo com que a água também seja absorvida.

LEMBRE-SE: O soro de reidratação não melhora o quadro diarreico, apenas recupera a hidratação do paciente.

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6
Q

Composição dos sais de redidratação oral (envelope):

  • Cloreto de sódio: 3,5g
  • Citrato: 2,9g
  • Cloreto de potássio: 1,5g
  • Glicose: 20,0g

Concentração em mEq/Litro:

  • Sódio: 90
  • Cloro: 80
  • Citrato: 10
  • Potássio: 20
  • Glicose: 111
  • Total: 311 (osmolaridade um pouco maior que a plasmatica)
A
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7
Q

Visto que os sais de rediratação oral padrão tem 311 mEq/L (osmolaridade um pouco maior que a plasmatica); quais efeitos ele pode causar?

A

Pode piorar um pouco a diarreia.

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8
Q

Visto os efeitos colaterais que os soro a 90% pode causar, quais foram as recomendações da OMS para amenizar esses efeitos?

A

A OMS ajustou o soro de reidratação oral, com menor osmolaridade (SRO com osmolaridade reduzida):

  • Sódio 75
  • Cloro 65
  • Glicose 75
  • Potássio 20
  • Citrato 10
  • Total mmol/L: 245 (ao invés de 311) = mais parecido com o plasma.
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9
Q

Quais as vantagens do SRO com osmolaridade reduzida em comparação com o SRO padrão?

A
  • Menor necessidade de hidratação venosa
  • Menor volume de fezes
  • Menor frequencia de vômitos
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10
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Para o manejo da diarreia o SRO com osmolaridade reduzida é superior ao SRO padrão.

A

VERDADEIRO:

Pois é mais parecido com as osmolaridade plasmática.

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11
Q

Quais as desvantagens do SRO com osmolaridade reduzida?

A

Risco de hiponatremia (pois ao inves de 90mEq tem 75 mEq) principalmente em diarreias em que há muita perda de sódio, como na cólera. Nessa situação a OMS indica a admin. de Soro padrão.

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12
Q

No Brasil, qual é o SRO utilizado e recomendado pelo MS?

A

SRO padrão (sódio 90 mEq) com osmolaridade de 311.

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13
Q

Como é feita a avaliação do estado de hidratação nas crianças com diarreia aguda?

A

Exame físico:

  • Peso
  • Ectoscopia (observar)
    • Condição: alerta - irritado - comatoso
    • olhos: normais - fundos - muito fundos
    • Lágrimas: + - ausente - ausente
    • Boca e lingua: úmida - secas - muito secas
    • Sede: normal - bebe avidamente - bebe mal (pq está comatoso)
  • Exame Físico (explorar)
    • Desaparecimento do Sinal da prega:
      • Rapido - lento - muito lento
    • Pulso
      • Cheio - Débil - Ausente
    • Enchimento cailar
      • Normal - Lento - Muito lento
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14
Q

Em relação ao tempo do enchimento capilar, quanto segundos é considerado normal e a partir de quantos segundos pode considerar alterado?

A

Pelo manual de diarreias:

  • Normal: até 2 segundos
  • Lento: de 2 a 5 segundos
  • Muito lento (choque): > 5 segundos

Pelo manual da dengue:

  • Normal: < 2segundos
  • Choque: > 2 segundos
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15
Q

Como é concluído se há desidratação ou não?

A
  • Não tem desidratação: Até 1 sinal alterado
    • (sem ser sinal de gravidade)
  • Tem desidratação: 2 ou mais sinais alterados
  • Tem desidratação grave:
    • TEC > 2 segundos
    • Pulso radial ausente
    • Paciente comatoso
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16
Q

O tratamento da desidratação é baseado de acordo com o grau de desidratação do paciente. Os planos são divididos em A, B e C de acordo com a gravidade.

Quais são os pacientes que devem ser tratados com o plano A, e como é esse plano?

A

Plano A: paciente com diarreia mas não está desidratado:

  1. Dar mais liquido do que o habitual para previnir a desidratação;
  2. Manter a alimentação habitual para prevenir a desnutrição
  3. Uso de ZINCO 1x/dia durante 10 a 14 dias:
    • até 6m de idade: 10mg/dia
    • > 6m de idade: 20mg/dia
  4. Se o paciente não melhorar em dois dias, ou apresentar qualquer um dos sinais abaixo, levá-lo ao serviço de saúde (SINAIS DE PERIGO):
    • Piora da diarreia
    • Vômitos repetidos
    • Muita sede
    • Recusa de alimentos
    • Febre
    • Sangue nas fezes.
17
Q

O tratamento da desidratação é baseado de acordo com o grau de desidratação do paciente. Os planos são divididos em A, B e C de acordo com a gravidade.

Quais são os pacientes que devem ser tratados com o plano B, e como é esse plano?

A

PLANO B: para pacientes desidratados.

  1. TRO (terapia de reidratação oral): Administrar sinais de reidratação oral (SRO)
  2. Apenas como orientação inicial - o paciente deverá receber de 50 a 100mL/Kg, no período de 4 a 6 horas
  3. Durante a reidratação, revaliar o paciente.
18
Q

Durante a TRO, algum alimento pode ser dado à criança?

A

Para os pacientes que ainda estão no seio materno, pode aleitamento materno. Qualquer outro alimento não pode.

19
Q

Diante de um paciente com diarreia, desidratação, com vômitos e febre. Como fazer a hidratação, VO ou EV?

A

A TRO pode melhorar os vômitos e a febre (que a principio pode ser devido a desidratação). Então opta-se primeiro pela TRO.

20
Q

Paciente em TRO, com diarreia aguda e desidratação, ainda está apresentando perda de peso após 2h, vômitos persistentes, distemsão abdominal e dificuldade de ingestão. O que fazer?

A

USO da SNG (gastróclise)!!!

Velocidade de infusão da TRO: 20 a 30 mL/Kg/h

Reduz pela metade em caso de vômitos.

21
Q

Qual a definição de vômitos persistentes?

A

4 ou mais vômitos por hora.

22
Q

Paciente com diarreia aguda e com desidratação, já em gastróclise (pois não tolerou a TRO via oral), mas mesmo assim continua com perda de peso após 2h, vômitos persistentes e crise convulsiva. O que fazer?

A

Hidratação venosa após o uso da SNG (sem sucesso).

23
Q

Paciente com diarreia aguda, e desidratação, após boa resposta terapêutica à TRO, paciente recebe alta e o responsáel é orientado a fazer a manutenção da orientação. Como é feita a manutenção do estado de hidratação?

A
  • Fornecimento de envelopes de SRO
  • Oferecer soro após cada evacuação
  • Manter aleitamento materno
    • 1 refeição (acrescentada as habituais do paciente) até recuperação nutricional.
24
Q

O tratamento da desidratação é baseado de acordo com o grau de desidratação do paciente. Os planos são divididos em A, B e C de acordo com a gravidade.

Quais são os pacientes que devem ser tratados com o plano C, e como é esse plano?

A

Plano C: Para pacientes com sinais de desidratação grave

Pelo MS:

  • FASE DE EXPANSÃO:
    • Em < 5 anos:
      • Hidratação venosa com cristalóide 20ml/Kg em 30 minutos (repetir por 2 a 3 vezes)
    • Em > 5 anos:
      • Hidratação venosa com SF 0,9% 30mL/Kg em 30min.
        • 70mL/Kg de solução cristalóide em 2h30min.

Pela OMS:

  • FASE DE EXPANSÃO:
    • < 12 meses:
      • 30mL/Kg de ringer lactato em 1h
        • 70mL/Kg de ringer lactato em 5 horas
    • > 12 meses
      • 30mL/Kg de ringer lactato em 30min
        • 70mL/Kg de ringer lactato em 2h30min
25
Q

Quais manifestações clínicas o paciente com desidratação grave pode ter?

A
  • Crise convulsiva
  • Alteração do nível de consciência
  • Choque
  • Íleo paralítico
    • Impedimento à TRO ou grastróclise.
26
Q

Quais são as orientações alimentares na diarreia aguda?

A
  • Não diluir alimentos
  • Não restringir gordura
    • Possui alto teor calórico
27
Q

Medicamentos contraindicados na diarreia aguda:

A
  • Antieméticos (metoclopramida)
    • Devido o riscode alterar o nivel de consciência provocando um RNC - e sintomas extrapiramidais
  • Antiespamódicos (elixir paregórico)
    • Diminui a peristalse e pode fazer com que piore possíveis infecções intestinais.
  • Antipiréticos
    • Devido o riscode alterar o nivel de consciência provocando um RNC
28
Q

Quando se usar antibióticos na diarreia aguda?

A
  • Disenteria
  • Cólera grave
    • Tetraciclina (pode afetar a dentição em formação, então crianças < 8 anos não podem tomar - nesse caso opta-se pelas sulfas).
29
Q

Em caso de desinteria, deve-se pensar em agentes bacterianos envolvidos?

A
  • Shigella
  • E. coli
  • Samonella
30
Q

Qual antibiótico usar na desinteria?

A
  • Ciprofloxacino: 15mg/Kg a cada 12 horas VO, por 3 dias OU
  • Ceftraxiona: 50 a 100mg/Kg intra muscular, 1x/dia, por 2 a 5 dias, como alternativa.
31
Q

Prevenção das diarreias agudas:

A
  • Seio materno
  • Imunizações
    • Rotavirus (2 e 4 meses)
  • Saneamento básico
  • Lavagem das mãos
32
Q

Há necessidades de solicitar exames na diarreia aguda?

A

O processo é autolimitado e não há necessidade de solicitar exames.

  • Solicitação de exames em:
    • Diarreia persistente:
      • pH fecal e substancias redutoras (deficiência transitoria de lactase por lesão do epitelio intestinal)
    • Diarreia crônica:
      • FUNDAMENTAL

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