Diarreia aguda e desidratação Flashcards
Definição de diarreia aguda:
Diminuição da consistência e/ou aumento do número de evacuações com ou não aumento do volume das fezes (> 200g).
Classifique os tipos de diarreia em relação ao tempo de duração da mesma:
- Aguda: < 14 dias
- Persitente: > 14 e < 28 dias
- Crônica: > 28 dias
Como é a diarreia na desinteria?
São fezes diarreicas com sangue, geralmente causada por infecções colônicas.
Qual é a meta do manejo adequado da diarreia?
- Evitar a desidratação
- Tratar a desidratação
- Manter a alimentação***
- para ajudar na recuperação do epitélio intestinal lesado
-
Evitar medicamentos
- Porque a maioria das diarreias são auto limitadas.
Qual o objetivo dos sais de reidratação oral no manejo da dirreia?
Recuperar o estado de hidratação do paciente, pois mesmo com o epitélio intestinal lesado, a absorção de sódio aoplado à glicose continua a contecer, fazendo com que a água também seja absorvida.
LEMBRE-SE: O soro de reidratação não melhora o quadro diarreico, apenas recupera a hidratação do paciente.
Composição dos sais de redidratação oral (envelope):
- Cloreto de sódio: 3,5g
- Citrato: 2,9g
- Cloreto de potássio: 1,5g
- Glicose: 20,0g
Concentração em mEq/Litro:
- Sódio: 90
- Cloro: 80
- Citrato: 10
- Potássio: 20
- Glicose: 111
- Total: 311 (osmolaridade um pouco maior que a plasmatica)
Visto que os sais de rediratação oral padrão tem 311 mEq/L (osmolaridade um pouco maior que a plasmatica); quais efeitos ele pode causar?
Pode piorar um pouco a diarreia.
Visto os efeitos colaterais que os soro a 90% pode causar, quais foram as recomendações da OMS para amenizar esses efeitos?
A OMS ajustou o soro de reidratação oral, com menor osmolaridade (SRO com osmolaridade reduzida):
- Sódio 75
- Cloro 65
- Glicose 75
- Potássio 20
- Citrato 10
- Total mmol/L: 245 (ao invés de 311) = mais parecido com o plasma.
Quais as vantagens do SRO com osmolaridade reduzida em comparação com o SRO padrão?
- Menor necessidade de hidratação venosa
- Menor volume de fezes
- Menor frequencia de vômitos
VERDADEIRO ou FALSO:
Para o manejo da diarreia o SRO com osmolaridade reduzida é superior ao SRO padrão.
VERDADEIRO:
Pois é mais parecido com as osmolaridade plasmática.
Quais as desvantagens do SRO com osmolaridade reduzida?
Risco de hiponatremia (pois ao inves de 90mEq tem 75 mEq) principalmente em diarreias em que há muita perda de sódio, como na cólera. Nessa situação a OMS indica a admin. de Soro padrão.
No Brasil, qual é o SRO utilizado e recomendado pelo MS?
SRO padrão (sódio 90 mEq) com osmolaridade de 311.
Como é feita a avaliação do estado de hidratação nas crianças com diarreia aguda?
Exame físico:
- Peso
-
Ectoscopia (observar)
- Condição: alerta - irritado - comatoso
- olhos: normais - fundos - muito fundos
- Lágrimas: + - ausente - ausente
- Boca e lingua: úmida - secas - muito secas
- Sede: normal - bebe avidamente - bebe mal (pq está comatoso)
-
Exame Físico (explorar)
- Desaparecimento do Sinal da prega:
- Rapido - lento - muito lento
- Pulso
- Cheio - Débil - Ausente
- Enchimento cailar
- Normal - Lento - Muito lento
- Desaparecimento do Sinal da prega:
Em relação ao tempo do enchimento capilar, quanto segundos é considerado normal e a partir de quantos segundos pode considerar alterado?
Pelo manual de diarreias:
- Normal: até 2 segundos
- Lento: de 2 a 5 segundos
- Muito lento (choque): > 5 segundos
Pelo manual da dengue:
- Normal: < 2segundos
- Choque: > 2 segundos
Como é concluído se há desidratação ou não?
- Não tem desidratação: Até 1 sinal alterado
- (sem ser sinal de gravidade)
- Tem desidratação: 2 ou mais sinais alterados
- Tem desidratação grave:
- TEC > 2 segundos
- Pulso radial ausente
- Paciente comatoso
O tratamento da desidratação é baseado de acordo com o grau de desidratação do paciente. Os planos são divididos em A, B e C de acordo com a gravidade.
Quais são os pacientes que devem ser tratados com o plano A, e como é esse plano?
Plano A: paciente com diarreia mas não está desidratado:
- Dar mais liquido do que o habitual para previnir a desidratação;
- Manter a alimentação habitual para prevenir a desnutrição
- Uso de ZINCO 1x/dia durante 10 a 14 dias:
- até 6m de idade: 10mg/dia
- > 6m de idade: 20mg/dia
- Se o paciente não melhorar em dois dias, ou apresentar qualquer um dos sinais abaixo, levá-lo ao serviço de saúde (SINAIS DE PERIGO):
- Piora da diarreia
- Vômitos repetidos
- Muita sede
- Recusa de alimentos
- Febre
- Sangue nas fezes.
O tratamento da desidratação é baseado de acordo com o grau de desidratação do paciente. Os planos são divididos em A, B e C de acordo com a gravidade.
Quais são os pacientes que devem ser tratados com o plano B, e como é esse plano?
PLANO B: para pacientes desidratados.
- TRO (terapia de reidratação oral): Administrar sinais de reidratação oral (SRO)
- Apenas como orientação inicial - o paciente deverá receber de 50 a 100mL/Kg, no período de 4 a 6 horas
- Durante a reidratação, revaliar o paciente.
Durante a TRO, algum alimento pode ser dado à criança?
Para os pacientes que ainda estão no seio materno, pode aleitamento materno. Qualquer outro alimento não pode.
Diante de um paciente com diarreia, desidratação, com vômitos e febre. Como fazer a hidratação, VO ou EV?
A TRO pode melhorar os vômitos e a febre (que a principio pode ser devido a desidratação). Então opta-se primeiro pela TRO.
Paciente em TRO, com diarreia aguda e desidratação, ainda está apresentando perda de peso após 2h, vômitos persistentes, distemsão abdominal e dificuldade de ingestão. O que fazer?
USO da SNG (gastróclise)!!!
Velocidade de infusão da TRO: 20 a 30 mL/Kg/h
Reduz pela metade em caso de vômitos.
Qual a definição de vômitos persistentes?
4 ou mais vômitos por hora.
Paciente com diarreia aguda e com desidratação, já em gastróclise (pois não tolerou a TRO via oral), mas mesmo assim continua com perda de peso após 2h, vômitos persistentes e crise convulsiva. O que fazer?
Hidratação venosa após o uso da SNG (sem sucesso).
Paciente com diarreia aguda, e desidratação, após boa resposta terapêutica à TRO, paciente recebe alta e o responsáel é orientado a fazer a manutenção da orientação. Como é feita a manutenção do estado de hidratação?
- Fornecimento de envelopes de SRO
- Oferecer soro após cada evacuação
- Manter aleitamento materno
- 1 refeição (acrescentada as habituais do paciente) até recuperação nutricional.
O tratamento da desidratação é baseado de acordo com o grau de desidratação do paciente. Os planos são divididos em A, B e C de acordo com a gravidade.
Quais são os pacientes que devem ser tratados com o plano C, e como é esse plano?
Plano C: Para pacientes com sinais de desidratação grave
Pelo MS:
- FASE DE EXPANSÃO:
- Em < 5 anos:
- Hidratação venosa com cristalóide 20ml/Kg em 30 minutos (repetir por 2 a 3 vezes)
- Em > 5 anos:
- Hidratação venosa com SF 0,9% 30mL/Kg em 30min.
- 70mL/Kg de solução cristalóide em 2h30min.
- Em < 5 anos:
Pela OMS:
- FASE DE EXPANSÃO:
- < 12 meses:
- 30mL/Kg de ringer lactato em 1h
- 70mL/Kg de ringer lactato em 5 horas
- > 12 meses
- 30mL/Kg de ringer lactato em 30min
- 70mL/Kg de ringer lactato em 2h30min
- < 12 meses:
Quais manifestações clínicas o paciente com desidratação grave pode ter?
- Crise convulsiva
- Alteração do nível de consciência
- Choque
- Íleo paralítico
- Impedimento à TRO ou grastróclise.
Quais são as orientações alimentares na diarreia aguda?
- Não diluir alimentos
- Não restringir gordura
- Possui alto teor calórico
Medicamentos contraindicados na diarreia aguda:
-
Antieméticos (metoclopramida)
- Devido o riscode alterar o nivel de consciência provocando um RNC - e sintomas extrapiramidais
-
Antiespamódicos (elixir paregórico)
- Diminui a peristalse e pode fazer com que piore possíveis infecções intestinais.
-
Antipiréticos
- Devido o riscode alterar o nivel de consciência provocando um RNC
Quando se usar antibióticos na diarreia aguda?
- Disenteria
- Cólera grave
- Tetraciclina (pode afetar a dentição em formação, então crianças < 8 anos não podem tomar - nesse caso opta-se pelas sulfas).
Em caso de desinteria, deve-se pensar em agentes bacterianos envolvidos?
- Shigella
- E. coli
- Samonella
Qual antibiótico usar na desinteria?
- Ciprofloxacino: 15mg/Kg a cada 12 horas VO, por 3 dias OU
- Ceftraxiona: 50 a 100mg/Kg intra muscular, 1x/dia, por 2 a 5 dias, como alternativa.
Prevenção das diarreias agudas:
- Seio materno
- Imunizações
- Rotavirus (2 e 4 meses)
- Saneamento básico
- Lavagem das mãos
Há necessidades de solicitar exames na diarreia aguda?
O processo é autolimitado e não há necessidade de solicitar exames.
- Solicitação de exames em:
- Diarreia persistente:
- pH fecal e substancias redutoras (deficiência transitoria de lactase por lesão do epitelio intestinal)
- Diarreia crônica:
- FUNDAMENTAL
- Diarreia persistente:
