Hipotermia terapêutica neonatal

Question 1

No programa de reanimação neonatal qual é a recomendação formal de uso da hipotermia terapâutica?

Answer 1

Casos de encefalopatia hipóxico-isquêmica.

• Os pacientes selecionados são:
  
  • RN asfixícos com IG > 35 semanas

Question 2

Decsreva a fisiopatologia da lesão hipóxico isquêmica no RN:

Answer 2

• Lesão cerebral secundária à hipóxia-isquêmica ocorre em 2 fases:
  
  • 1ª fase aguda de hipóxia e isquemia
    
    • Causando necrose neuronal por privação de óxigênio
  • 2ª fase é tardia –> ocorre apoptose neuronal
    
    • A fase tardia dura dias e é a maior responsável pelo neurodesenvolvimento futuro desse recém nascido.

Entre as duas fases existe um período de latência de no máximo 6 horas.

Question 3

Qual é o mecanismo de ação da hipotermia terapêutica aplicada ao RN com lesão hipóxica-isquêmica?

Answer 3

A hipótese que justifica o uso da hipotermia terapêutica nesses casos é que:

A hipotermia aplicada no período de latência (primeiras 6 horas de vida) diminuindo o metabolismo, inibiria os mecanismos de lesão do SNC.

Question 4

Há dois modos de se fazer a hipotermia terapêutica do RN, quais são e como fazer?

Answer 4

• 2 formas: de corpo inteiro ou seletivo da cabeça

Question 5

Quais são os critérios de indicação para hipotermia terapêutica?

Answer 5

Tem de preencher ambos os critérios abaixo:

• Evidência de asfixia perinatal
• Evidência de encefalopatia moderada a grave (antes de 6 horas de vida)

Question 6

Quais são as evidências de asfixia perinatal que são necessárias para cumprir os critérios de indicação de hipotermia terapêutica?

Answer 6

• Gasometria arterial de sangue ou de cordão ou na primeira hora de vida com pH < 7,0 ou BE < -16.
  
  • Ou seja, muito acidose
• OU história de evento agudo perinatal (descolamento abrupto de placenta, prolapso de cordão)
• OU score de Apgar < 5 no 10º minuto
• OU necessidade de ventilação além do 10º minuto

Question 7

Quais são as evidências de encefalopatia moderada a graves necessárias para cumprir os critérios de indicação de hipotermia terapêutica?

Answer 7

• Para saber se hpa Evidência de encefalopatia moderada a grave (antes de 6 horas de vida) é necessário avaliar os seguintes itens:
  
  • Convulsão
  • Nível de consciência alterado
  • Atividade espontânea alterada
  • Postura alterada
  • Tônus alterado
  • Reflexos alterado
  • Sistema autonomo alterado

Question 8

Quais são as contraindicações à hipotermia terapêutica (uma vez cumprido os critérios de indicação)?

Answer 8

RN < 35 semanas de IG

e/OU

RN com peso ao nascimento < 1800g

Question 9

Como deve ser realizado o processo de esfriamento, na hipotermia terapêutica neonatal?

Answer 9

Ajustar a temperatura do paciente em 33,5 ºC:

• Com termômetro esofágico para controlar a tempratura
• Tempo total de tratamento é de 72 horas

Question 10

Terminado o processo de hipotermia terapêutico, como deve ser feito o reaquecimento?

Answer 10

Aumentar a temperatura corpórea 0,5 ºC/hora até chegar a 36,5ºC a temperatura corpórea.

Question 11

VERDADEIRO ou FALSO:

Para o paciente fazer o processo de hipotermia terapêutica o mesmo necessitar estar em ventilação mecânica.

Answer 11

FALSO!!!

Não há necessidade de o paciente estar em ventilação mecânica.

Question 12

VERDADEIRO ou FALSO:

RN com bradicardia, durante o processo de hipotermia terapêutica, necessita de intervenção para se manter acima de 100bpm.

Answer 12

FALSO!!!

A bradicardia com frequencia cardíaca entre 80 e 100bpm é comum e não necessita de tratamento.

Question 13

Qual precaução deve ser tomada em relação aos distúrbios eletrolíticos que a hipotermia terapêutica pode causar?

Answer 13

Há risco, sobretudo, de hiponatremia, dessa forma recomenda-se manter o sódio sérico no limite superior.