Troubles cognitifs

Question 1

Quelle est l’importance des fct cognitives?

Answer 1

Elles représentent la base sur laquelle repose la capacité à prendre des décisions à propos de sa santé ou de ses biens : la notion d’aptitude

Elles sont intimement liées à la qualité et à l’exactitude de l’histoire clinique (qui représente souvent la base du dx)

Elles influencent la qualité de la communication et de la relation avec le patient

Elles sont complexes, influencées par une multitude de facteurs et requièrent un questionnaire ciblé afin de les mettre en évidence

Question 2

Quelles sont les différentes fonctions cognitive?

Answer 2

JOMAC
→ jugement
→ orientation
→ mémoire
→ affect
→ calcul

Question 3

Les fonctions cognitives peuvent être diffuses ou focales. Quelles sont les fct cognitves diffuse?

Answer 3

Attention
Mémoire
Fct exécutives

Question 4

Quelles sont les fct cognitives focales?

Answer 4

Langage
Praxie
Gnosie
Calcul

Question 5

Quelles sont les caractéristiques de la fonction d’attention?

Answer 5

Elle est liée à l’état de conscience, la vigilance et la persistance. Toutefois, l’attention ne veut pas dire l’état d’éveil.

Un désordre dans cette sphère rend le patient distrait et vulnérable aux interférences. Par exemple, un délirium est une fluctuation de l’attention.

Son intégrité est nécessaire au bon fonctionnement des autres habiletés cognitives

Question 6

Quel est le substrat neuroanatomique de l’attention?

Answer 6

1. Néocortex
   → région préfrontale et pariétale postérieure
2. Thalamus
   → noyau intra-laminaire
3. Tronc cérébral
   → formation réticulée
4. Neurotransmetteurs

Question 7

À part nos observations cliniques, de quels outils dispose-t-on pr évaluer les fct cognitives?

Answer 7

1. Instruments standardisés de dépistage
→ MMSE
→ MoCA
→ DCQ
→ horloge

2. Collègues
   → ergothérapeute : professionnel de la santé spécialisé ds la réadaptation fonctionnelle, utilisent le PECPA-2r et autres
   → neuropsychologues : psychologue spécialisé dans les fonctions cognitives et affectives, son expertise est utile dans les cas complexes

Question 8

Comment fonctionne le MMSE?

Answer 8

mini-mental state examination (MMSE)

→ test de dépistage des démences (appercu général en 10 min)
→ permet de mettre en évidence des démences modérées ou sévère mais il est peu utile pr le diagnostic des démences lorsque la prévalence est < 60%
→ niveau de difficulté (faible) qui restreint son utilisation auprès des gens scolarisés (faire le MoCA ou DCQ)
→ tjrs ajuster les résultats selon l’âge et l’éducation
→ utile pr le remboursement des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase

Question 9

Comment fonctionne le MoCA?

Answer 9

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

→ dépistage des troubles cognitifs léger
→ à utiliser dans un contexte de patient avec des plaintes cognitives et MMSE 30/30
→ test plus complexe que le MMSE qui permet un dépistage précoce chez les gens plus scolarisés

Question 10

Qu’est-ce le test de l’horloge?

Answer 10

Consigne:
→ J’aimerais que vous me dessiniez une horloge avec tous les chiffres et que vous placiez les aiguilles à 11h10

Pointage:
→ sur 3 points:
→ l’emplacement visuospatial des chiffres
→ l’abstraction (le placement de l’aiguille sur le 2 vs 10)
→ la gestalt (L’allure générale du dessin, est-ce qu’on reconnait une horloge?)
→ so : abstraction, visuospatial et gestalt

Objectif:
→ Dose la sévérité de l’atteinte cognitive
→ permet d’évaluer les fct visuospatiale, visuoconstructives, l’abstraction et les persévération

Question 11

Qu’est-ce que le test de fluidité verbale?

Answer 11

C’est un peu un test de sémantique. Tu donnes des lettres et le patient doit nommer le plus de mots qui commence par cette lettre.

Tu donne une catégorie et le patient doit nommer le plus de mots appartenant à cette catégorie (ex: animaux)

Question 12

Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer?

Answer 12

C’est la démence la plus fréquente. Elle a été découverte à Munich en 1907 par Alois Alzheimer chez une femme de 55 ans.

C’est une maladie neurodégénérative évolutive qui se caractérise par des signes et sx neuropsychiatriques

Question 13

Quelle est la pathologie de la maladie d’Alzheimer?

Answer 13

Elle montre:
→ des plaques séniles
→ des enchevêtrement neurofibrillaires
→ une atrophie de l'hippocampe 
→ une destruction des circuits cholinergiques

Question 14

Quels sont les signes et sx de la maladie d’Alzheimer?

Answer 14

Il y a une atteinte précoce de la mémoire et des déficits cognitifs suffisamment sévères pour interférer avec le fonctionnement occupationnel ou social.

Ca ne s’explique pas par un délirium.

La mémoire est tjrs affectée mais le langage, le visuospatial et l’humeur peuvent aussi être affectés.

Question 15

Quelles sont les 3 composantes de la mémoire de travail?

Answer 15

1. L’exécuteur central
   → cortex préfrontal dorsolatéral
2. Boucle articulatoire
   → cortex pré-sylvien dominant
3. Tablette visuospatiale
   → hémisphère non dominant

Question 16

Comment fait-on le testing de la mémoire de travail?

Answer 16

Empan de chiffre à rebours

100-7,-7,-7 etc

Question 17

Comment fait-on le testing de la mémoire épisodique (événements)?

Answer 17

1. Présentation du matériel verbal
   → je vais vous les redemander
2. Testing de la mémoire immédiate
3. Distraction avec du matériel qui n’interfère pas avec le contenu encodé
4. Rappel libre / rappel indicé / reconnaissance court délai (2-5 min)
   → si le patient s’en souvient pu il faut lui donner les bonnes réponses
5. Rappel libre / rappel indicé / reconnaissance long délai (15-30 min)

Question 18

Quel est le substrat neuroanatomique de la mémoire épisodique (événements)?

Answer 18

1. Structures médiales du lobe temporal
→ hippocampe
→ amygdale
→ cortex entorhinal
→ gyrus parahippocampique

2. Diencéphale
   → noyaux antérieur et dorsomédian du thalamus
   → corps mamillaire
3. Cortex préfrontal dorsolatéral

Question 19

Quel est le substrat neuroanatomique de la mémoire sémantique (faits)?

Answer 19

Le néocortex temporal

Question 20

Quelles peuvent être des pathologies de la mémoire sémantique (faits)?

Answer 20

→ encéphalite herpétique

→ variante sémantique de l’aphasie primaire progressive

Question 21

Quelles sont des causes fréquentes d’atteinte de la mémoire explicite (déclarative)

Answer 21

→ démence
→ délirium
→ maladies psychiatriques (dépression, amnésie psychogène)
→ traumatisme crânien
→ rx
→ encéphalite herpétique
→ amnésie globale transitoire
→ anoxie cérébrale
→ chx avec anesthésie générale
→ AVC de l'a. cérébrale post
→ AVC bi-thalamique
→ post-HSA
→ anévrysme de l'artère communicante antérieure
→ syndrome de Korsakoff

Question 22

Quel est le substrat neuroanatomique de la mémoire implicite (procédurale)?

Answer 22

1. Cervelet

2. Ganglions de la base (striatum [noyau caudé et putamen])

Question 23

Qu’est-ce que la démence frontotemporale?

Answer 23

Ca a un début insidieux et une progression graduelle.

→ orientation et mémoire relativement préservée
→ déficit marqué des fct exécutives
→ atteinte précoce du comportement (comportement social/émotionnel inapproprié, perte de l’autocritique, indifférence)
→ aspontanéité verbale, stéréotypies ou écholalie

Question 24

Que sont les fonctions frontales exécutives?

Answer 24

C’est un ensemble d’habiletés cognitives qui permettent d’adapter nos comportements selon le contexte. Elles incluent:
→ anticipation
→ planification
→ organisation
→ résolution de problème
→ flexibilité mentale
→ pensée abstraite et raisonnement logique
→ motivation et initiative
→ comportement social approprié, inhibition, autocritique

Question 25

Avec quel outil doit-on tester les fct frontales?

Answer 25

La MMSE sollicite très peu les fct frontales

Il faut plutôt utiliser le MoCA ou le DCQ

Question 26

Quel est le substrat neuroanatomique des fct frontales exécutives?

Answer 26

1. Cortex préfrontal dorsolatéral
   → planification
   → flexibilité mentale
   → abstraction
2. Cortex orbitofrontal
   → personnalité
   → socialisation
   → inhibition
3. Partie antérieure du gyrus du cingulum
   → motivation

Question 27

Le calcul nécessite…

Answer 27

l’attention et les habiletés spatiales

Question 28

Qu’est-ce que le syndrome de Gertsmann?

Answer 28

Atteinte au gyrus angulaire gauche

Se présente par:
→ acalculie
→ agraphie
→ désorientation gauche-droite
→ agnosie digitale

Question 29

Quels sont les tests cognitifs qu’on peut faire pr évaluer le calcul?

Answer 29

MMSE, MoCA

Question 30

Qu’est-ce que le langage?

Answer 30

C’est la capacité à communiquer de façon verbale, écrite ou par des signes.

C’est une représentation symbolique des objets qui nous entoure.

Ce n’est pas le fait de parler.

Question 31

Quelles sont les composantes du langage?

Answer 31

→ production
→ compréhension
→ fluidité
→ répétition
→ dénomination
→ lecture
→ écriture
→ articulation
→ paraphrasies

Question 32

Qu’est-ce que l’aphasie?

Answer 32

un trouble acquis du langage

Aphasie de broca: aphasie antérieure ou expressive (trouble de la production)

Aphasie de wernicke: aphasie postérieure ou réceptive (trouble de la compréhension)

Question 33

Qu’est-ce que la dysphasie?

Answer 33

un trouble dans le développement du langage

Question 34

Qu’est-ce que la dysgraphie?

Answer 34

un trouble de l’écriture

Question 35

Qu’est-ce que la dyslexie?

Answer 35

un trouble de la lecture

Question 36

Qu’est-ce qu’une paraphrasie?

Answer 36

une utilisation erronée d’un phonème ou d’un mot.

Il y a les paraphrasies phonémiques (lexicales) et sémantiques

Question 37

Quels sont les substrat neuroanatomique du langage?

Answer 37

Aire de broca
Aire de Wernicke
Faisceau arqué

Question 38

Quels sont les différents types d’aphasie?

Answer 38

1. Globale
→ fluidité : -
→ répétition : -
→ compréhension : -
→ dénomination : -

2. Broca
→ fluidité : -
→ répétition : -
→ compréhension : N
→ dénomination : -

3. Transcortical moteur
→ fluidité : - 
→ répétition : N
→ compréhension : N
→ dénomination : -

4. Wernicke
→ fluidité : N
→ répétition : -
→ compréhension : -
→ dénomination : -

5. Transcortical sensitif
→ fluidité : N
→ répétition : N
→ compréhension : -
→ dénomination : -

6. Conduction
→ fluidité : N
→ répétition : -
→ compréhension : N
→ dénomination : -

7. Anomique
→ fluidité : N
→ répétition : N
→ compréhension : N
→ dénomination : -

Question 39

Comment est l’apparition de l’AVC et la démence vasculaire?

Answer 39

Il y a une apparition subite des signes neurologiques focaux dus à une insuffisance vasculaire cérébrale

Question 40

Quels sont les signes de la démence vasculaire?

Answer 40

Lorsque les signes focaux en question sont des changements cognitifs, on parle de démence vasculaire. C’est du à un seul AVC stratégique (affectant une région du cerveau fortement impliquée ds les fct cognitives) ou de plusieurs AVC qui affectent les régions cognitives.

Question 41

Comment est l’évolution de la démence vasculaire?

Answer 41

Elle présente souvent une évolution par palliers.

Il peut y avoir une amélioration significative des fct cognitives avec le contrôle des facteurs de risques vasculaires.

Question 42

Quelles sont les fct spécialisées de l’hémisphère non dominant?

Answer 42

1. Gnosies
   → capacité à reconnaitre et interpréter un stimulus
   → héminégligence de l’espace (spatiale) ou encore du déficit (anosognosie)
   → déficit visuo-perceptuels complexes (prosopagnosie, agnosie visuelle aperceptive)
2. Praxies
   → capacité à accomplir une tâche motrice complexe sur demande
   → l’apraxie (idéomotrice, buccofaciale, de l’habillage ou de construction) est observée en présence d’une motricité, sensibilité, coordination, compréhension et collaboration intacte
3. Habiletés visuospatiales et visuoconstructives

Question 43

Quelles sont les principales fct cognitives?

Answer 43

→ attention
→ sensori-moteur
→ langage
→ intellect général
→ visuospatial et visuoconstructif
→ exécutif
→ mémoire