Troubles cognitifs Flashcards
Quelle est l’importance des fct cognitives?
Elles représentent la base sur laquelle repose la capacité à prendre des décisions à propos de sa santé ou de ses biens : la notion d’aptitude
Elles sont intimement liées à la qualité et à l’exactitude de l’histoire clinique (qui représente souvent la base du dx)
Elles influencent la qualité de la communication et de la relation avec le patient
Elles sont complexes, influencées par une multitude de facteurs et requièrent un questionnaire ciblé afin de les mettre en évidence
Quelles sont les différentes fonctions cognitive?
JOMAC → jugement → orientation → mémoire → affect → calcul
Les fonctions cognitives peuvent être diffuses ou focales. Quelles sont les fct cognitves diffuse?
Attention
Mémoire
Fct exécutives
Quelles sont les fct cognitives focales?
Langage
Praxie
Gnosie
Calcul
Quelles sont les caractéristiques de la fonction d’attention?
Elle est liée à l’état de conscience, la vigilance et la persistance. Toutefois, l’attention ne veut pas dire l’état d’éveil.
Un désordre dans cette sphère rend le patient distrait et vulnérable aux interférences. Par exemple, un délirium est une fluctuation de l’attention.
Son intégrité est nécessaire au bon fonctionnement des autres habiletés cognitives
Quel est le substrat neuroanatomique de l’attention?
- Néocortex
→ région préfrontale et pariétale postérieure - Thalamus
→ noyau intra-laminaire - Tronc cérébral
→ formation réticulée - Neurotransmetteurs
À part nos observations cliniques, de quels outils dispose-t-on pr évaluer les fct cognitives?
1. Instruments standardisés de dépistage → MMSE → MoCA → DCQ → horloge
- Collègues
→ ergothérapeute : professionnel de la santé spécialisé ds la réadaptation fonctionnelle, utilisent le PECPA-2r et autres
→ neuropsychologues : psychologue spécialisé dans les fonctions cognitives et affectives, son expertise est utile dans les cas complexes
Comment fonctionne le MMSE?
mini-mental state examination (MMSE)
→ test de dépistage des démences (appercu général en 10 min)
→ permet de mettre en évidence des démences modérées ou sévère mais il est peu utile pr le diagnostic des démences lorsque la prévalence est < 60%
→ niveau de difficulté (faible) qui restreint son utilisation auprès des gens scolarisés (faire le MoCA ou DCQ)
→ tjrs ajuster les résultats selon l’âge et l’éducation
→ utile pr le remboursement des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Comment fonctionne le MoCA?
Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
→ dépistage des troubles cognitifs léger
→ à utiliser dans un contexte de patient avec des plaintes cognitives et MMSE 30/30
→ test plus complexe que le MMSE qui permet un dépistage précoce chez les gens plus scolarisés
Qu’est-ce le test de l’horloge?
Consigne:
→ J’aimerais que vous me dessiniez une horloge avec tous les chiffres et que vous placiez les aiguilles à 11h10
Pointage:
→ sur 3 points:
→ l’emplacement visuospatial des chiffres
→ l’abstraction (le placement de l’aiguille sur le 2 vs 10)
→ la gestalt (L’allure générale du dessin, est-ce qu’on reconnait une horloge?)
→ so : abstraction, visuospatial et gestalt
Objectif:
→ Dose la sévérité de l’atteinte cognitive
→ permet d’évaluer les fct visuospatiale, visuoconstructives, l’abstraction et les persévération
Qu’est-ce que le test de fluidité verbale?
C’est un peu un test de sémantique. Tu donnes des lettres et le patient doit nommer le plus de mots qui commence par cette lettre.
Tu donne une catégorie et le patient doit nommer le plus de mots appartenant à cette catégorie (ex: animaux)
Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer?
C’est la démence la plus fréquente. Elle a été découverte à Munich en 1907 par Alois Alzheimer chez une femme de 55 ans.
C’est une maladie neurodégénérative évolutive qui se caractérise par des signes et sx neuropsychiatriques
Quelle est la pathologie de la maladie d’Alzheimer?
Elle montre: → des plaques séniles → des enchevêtrement neurofibrillaires → une atrophie de l'hippocampe → une destruction des circuits cholinergiques
Quels sont les signes et sx de la maladie d’Alzheimer?
Il y a une atteinte précoce de la mémoire et des déficits cognitifs suffisamment sévères pour interférer avec le fonctionnement occupationnel ou social.
Ca ne s’explique pas par un délirium.
La mémoire est tjrs affectée mais le langage, le visuospatial et l’humeur peuvent aussi être affectés.
Quelles sont les 3 composantes de la mémoire de travail?
- L’exécuteur central
→ cortex préfrontal dorsolatéral - Boucle articulatoire
→ cortex pré-sylvien dominant - Tablette visuospatiale
→ hémisphère non dominant
Comment fait-on le testing de la mémoire de travail?
Empan de chiffre à rebours
100-7,-7,-7 etc
Comment fait-on le testing de la mémoire épisodique (événements)?
- Présentation du matériel verbal
→ je vais vous les redemander - Testing de la mémoire immédiate
- Distraction avec du matériel qui n’interfère pas avec le contenu encodé
- Rappel libre / rappel indicé / reconnaissance court délai (2-5 min)
→ si le patient s’en souvient pu il faut lui donner les bonnes réponses - Rappel libre / rappel indicé / reconnaissance long délai (15-30 min)
Quel est le substrat neuroanatomique de la mémoire épisodique (événements)?
1. Structures médiales du lobe temporal → hippocampe → amygdale → cortex entorhinal → gyrus parahippocampique
- Diencéphale
→ noyaux antérieur et dorsomédian du thalamus
→ corps mamillaire - Cortex préfrontal dorsolatéral
Quel est le substrat neuroanatomique de la mémoire sémantique (faits)?
Le néocortex temporal
Quelles peuvent être des pathologies de la mémoire sémantique (faits)?
→ encéphalite herpétique
→ variante sémantique de l’aphasie primaire progressive
Quelles sont des causes fréquentes d’atteinte de la mémoire explicite (déclarative)
→ démence → délirium → maladies psychiatriques (dépression, amnésie psychogène) → traumatisme crânien → rx → encéphalite herpétique → amnésie globale transitoire → anoxie cérébrale → chx avec anesthésie générale → AVC de l'a. cérébrale post → AVC bi-thalamique → post-HSA → anévrysme de l'artère communicante antérieure → syndrome de Korsakoff
Quel est le substrat neuroanatomique de la mémoire implicite (procédurale)?
- Cervelet
2. Ganglions de la base (striatum [noyau caudé et putamen])
Qu’est-ce que la démence frontotemporale?
Ca a un début insidieux et une progression graduelle.
→ orientation et mémoire relativement préservée
→ déficit marqué des fct exécutives
→ atteinte précoce du comportement (comportement social/émotionnel inapproprié, perte de l’autocritique, indifférence)
→ aspontanéité verbale, stéréotypies ou écholalie
Que sont les fonctions frontales exécutives?
C’est un ensemble d’habiletés cognitives qui permettent d’adapter nos comportements selon le contexte. Elles incluent:
→ anticipation
→ planification
→ organisation
→ résolution de problème
→ flexibilité mentale
→ pensée abstraite et raisonnement logique
→ motivation et initiative
→ comportement social approprié, inhibition, autocritique
Avec quel outil doit-on tester les fct frontales?
La MMSE sollicite très peu les fct frontales
Il faut plutôt utiliser le MoCA ou le DCQ
Quel est le substrat neuroanatomique des fct frontales exécutives?
- Cortex préfrontal dorsolatéral
→ planification
→ flexibilité mentale
→ abstraction - Cortex orbitofrontal
→ personnalité
→ socialisation
→ inhibition - Partie antérieure du gyrus du cingulum
→ motivation
Le calcul nécessite…
l’attention et les habiletés spatiales
Qu’est-ce que le syndrome de Gertsmann?
Atteinte au gyrus angulaire gauche
Se présente par: → acalculie → agraphie → désorientation gauche-droite → agnosie digitale
Quels sont les tests cognitifs qu’on peut faire pr évaluer le calcul?
MMSE, MoCA
Qu’est-ce que le langage?
C’est la capacité à communiquer de façon verbale, écrite ou par des signes.
C’est une représentation symbolique des objets qui nous entoure.
Ce n’est pas le fait de parler.
Quelles sont les composantes du langage?
→ production → compréhension → fluidité → répétition → dénomination → lecture → écriture → articulation → paraphrasies
Qu’est-ce que l’aphasie?
un trouble acquis du langage
Aphasie de broca: aphasie antérieure ou expressive (trouble de la production)
Aphasie de wernicke: aphasie postérieure ou réceptive (trouble de la compréhension)
Qu’est-ce que la dysphasie?
un trouble dans le développement du langage
Qu’est-ce que la dysgraphie?
un trouble de l’écriture
Qu’est-ce que la dyslexie?
un trouble de la lecture
Qu’est-ce qu’une paraphrasie?
une utilisation erronée d’un phonème ou d’un mot.
Il y a les paraphrasies phonémiques (lexicales) et sémantiques
Quels sont les substrat neuroanatomique du langage?
Aire de broca
Aire de Wernicke
Faisceau arqué
Quels sont les différents types d’aphasie?
1. Globale → fluidité : - → répétition : - → compréhension : - → dénomination : -
2. Broca → fluidité : - → répétition : - → compréhension : N → dénomination : -
3. Transcortical moteur → fluidité : - → répétition : N → compréhension : N → dénomination : -
4. Wernicke → fluidité : N → répétition : - → compréhension : - → dénomination : -
5. Transcortical sensitif → fluidité : N → répétition : N → compréhension : - → dénomination : -
6. Conduction → fluidité : N → répétition : - → compréhension : N → dénomination : -
7. Anomique → fluidité : N → répétition : N → compréhension : N → dénomination : -
Comment est l’apparition de l’AVC et la démence vasculaire?
Il y a une apparition subite des signes neurologiques focaux dus à une insuffisance vasculaire cérébrale
Quels sont les signes de la démence vasculaire?
Lorsque les signes focaux en question sont des changements cognitifs, on parle de démence vasculaire. C’est du à un seul AVC stratégique (affectant une région du cerveau fortement impliquée ds les fct cognitives) ou de plusieurs AVC qui affectent les régions cognitives.
Comment est l’évolution de la démence vasculaire?
Elle présente souvent une évolution par palliers.
Il peut y avoir une amélioration significative des fct cognitives avec le contrôle des facteurs de risques vasculaires.
Quelles sont les fct spécialisées de l’hémisphère non dominant?
- Gnosies
→ capacité à reconnaitre et interpréter un stimulus
→ héminégligence de l’espace (spatiale) ou encore du déficit (anosognosie)
→ déficit visuo-perceptuels complexes (prosopagnosie, agnosie visuelle aperceptive) - Praxies
→ capacité à accomplir une tâche motrice complexe sur demande
→ l’apraxie (idéomotrice, buccofaciale, de l’habillage ou de construction) est observée en présence d’une motricité, sensibilité, coordination, compréhension et collaboration intacte - Habiletés visuospatiales et visuoconstructives
Quelles sont les principales fct cognitives?
→ attention → sensori-moteur → langage → intellect général → visuospatial et visuoconstructif → exécutif → mémoire
