Blumenfeld cas 8 Flashcards
Quelles sont les infections bactériennes du SNC causées par des cocci et bacilles?
méningite bactérienne
abcès cérébral
abcès épidural
Les bactéries ont le plus souvent accès au SNC par le sang et ils proviennent souvent d’une infection ailleurs dans le corps.
L’infection peut aussi provenir d’une extension directe par des passages oronasaux.
Enfin, la contamination peut être causée par une chx ou un trauma.
Qu’est-ce que la méningite infectieuse?
C’est une infection du LCR. Elle peut être causée par des bactéries, virus, fungi, ou des parasites.
La présentation se présente souvent avec des signes d’irritation méningée (méningisme). Ces signes peuvent aussi être aperçu ds l’HSA, la méningite carcinomateuse et la méningite chimique.
La présentation de l’irritation méningée est:
→ céphalée
→ létargie
→ photophobie, phonophobie
→ fièvre
→ rigidité de la nuque (accompagné de dlr du cou pendant la flexion)
L’apparition des sx peut être graduelle, ds une période de semaines ou mois si c’est une infection fongique ou parasitaire. Si c’est bactérien, ca va apparaitre assez vite, en quelques heures.
Comment fait-on le dx de la méningite infectieuse?
Avec une évaluation clinique et une PL.
On doit faire un CT de la tête avant de faire la PL. Toutefois, si on suspecte une méningite bactérienne, on donne tout de suite des ATB pcq ca px rapidement dégénérer et devenir fatal.
Que trouverait-on dans une PL de méningite bactérienne aigue?
GB 100-5000. Normalement ce sont des leucocytes polymorphonucléaires.
Les protéines aussi sont hautes : 100 - 1000.
Le glucose lui est diminué : < 40. Si les patients sont en hyperglycémie, le glucose du LCR est considéré anormal s’il est < 50% du glucose sanguin.
On peut identifier les bactéries de façon microscopique avec un GRAM, un test d’antigène bactérien, un PCR ou une culture. Les bactéries vont vrm dépendre de l’âge.
De la naissance à 1 mois: → E. coli → Streptocoques groupe B, D → Listeria → tx : ampicilline + ceftriaxone
De 1 mois à 3 mois: → E. coli → Streptocoques groupe B, D → Listeria → H. influenzae → Neisseria meningitidis → Streptococcus pneumoniae → tx : ampicilline + ceftriaxone
De 3 mois à 7 ans: → H. influenzae → Neisseria meningitidis → Streptococcus pneumoniae → tx : ceftriaxone
De 7 ans à adulte: → Listeria → Neisseria meningitidis → Streptococcus pneumoniae → tx : ampicilline + ceftriaxone
Quelles peuvent être les complications de la méningite bactérienne?
→ convulsions → neuropathies crânienne → oedème cérébral → hydrocéphalie → herniation → infarctus cérébral → mort
Chez les enfants, il faut bien vérifier la perte auditive une fois que les pts sont guéris. On le traite avec un implant cochléaire, ce qui peut grandement améliorer à long terme.
Qu’est-ce qu’un abcès cérébral?
C’est une masse intracrânial qui s’étend, encore plus rapidement qu’une tumeur.
La présentation clinique inclut: → céphalée → léthargie → fièvre (absent ds 40% des cas) → rigidité de la nuque → No/Vo → convulsions → signes focaux (dépendant de où se situe l'abcès)
Les GB ne sont pas augmentés ds 20% des cas
Les bactéries causales sont habituellement: → staphylococcus aureus → streptococci → bacteroides → enterobacteriaceae → nocardia (rare) Souvent il y a plus qu'un organisme
Quel est le tx des abcès cérébraux?
Chez les pts stables qui ont un abcès de < 2.5 cm de diamètre et chez qui l’organisme identifié provenait d’un autre site infectieux ds le corps, peuvent être traités avec un ATB et gardés sous observation.
Les patients qui ont un plus gros abcès, bin cet abcès est plus à risque de rupture (vrm grave). Les patients aussi qui ont des signes d’effets de masse ou de déterioration progressive devraient être traité avec une aspiration stéréotactique par aiguille, ou bien par une chx, tjrs avec des ATB
Qu’est-ce qu’un abcès épidural?
Ca arrive surtout ds le canal rachidien et nécéssite un dx et tx précoce. Ca se présente souvent par:
→ dlr du dos
→ fièvre
→ GB élevé
→ céphalée
→ signes de compression d’une racine ou de la moelle épinière
Il faut faire un IRM d’urgence.
On traite ca avec un drainage chirurgical et des ATB (nafcillin + ceftriaxone). Si c’est vrm attrapé au début pis que c’est petit, on px le traiter seulement avec des ATB.
Les bactéries causant souvent ca sont : → staphylococcus aureus → streptococcis → bacille gram - → anaerobe
Qu’est-ce qu’un empyème sous-dural?
C’est une collection de pu ds l’espace sous-dural. Ca résulte souvent de l’extension directe d’une infection qui provient des sinus nasaux ou de l’oreille interne.
Il faut faire un drainage chirurgical urgent et donner des ATB (ceftriaxone + metronidazole)
Qu’est-ce que la neurosyphilis?
C’est causé par treponema pallidum. La syphilis est transmis sexuellement. Ca donne premièrement des lésions dermatologiques non douloureuses appelées “chancre”.
Dans la syphilis tertiaire, il y a souvent des signes neurologiques. Ca peut causer une méningite aseptique, parfois associée à des paralysies de certains NC. Les stages ultérieurs d’anomalies neurologiques peuvent arriver après 4-15 ans. Elles sont classée comme suit:
- Syphilis méningovasculaire
Il y a une artérite, qui implique typiquement les vaisseaux moyens. Ca résulte en un infarctus diffus de la matière blanche. Si cette complication n’est pas traitée, elle peut mener à 2. - Parésie générale
L’accumulation de lésion cause une démence, des changements comportementaux, des délusions de grandeur, une psychose et une faiblesse de motoneurone supérieure diffuse. La complication 3 est une autre variante, mais elle coexiste souvent avec la parésie générale - Tabes dorsales
Il y a atteinte des racines dorsales de la moelle épinière, surtout dans la région lombosacrée. Ca résulte en une dégénération de la colonne dorsale. Les patients ont donc une perte de sensibilité dans les extrémités inférieures, une ataxie sensorielle (avec caractéristique de pas élevé) et de l’incontinence
D’autres sx qu’on peut voir associé à la neurosyphilis sont les pupilles Argyll Robertson et une atrophie optique.
Comment se fait le dx de la neurosyphilis et quel est son tx?
Le dx est basé sur les tests sanguins qui montre des treponemes avec le LCR qui montre une méningite lymphocyte prédominant.
C’est traité avec de la penicillin G IV.
On devrait faire d’autres PL pour monitorer la réponse à la thérapie.
Qu’est-ce que la maladie de Lyme?
C’est causé par Borrelia burgdorferi qui est porté par des tics à chevreuils.
L’infection primaire est souvent annoncée par un rash caractéristique, appelé l’érythème chronique migrans, qui grossit habituellement de jours en semaines.
Si c’est pas pris à temps, il peut y avoir des manifestations neurologiques. Elles arrivent surtout après quelques semaines. On voit une méningite lymphocyte prédominante ou bien une méningoencéphalite légère caracrétisée par des signes méningés, des changements émotionnels et avec une diminution de la mémoire et de l’attention.
On peut aussi voir
→ neuropathies crânienne (++ du nerf facial)
→ neuropathies périphérique
→ ca px toucher la moelle épinière (rare)
→ arthrite
→ anomalies de la conduction cardiaque
On diagnostique la maladie de Lyme avec les caractéristiques cliniques, une PL et des tests sérologiques.
Si ca reste non traité, on peut voir un moment donné des anomalies de la matière blanche sur l’IRM.
Si la maladie de Lyme donne des sx neurologique, on la traite avec du ceftriaxone IV.
Qu’est-ce que la méningite virale?
Elle est moins intense que la méningite bactérienne. Elle se guérit habituellement spontanément en 1-2 semaines.
Les pts ont une céphalée, léthargie, rigidité de la nuque, et d’autres signes d’irritation méningée.
Les causes communes sont : enterovirus (echovirus, coxsackivirus, mumps virus) mais souvent, on ne trouve pas l’agent causal. Il n’y a pas de tx spécifique pr la méningite virale, sauf pr l’herpes et le VIH.
À quoi ressemble le LCR d’une méningite virale?
Il y a une augmentation des GB, avec prédominance lymphocytaires. (il peut y avoir une prédominance polynucléaire au début)
Les protéines sont soit normales ou augmentée un peu. Le glucose est normal .
Qu’est-ce qu’une encéphalite virale?
C’est qd les virus infecte le parenchyme cérébral. Les manifestations d’une encéphalite virale sont assez sévère.
Souvent, les méninges sont aussi atteintes, on appelle alors ca une méningoencéphalite.
La première cause d’encéphalite virale est l’herpes simplex virus HSV (type 1 surtout)
Les patients se présentent avec: → comportement bizarre et psychotique → confusion → léthargie → céphalée → fièvre → signes méningés → convulsions
Il peut aussi y avoir des signes focaux comme l’anosmie, l’hémiparésie, une perte de mémoire ou de l’aphasie.
