L'examen sensitif Flashcards
Quels sont les 5 sens du système nerveux?
→ tact léger → dlr → t° → vibration → proprioception
Quelles sont les 3 différences importantes entre les voies spinothalamique et lemniscale?
- Les modalités sensitives qu’elles transportent sont différentes, sauf pour le tact léger qui est commun au deux
- La voie spinothalamique synapse et décusse immédiatement dans la moelle épinière, à peine quelques niveaux au dessus de l’entrée de l’influx sensitif dans la moelle par la racine postérieure. Au contraire, les influx proprioceptifs et vibratoires remontent de façon ipsilatérale jusqu’au bulbe inférieur où la décussation et la synapse ont lieu.
- Le faisceau spinothalamique voyage antérieurement dans la moelle alors que les cordons postérieurs sont postérieurs, comme leur nom l’indique
Quelles sont 3 similarité entre les voies spinothalamique et lemniscale?
- Le premier neurone voyage dans le nerf périphérique et a son corps cellulaire dans le ganglion de la racine dorsale.
- Ils font une synapse au thalamus
- Le 3e neurone termine sa course dans le cortex sensitif derrière la scissure de Rolando, dans le lobe pariétal
Quelles sont les racines les plus importantes des dermatomes?
C2 → cuir chevelu C5 → peau sur le deltoide C6 → pouce C7 → majeur C8 → auriculaire T4 → mamelons T10 → nombril L3 → genou L5 → gros orteil S1 → plante du pied
Quel est le trajet de la voie spinothalamique?
Les informations en provenance de la peau chemine dans l’axone du n. périphérique dont le corps cellulaire se situe ds le ganglion sensitif de la racine dorsale.
L’axone pénètre dans la moelle pr faire synapse ds la corne postérieure ipsilatérale. Ensuite, il y a décussation des fibres du second neurone sensitif quelques niveaux au dessus du niveau de l’entrée, pour poursuivre leur course dans le faisceau spinothalamique, situé antérieurement dans la substance blanche de la moelle épinière, jusqu’au bulbe puis jusqu’au thalamus.
De la, un troisieme neurone relaie l’information jusqu’au cortex sensitif du lobe pariétal
Que donnerait une lésion à la voie spinothalamique?
Une moins bonne perception de la dlr, de la t°, et du tact léger normalement controlatéral.
Toutefois, si l’atteinte est dans la moelle juste au niveau d’entrée de l’influx, ou bien à la racine nerveuse ou au nerf périphérique, les sx peuvent être ipsilatéraux
Comment se fait l’examen de la voie spinothalamique?
Il est divisé en 3 étapes :
- Le tact grossier
→ on utilise vos doigts ou un mouchoir pour toucher délicatement le patient et voir si sent bien le contact
→ le patient ferme les yeux, on le touche sur les deux coté du corps (1 à la fois) et demander si la sensation est identique
→ on doit choisir un point de contact sur chq dermatome pr chq membre
a) C5 - deltoide
b) C6 - pouce et portion latérale de l’avant bras
c) C7 - majeur et dessus de l’avant bras
d) C8 - petit doigt et portion médiane de l’avant bras
e) L2 - intérieur de la cuisse
f) L3 - extérieur de la cuisse
g) L4 - intérieur de la jambe
h) L5 - extérieur de la jambe ou gros orteil
i) S1 - dessous du pied
→ s’il y a un déficit sensitif, il faut en délimiter le contour
→ il faut chercher la présence d’un niveau sensitif si cela s’applique
→ il faut comparer la sensibilité distale et proximale, pour ce faire, on touche d’abord la partie distale du membre et on remonte graduellement jusqu’à la racine du membre. Le patient doit dire s’il y a une différence entre distal et proximal - La température
→ on refait la même chose mais avec un objet chaud ou froid (diapason)
→ tjrs comparer distal de proximal
→ c’est la modalité la plus souvent atteinte - La sensation douloureuse
→ on fait la même chose mais avec un objet pointu
Quel est le trajet de la voie lemniscale?
Les récepteurs cutanés recoivent des influx de perception vibratoire et proprioception. et aussi de la sensation tactile fine.
Ces informations remontent tout au long de l’axone du nerf périphérique jusqu’à atteindre le ganglion de la racine dorsale, où se situe le corps cellulaire.
Par la suite, les fibres pénètre dans la moelle et rejoignent immédiatement les cordons postérieurs, sans décussation.
Dans le bulbe inférieur, il y a synapse avec le second neurone et décussation. Ensuite, les info atteignent le thalamus où se produit une deuxième synapse pour que le 3e neurone termine finalement sa course dans le cortex sensitif pariétal
Quelles seraient les conséquences d’une atteinte de la voie lemniscale?
Il y a généralement une atteinte de la vibration et de la proprioception.
Cela peut se présenter par des troubles d’équilibre ou de marche. C’est logique pcq le patient ne sait plus où sont ses jambes au moment de les déplacer. Au niveau supérieur, cela se manifestera plutôt comme de la maladresse
Les sx sont habituellement pire à la noirceur ou les yeux fermés.
Comment se teste la vibration de la voie lemniscale?
On utilise un diapason de 128 Hz. On le frappe assez fort pour le faire vibrer maximalement, en le tenant par le pied. On place le diapason sur une proéminence osseuse et non sur les tissus mous.
- Aux MI
→ on place le diapason sur la tête du premier métacarpe ou sur l’articulation interphalangienne du gros orteil.
→ on doit demander au patient de ns dire qd la vibration cesse
→ on px placer le diapason vibrant sur sa tête pr y montrer un peu l’effet quca va donner
→ en temps normal, le diapason devrait vibrer au moins 12 sec
→ on fait la même chose à la cheville et au genou
→ tjrs comparer les deux coter - Aux MS
→ same, mais sur l’articulation interphalangienne distale de l’index ou du majeur
→ la vibration devrait être sentie pendant 25 s au moins
→ on poursuit avec l’articulation interphalangienne proximale, la métacarpophalangienne, le poignet
→ tjrs comparer les 2 cotés
Comment se fait le test de la proprioception de la voie lemniscale?
Il faut manipuler toutes les extrémités seulement en les tenant par les cotés.
Le membre ne doit pas frotter sur d’autre membre lorsqu’on le bouge
- MI
→ on tient le gros orteil et on l’éloigne des autres
→ demander au patient si on a tassé son orteil vers le haut ou bas
→ juste mobiliser de 10-30° c chill
→ répéter plusieurs fois, le patient devrait tjrs être capable de dire la position
→ si c’est anormal, ca sert à rien dle faire à la cheville - MS
→ on tient la phalange distale de l’index ou du majeur et on tient le doigt du patient par les cotés seulement
→ on tient, avec l’autre main, la phalange plus proximale pr bien controler le mouvement de la phalange distale
→ on déplace la phalange distale vers le haut/bas, on fait des mouvement très discret
→ encore répéter les mouvements plusieurs fois
Qu’est-ce que l’épreuve de Romberg?
Elle évalue l’intégrité des cordons postérieurs. Le patient doit être capable de se tenir debout sans aide, les yeux ouvert et les pieds rapprochés.
La manoeuvre est positive si le patient pert l’équilibre ou oscille lorsqu’il ferme les yeux.
Il faut attendre 20-30 seconde voir s’il perd l’équilibre ou oscille.
Le raisonnement est simple: 3 éléments nous permettent d’être debout
→ la proprioception
→ les centres d’équilibre dans l’oreil
→ la vision
Bien qu’ils sont tous coordonés par le cervelet, si on a une atteinte du cervelet, la position debout sera difficile meme les yeux ouvert. Si le cervelet est intact, on a seulement besoin de 2 de ces 3 éléments pour être stable. So si on ferme les yeux et que la proprioception est pu la, on perd l’équilibre. Cette méthode est donc aussi utile en ORL pcq le problème peut soit venir de la proprioception ou des centres de l’équilibre dans l’oreille.
Qu’est-ce que les sensibilités corticales ou discriminantes?
Ce sont des fonctions particulière au cortex sensitif. C’est la que les sensations variées sont ressenties avec une précision dans l’espace. C’est aussi la que l’ensemble des sensations recues sont combinées et analysées pour former un tout (genre percevoir la forme, la grosseur, la texture d’un objet)
Comment se manifeste une lésion au cortex sensitif?
Il y aurait une atteinte des sensibilités primaires, mais ca peut aussi s’accompagner d’un déficit plus complexe de la perception sensitive. Ex: reconnaitre un objet placé dans sa main
Il y a 3 types de sensibilité discriminatoires:
- Stéréognosie
→ capacité de reconnaitre un objet par la manipulation seulement - Graphesthésie
→ capacité de reconnaitre un dessin tracé sur la peau - Discrimination entre 2 points
→ capacité à reconnaitre que 2 stimulis rapprochés sont distincts
Comment se fait l’examen des sensibilités discriminatoires?
- Stéréognosie
→ placer un objet familier ds la main du patient et lui demander de dire ce que c’est sans regarder. Le patient doit manipuler l’objet d’une seule main, les yeux fermés
→ comparer les 2 mains
→ il devrait reconnaitre tous les objets - Graphesthésie
→ avec la pointe d’un crayon fermé, tracer des chiffres ou lettres sur la paume du patient.
→ comparer les 2 cotés
→ il devrait reconnaitre la plupart des tracés - Discrimination entre 2 points
→ en utilisant les extrémités d’un trombone déplié ou un compas, toucher la pulpe d’un doigt en 2 points rapprochés simultanément.
→ demander au patient s’il ressent 1 ou 2 stimulus
→ on doit rapprocher tranquillement les points, et trouver la distance minimale à laquelle le patient peut distinguer les 2 stimuli distincts
→ la distance est d’environ 5 mm
→ les distances normales varie vrm avec les région du corps so vrm utiliser le pulpe du doigt si possible
→ tjrssss comparer les 2 cotés
