Blumenfeld cas 1 Flashcards
Qu’est-ce qu’un ICT?
C’est un ischémie cérébrale transitoire, elle dure moins de 24h. Toutefois, la durée typique est d’une dizaine de minutes.
Lorsqu’un ICT dure un peu plus d’1h, ca cause de la nécrose donc c’est un petit infarctus
C’est une urgence neurologique un peu comme l’angine instable pcq ca ns dit que le patient a des chances de faire un AVC.
Environ 15% des patients ayant fait un ICT vont faire un AVC dans les 3 prochaines mois et 50% de ces AVC surviennent dans les prochains 48h
Un embolie peut arriver dans une artère cérébrale et ensuite se dissoudre. Il peut sinon y avoir une formation de thrombus in situ ou un vasospasme qui donnerait un rapetissement temporaire des artères.
Quel est le mécanisme de l’AVC?
Il existe les AVC hémorragiques ou ischémique.
On dit qu’il y a un AVC quand il n’y a pas assez de sang qui rejoint le cerveau assez lgt pr causer la mort de tissus.
Quelles sont les causes d’AVC ischémique?
- Embolique
Un morceau de qqc (normalement du sang) est formé à un endroit et voyage dans les vaisseaux pr rester coincé à l’artère du cerveau qui est plus petite.
Ils sont considérés comme étant soudain, avec des déficits maximaux.
On veux trouver la source de l’embolie, pr prévenir des AVC futurs. Ils peuvent être:
a) cardioembolique
→ embolie origine du coeur
→ FA, IDM, maladie valvulaire
b) d’artère à artère
→ embolie origine d’un autre artère
→ dissection d’une carotide, athérosclérose
*Parfois, un foramen oval perméable (FOP) peut permettre à une thromboembolie de bypasser les poumons et d’aller causer un AVC à la place
- Thrombotique
Le caillot est formé directement au site de l’AVC, normalement à un endroit ou il y a de l’athérosclérose, ce qui bloque l’espace dans l’artère
Quelle est une autre distinction entre les AVC, que ischémique et hémorragique?
Un AVC des vaisseaux large ou petits
Un AVC des gros vaisseaux est le plus souvent causé par une embolie, bien qu’ils peuvent aussi être causé par une grosse thrombose
Un AVC des petits vaisseaux est plus profond dans le cerveau. Ils sont appelés les AVC lacunaires. Ils ont des conséquences plus restreinte que les AVC de gros vaisseaux. Ils sont souvent causé par HTA chronique.
Quels sont les facteurs de risque de faire un AVC?
→ HTA → diabète → hypercholestérolémie → tabac → histoire familiale → maladie cardiaque → ATCD d'AVC ou ICT ou de maladie vasculaire
Que doit-on faire en cas aigu d’AVC?
On fait un CT scan (TDM) pr voir s’il y a une hémorragie. S’il y a pas d’hémorragie, on passe à l’étape 2.
On donne un agent thrombolytique tPA (tissue plasminogen activator) dans les 4.5 premières heures de l'AVC. L'agent thrombolytique est C-I si: → hémorragie cérébral ancien ou live → anévrysme → HTA non controlée → plaquettes ou coagulation anormale
Si l’agent thrombolytique est C-I, on donne de l’aspirine
On doit donner du liquide pr bien l’hydrater et le garder hydrater
On doit corriger rapidement l’hypoglycémie ou l’hyperglycémie pcq ca empire les effets de l’AVC
On vx ensuite modifier les habitudes de vie du patient et diminuer ses facteurs de risque. Le patient va repartir avec des statines et de l’aspirine
Comment fait-on le dx d’un AVC?
On commence avec l’histoire et l’examen physique.
On fait un Doppler du cou pr évaluer les carotides
Un fait un ECG pr rule out une cardioembolie. On px aussi faire un Holter 24h pour voir s’il y a des arythmies
Comment peut-on reconnaitre un AVC du tronc cérébral?
Il va y avoir des sx des deux coté. Il peut aussi y avoir une atteinte des NC
Quels sont les signes d’un AVC du tronc cérébral qui touche le mésencéphale?
→ paralysie du 3e NC → mydriase → ataxie → position fléchie → conscience altérée
Quels sont les signes d’un AVC du tronc cérébral qui touche le pond?
→ babinski bilatéral → faiblesse généralisée → engourdissement péri-buccal → perte de vision sup ou inf bilatérale → respirations irrégulières → qd tu regarde en bas vite ca prend plus de temps remonter les yeux normalement → frissons → myoclonies palatal → paralysie du NC abducen
Quels sont les signes d’un AVC du tronc cérébral qui touche la médullaire?
→ vertige → ataxie → nystagmus → No/Vo → arrêt respiratoire → hoquet
Quelles sont les caractéristiques du syndrome médullaire médial?
Ca donne une faiblesse controlatéral de la jambe et du bras
Qu’est-ce que le syndrome de Wallenberg (médullaire latéral) ?
C’est qd mm commun. C’est plus souvent causé par un thrombus.
Il y a une ataxie ipsilatérale ainsi qu’un vertige. La démarche est instable, il y a un nystagmus, de la No/Vo.
Il y a souvent une diminution de la dlr et t° sur le visage ipsilatéral et le corps controlatéral
Qu’est-ce que le syndrome de Parinaud?
C’est une constellation de mouvement anormaux des yeux lors de lésion qui comprime le tronc cérébral. Les 4 caractéristiques du syndrome de Parinaud sont:
- Atteinte du regard vertical (++ en haut)
- Pupilles large et irrégulières, qui ne réagissent pas à la lumière
- Anomalies des paupières
- Convergence atteinte ou bien un nystagmus lors de la convergence.
