Anatomie des mouvements involontaires, des systèmes cérébelleux et extrapyramidal Flashcards
Qu’est-ce que le système extra-pyramidal?
Il est constitué par l’ensemble des ganglions de la base (= noyaux gris centraux)
Il à comme fonctions → controle et régulation de la motricité → tonus → posture → initiation du mouvement → cognition → humeur
Que sont les ganglions de la base?
C’est une collection de noyaux de matière grise situés profondément dans le cerveau. Ils participent à des réseaux complexes qui influencent le système moteur. Toutefois, ils ne projettent pas directement en périphérie.
Les mouvements anormaux causés par une atteinte des ganglions de la base sont différents de ceux causés par une lésion au cervelet.
Des lésions aux ganglions de la base peuvent causer:
→ Syndrome hyperkinétique (ex chorée d’Huntington)
→ Syndrome hypokinétique (ex. Parkinson)
Quelles sont les principales structures des ganglions de la base?
- Noyau caudé
Il a une structure en forme de C et est formé de 3 parties (non clairement délimitée mais bon) : la tête, le corps et la queue (un peu comme le pancréas).
L’amygdale est située un peu antérieurement à l’extrémité de la queue - Putamen
C’est un large noyau qui forme la partie latérale des ganglions de la base
Il fusionne avec la tête du noyau caudé au niveau antérieur et ventral pour former le striatum ventral. - Globus pallidus
Il est situé en médial du putamen et composé de 2 segments: externe et interne - Noyau sous-thalamique
Il est situé sous le thalamus - Substance noire
Elle est divisée en 2 portions:
→ la substance noire pars reticulata (ventral) qui est séparée du globus pallidus par la capsule interne
→ la substance noire pars compacta (dorsal), qui contient les neurones dopaminergiques - Striatum
C’est en fait le noyau caudé et le putamen. Il recoit pratiquement tous les influx des ganglions de la base. Ce sont deux structures histologiquement et embryologiquement reliées (noyau caudé et putamen), ils sont séparés par des fibres pénétrantes de la capsule interne et sont reliés par des ponts cellulaires - Noyau lenticulaire
Il constitue du putamen et du globus pallidus
Qu’est-ce que la capsule interne?
C’est un regroupement de fibres qui proviennent ou se rendent au cortex (forme de V)
Le bras antérieur passe entre le noyau lenticulaire et la tête du noyau caudé. Le bras postérieur passe entre le noyau lenticulaire et le thalamus
Le noyau caudé + le thalamus est en médial à la capsule interne. Le noyau lenticulaire est latéral à la capsule interne
Quels sont les trajets des influx qui se rendent aux ganglions de la base?
Presque tous les influx qui se rendent au ganglion de la base se rende initialement au striatum.
Les principaux influx qui se rendent aux ganglions de la base proviennent du cortex cérébral et se rendent au striatum. Le putamen est le noyau le plus important du striatum pour le contrôle moteur alors que le noyau caudé est impliqué dans les fct cognitives (exécutives). La plupart de ces influx sont excitateurs et utilisent le glutamate comme neurotransmetteur
Les efflux quittent les ganglions de la base par le segment interne du globus pallidus et par la substance noire pars reticulata.
Les eflux qui quittent les ganglions de la base sorte par le segment interne du globus pallidus et par la substance noire pars reticulata. La substance noire pars reticulata transmet l’information du controle moteur pour la tête et le cou. Le segment interne du globus pallidus transmet l’information du controle moteur pour le reste du corps. Ces efflux sont inhibiteurs et utilisent le neurotransmetteur GABA
Il y a une voie directe et indirecte des noyaux gris centraux. Quelles sont les caractéristiques de la voie directe?
Elle part du striatum et arrive au segment interne du pallidus ou à la substance noire pars réticulata.
Une simulation par le cortex résulte en une excitation du thalamus, ce qui facilite le mouvement (en raison des connections avec le cortex moteur et prémoteur).
2 synapses avec des neurotransmetteurs inhibiteurs résultent en une excitation (-1)(-1) = +1
Quelles sont les caractéristiques de la voie indirecte des noyaux gris centraux?
Elle part du striatum, fait un détour au segment externe du globus pallidus suivi par un détour au noyaux subthalamique et se termine au segment interne du globus pallidus ou à la substance noire pars reticulata
Une stimulation par le cortex résulte en une inhibition du thalamus ce qui inhibe le mouvement (en raison des connexions avec le cortex moteur et prémoteur).
Il y a inhibition pcq il y a 4 synapses
→ (-1)(-1)(+1)(-1) = -1
Comment se fait la synthèse de la dopamine?
La tyrosine devient du L-DOPA grâce à l’enzyme tyrosine hydroxylase, c’est l’étape limitante dans la synthèse
La L-DOPA devient ensuite de la dopamine grâce à l’enzyme LAA-décarboxylase.
La dopamine peut ensuite être transformée par l’enzyme dopamine-hydroxylase.
Quel est le métabolisme de la dopamine?
- Synthèse
- Dopamine stockée dans les vésicules (VMAT)
- Lors d’une stimulation
→ les vésicules fusionnent avec la membrane synaptique, ce qui libère la dopamine dans la synapse - La dopamine se lie aux divers récepteurs en post-synaptique pour faire son effet ou se lie aux autorécepteurs en présynaptique pour réguler sa libération.
- Trois mécanismes peuvent mettre fin à l’effet de la dopamine
→ recapture via la pompe de recapture
→ dégradation par l’enzyme monoamine oxydase (MAO) dans la mitochondrie du cytoplasme
→ dégradation par l’enzyme catéchol-O-méthyl-transférase (COMT) en extracellulaire
Quelles sont les structures anatomiques qui traversent le sinus caverneux?
→ artère carotide interne
→ NC III, IV, VI, V1, V2
→ fibres sympathiques qui voyagent dans le plexus carotidien en route vers le muscle dilatateur de la pupille
Quelles sont les caractéristiques du NC III?
Il contient des fibres motrices et parasympathiques.
Les fibres motrices originent du noyau oculomoteur situé dans le mésencéphale. Elles quittent le tronc cérébral antérieurement dans la fosse interpédonculaire. Elle traversent ensuite le sinus caverneux et quittent le crâne par la fissure orbitaire supérieure pour atteindre les muscles de l’orbite, où elles se diviseront en 2 branches:
1) division supérieure
→ innerve le muscle droit supérieur et l’élévateur de la paupière
2) division inférieure
→ innerve le muscle droit interne, le droit inférieur et le petit oblique
Donc elles innervent
→ muscle droit sup (regard vers le haut)
→ muscle droit inf (regard vers le bas)
→ muscle droit interne, ou droit médial (adduction de l’oeil)
→ muscle petit oblique, ou oblique inférieur (regard vers le haut, extorsion [rotation qui éloigne le pole supérieur de l’oeil de la base du nez])
→ muscle releveur de la paupière (élève la paupière)
Les fibres préganglionnaire parasympathiques originent du noyau d’Edinger-Westphal, situé dans le mésencéphale. Elles font synapse dans le ganglion ciliaire situé dans l’orbite. Les fibres post-ganglionnaires se rendent ensuite au muscle constricteur de la pupille et aux muscles ciliaires.
Les fibres parasympathiques sont donc responsables du myosis pupillaire
→ réflexe photomoteur
→ accommodation
Quelles sont les conséquences d’une atteinte du NC III?
Une diplopie oblique, pire si le patient regarde un objet proche et moins pire si le patient regarde un objet éloigné.
Une pupille en mydriase qui ne réagit pas à la lumière et à l’accommodation
Une atteinte du muscle releveur de la paupière (ptose)
Une atteinte des 4 muscles extra-oculaire, donc une position de repos de l’oeil en abduction, dépression et intorsion (down and out)
*Une myasthénie grave peut mimer une atteinte du NC3, à l’histoire il faut donc rechercher une fatigabilité pire en fin de journée.
Les causes fréquentes d’atteinte du NC3 sont
→ une lésion au niveau du mésencéphale (AVC, hémorragie, SEP, tumeur)
→ une lésion du nerf ds son trajet intracrânien (entre le mésencéphale et l’orbite, compression du nerf par un anévrysme intracrânien, souvent à la jct entre l’artère communicante post et l’artère carotide interne, cela implique classiquement une paralysie douloureuse qui implique la pupille, une compression du nerf par une hernie, ischémie, traumatisme, infection, thrombose du sinus caverneux)
→ une lésion au niveau de l’orbite (infection, tumeur, trauma)
*on pense que les fibre parasympathique sont localisés à la surface du NC3, ils devraient donc être touchés lorsqu’il y a une atteinte motrice.
Quelles sont les caractéristiques du NC IV?
Il est le NC avec le plus long trajet intracrânien et le plus petit diamètre. Il contient uniquement des fibres motrices. Il est le seul NC à décusser (sur la face postérieure du tronc)
Il origine du mésencéphale (noyau sous le noyau oculomoteur). Après avoir décussé dans son trajet parenchymateux dans le tronc cérébral, il émerge à la face dorsale du tronc et contourne le pédoncule cérébral. Il traverse ensuite le sinus caverneux et quitte le crâne par la fissure orbitaire supérieure pour atteinte des muscles de l’orbite.
Il innerve le muscle oblique supérieur (grand oblique)
→ regard vers le bas
→ intorsion (rotation qui amène le pole supérieur de l’oeil vers le bas du nez)
Quelles sont les conséquences d’une atteinte au NC 4?
Une diplopie verticale. Elle est pire si le patient regarde son nez, vers le bas ou penche la tête du coté de l’oeil atteint. Elle est moins pire si le patient regarde vers le haut, ou penche la tête du coté opposé à l’oeil atteint.
Une atteinte du muscle grand oblique. La position de repos de l’oeil serait donc en élévation légère et en extorsion (très subtil à l’examen)
Les causes fréquentes d’une atteinte du 4e NC sont
→ traumatisme (pcq le nerf est vrm petit et son trajet est long)
→ atteinte microvasculaire (pcq les vaisseaux qui le nourrissent sont vrm petit et donc facilement obstrués)
Quelles sont les caractéristiques du nerf crânien VI?
Il contient uniquement des fibres motrices et est en contact étroit avec les fibres du nerf facial ds le tronc cérébral.
Il origine de la partie inférieure de la protubérance et émerge de la face ventrale du tronc cérébral au niveau de la jct bulbo-protubérantielle. Il traverse ensuite le sinus caverneux et quitte le crâne par la fissure orbitaire supérieure pour atteinte les muscles de l’orbite.
Il innerve le muscle droit latéral
→ abduction de l’oeil
