Blumenfeld cas 6 Flashcards
Par quoi est causé la céphalée?
Il n’y a pas de récepteur de douleur dans le cerveau lui-même. La céphalée est donc causée par une traction mécanique, de l’inflammation ou une irritation d’autres structures de la tête qui, elles, sont innervées.
Ces structures incluent: → cuir chevelu → vaisseaux sanguins → méninges → crâne
Le côté du mal de tête correspond souvent au côté où il y a une pathologie. Les céphalées sont divisées en céphalées vasculaire (migraine, cluster headache) et les céphalées de tension.
D'autres causes de céphalée influent: → trauma aigu → hémorragie intracrânienne → AVC → dissection de la carotide ou de l'artère vertébrale → trombose du sinus veineux → céphalée post-ictale → hydrocéphalie → toxique → méningite → abcès épidural → vasculite → neuralgie (trigéminale ou occipitale) → cancer, etccc
Quelles sont les caractéristiques de la migraine?
75% des pts ont une histoire familiale +
Les sx peuvent être déclenchés par de la nourriture, une tension ds les yeux, le cycle menstruel, des changements au niveau du sommeil, etc.
La migraine est souvent précédée par un aura, comme une vision floue, des lumières chatoyantes, des scintillements, ou un scotome de fortification (une partie de l’oeil est aveule entourée de lignes qui zigzag)
La dlr est souvent unilatérale. Si elle est tjrs sur le même coté, un veut faire un IRM pour éliminer une malformation vasculaire ou une masse qui pourrait déclencher la dlr.
La dlr est souvent pulsatile, et peut être aggravée par la lumière (photophobie), le son (phonophobie) ou un mouvement de la tête. Elle est soulagée par le sommeil.
Il peut y avoir des No/Vo et le cuir chevelu peut être sensible.
La dlr dure habituellement entre 30 min à 24h. Elle est soit légère à vrm sévère. Elles peuvent arriver une fois aux quelques ans jusqu’à plusieurs fois par semaine.
Les migraines peuvent parfois être accompagnées de déficits neurologiques focaux transitoires. La migraine est alors vrm un diagnostic d’exclusion pcq on veut éliminer tout autre maladie plus grave ou avec un meilleur tx.
Quel est le tx de la migraine?
Il marche qd mm vrm bien. Les céphalées aigues répondent souvent à des AINS, des anti-emetics, des triptans, des dérivés de l’ergot.
Elles sont aussi améliorées en restant dans une pièce sombre et silencieuse.
En plus du tx médical, on demande au patient d’essayer d’éviter les situations qui lui déclenche des migraines.
Qu’est-ce que le “cluster headache” ?
Elle est 10 x moins commun que la migraine. Elle arrive 5x plus chez les hommes. Elles peuvent arriver pendant plusieurs fois par jour pendant quelques semaines et ensuite disparaitre pour plusieurs mois.
La douleur est extrêmement sévère. Elle dure entre 30 - 90 min.
La dlr est décrite comme une dlr derrière l’un des yeux. Elle est habituellement accompagnée de sx autonomique unilatéral (ex: rougeur de l’oeil, Horner syndrome) de rougeur unilatérale, de diaphorèse et de congestion nasale.
Le tx est pas mal le même que pr la migraine. En plus, on peut donner de l’oxygène, qui aide souvent à empêcher les attaques.
Quelles sont les caractéristiques de la céphalée de tension?
C’est une dlr persistante, parfois décrite comme une dlr en bande.
Elle est possiblement reliée à une contraction excessive du cuir chevelu et des muscles du cou.
Elles sont d’intensité modérée et peuvent durer jusqu’à quelques heures.
Le tx de la céphalée de tension incluent des technique de relaxation musculaire, des AINS, des analgésique ou des antidépresseur tricyclique.
Qu’est-ce que l’hypertention intercrânienne idiopathique?
C’est une condition de cause inconnue qui est présentée par une céphalée et une pression intracrânienne élevée sans qu’il n’y ait de masse.
C’est commun chez les adolescentes et c’est traité avec de l’acetazolamide ou bien si la dlr est vrm importante, avec des procédures de shunt.
Comment est-ce que les masses intracrânienne peuvent causer des sx neurologiques?
Par les mécanismes suivants:
- Compression et destruction de régions adjacentes du cerveau qui peut causer des anomalies neurologiques
- Une masse localisée dans la voûte crânienne peut augmenter la pression intracrânienne, causant certains signes et sx caractéristiques
- Une masse peut déplacer des structures du SNC tellement intensément qu’elles sont décalée d’un compartiment à un autre (herniation)
Qu’est-ce que l’effet de masse ? “mass effect” damn
C’est un terme utilisé pour décrire toute distorsion de la géométrie normale du cerveau causé par une masse.
Ca peut être subtile et juste effacer un suclus de l’IRM comme ca peut être plus intense.
Une masse peut déformer ou irriter un vaisseau sanguin ou les méninges, causant une céphalée. La compression des vaisseaux peut causer une ischémie alors que leur érosion peut causer une hémorragie.
Les lésions peuvent provoquer des décharges électriques anormales du cerveau et causer des convulsions.
Les masses assez grosses peuvent causer une déviation de la ligne médiane en controlatéral de la lésion (no shit). Si le tronc cérébral est déplacé, ca peut toucher la conscience et causer un coma.
Dans le pire des cas, l’effet de masse peut causer des structures du cerveau à hernier dans un autre compartiment.
Comment est-ce que les structures de la boîte crânienne tente de s’adapter lorsqu’il y a une lésion qui occupe de l’espace (LOE) ?
Si les lésions sont petites, le LCR et le sang peuvent diminuer pour laisser un peu plus de place.
À un certain point, ce mécanisme compensatoire est dépassé et la pression intracrânienne monte en malade. Ca peut ultimement résulter en une herniation et la mort.
Si la pression est vrm augmentée, ca px causer une diminution de la perfusion cérébrale et même une ischémie. En effet, la pression de perfusion cérébrale = pression artérielle moyenne - pression intracranienne.
Donc si la pression intracrânienne augmente, la pression artérielle diminue et la perfusion est moins bonne.
Quels sont les signes et sx d’une HTIC?
- Céphalée
→ souvent pire le matin, à cause que l’oedème augmente du à la gravité (couché) - Altération de l’état de conscience (irritabilité et diminution de la vigilance et de l’attention)
→ souvent le signe le plus indicateur - No/Vo
→ parfois même de vomir en jet (vomir sans même avoir eu de nausée avant) - Papilloedème
→ prend quelques heures pour se développer
→ so vrm pas souvent présent en aigu - Perte de vision
→ à cause d’une atteinte du nerf optique en association avec le papilloedème - Diplopie
→ à cause d’une traction du NC 6 - Triade de Cushing (HTA, bradycardie, respiration irrégulière)
→ HTA : réflexe pour maintenir la perfusion cérébrale
→ bradycardie : réflexe pour l’hypertension
→ respiration irrégulière : causée par une atteinte du tronc cérébral
Quelle est la pression intracrânienne normale?
Moins de 20 cm H2O ou moins de 15 mmHg
Il faut traiter l’HTIC pour garder une perfusion en haut de 50 mm Hg
Qu’est-ce que l’hydrocéphalie?
Ca veut dire d’avoir de l’eau ds la tête. C’est causé par un excès de LCR ds la cavité intracrânienne.
Ca peut résulter de
1. Excès de production de LCR
→ vrm rare
→ vu ds certaines tumeurs comme le papillome du plexus choroide
- Obstruction de l’écoulement du LCR
→ commun
→ l’obstruction peut être causée par une tumeur. une hémorragie, d’autres masses ou une malformation congénitale
→ ca se produit surtout dans des points plus étroits comme le foramen de Monroe, l’aqueduc cérébral, ou le 4e ventricule - Réabsorption du LCR diminuée
→ si les granulations arachnoïdienne sont endommagées ou bouchées.
→ c’est difficile à distinguer cliniquement de l’obstruction
→ les causes sont souvent similaires à l’obstruction
Ainsi, l’hydrocéphalie est souvent divisée en 2 catégories :
→ hydrocéphalie communicante : causée par une réabsorption de LCR réduite, une obstruction dans l’espace subarachnoïde ou bien un excès de production de LCR (bref, le LCR peut circuler, so il est communicant)
→ hydrocéphalie non-communicante : causée par une obstruction dans le système ventriculaire
Quels sont les sx de l’hydrocéphalie?
Ils sont similaires aux sx d'HTIC. → céphalée → No/Vo → déficience cognitive → altération de l'état de conscience → papilloedème → diminution de la vision → paralysie du 6e NC
Toutefois, l’hydrocéphalie peut causer une dilatation d’un ventricule. Cela peut comprimer la matière blanche du lobe frontal et mener à des anomalies typique du lobe frontal (ex: démarche magnétique et incontinence)
Dans l’hydrocéphalie néonatale, le crâne va s’étendre (comme il n’est pas encore soudé) pour diminuer la pression et ca va résulter en une augmentation de la circonférence de la tête.
Quelles sont les atteintes oculaires que peut donner l’hydrocéphalie?
Si c’est léger ou modérer, ca va juste toucher le 6e NC, causant une abduction incomplète ou lente de l’oeil dans la direction horizontale.
Si l’installation est plus rapide, ca peut causer le syndrome de Parinaud. Ce syndrome inclut une limitation du regard vertical (vers le haut ++)
Ces anomalies sont souvent réversibles avec le tx
Quel est le tx de l’hydrocéphalie?
On va faire en sorte que le liquide bypass l’obstruction.
On peut faire un drain ventriculaire extérieur (ventriculostomie) qui draine le liquide dans un sac en dehors de la tête.
Un traitement plus permanent est un shunt ventriculopéritonéale, qui amène le LCR jusque dans l’abdomen. Une valve prévient l’écoulement du liquide dans la direction opposée.
Une ventriculostomie du 3e ventricule peut aussi être faite.
On utilise de + en + la neurochx pour l’hydrocéphalie
