Les céphalées Flashcards
Que doit-on demander à l’anamnèse d’une céphalée?
Installation
Sévérité
Durée (ds un mois, cb de jr vous avez pas mal à la tête?)
Fréquence, périodicité, attaques ou constant?
Localisation de la dlr, qualité, évolution
Sx associés (systémiques, autonomes)
Aura
Déclencheurs (moment de la journée, position, etc)
Combien de types différents de maux de tête?
Âge de début, famille, TCC, mal des transports
Rx tentés
Ce qui augmente ou diminue la dlr
Que doit-on chercher à l’examen physique pour une céphalée?
→ Examen neurologique → Fond d'oeil (renseigne sur l'HTIC) → Artères temporales → Sinus → Articulation temporo-mandibulaire → Rachis cervical (amplitude, paraspinaux)
Comment sait-on si on doit scanner ou non un patient pour une céphalée?
Y a-t-il des red flags?
Oui
→ envisager une céphalée secondaire
→ TCC ou cervical, lésion intracrânienne ou cervicale, intoxication ou sevrage, infection du SNC, etc
→ investiguer
Non
→ céphalée primaire (90%)
→ migraine, céphalée de tension, céphalée de Horton, etc
→ caractéristiques atypique ou échec de tx : investiguer
Quels sont les drapeaux rouges d’une céphalée?
→ le pire mal de tête de sa vie, apparition soudaine
→ subaigue avec augmentation de la fréquence et de l’intensité de la dlr
→ changement ds le caractère de la céphalée
→ céphalée, fièvre, No/Vo, raideur méningée
→ début de novo chez > 50 ans
→ 1ere céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH
→ céphalée non migraineuse avec aura + signes et sx focaux
→ oedème de la papille ou altération cognitives
→ céphalée chronique d’apparition récente avec sx systémiques
→ composante posturale
→ facteurs déclenchants particulier (toux, efforts)
Comment de temps auront duré les céphalés? Mettons qu’on demande ca fait cb de temps que vs avez mal à la tête comme ca?
- Primaire
→ mois / année - Secondaires
a) inflammatoire ou néoplasique
→ semaines / mois
b) infectieuses
→ jours
c) vasculaire
→ minutes
Que veut dire le SNOOP?
Il faut investiguer si les patients ont:
Systemic sx Neurologic sx Onset Older Previous headache hx Postural
Quelle est l’épidémiologie de la migraine au Canada?
4 millions de migraineux
→ 3 000 000 femmes
→ 1 000 000 hommes
Parmis les femmes → 52% ont déjà consulté → 38% n'ont jamais consulté → 9% prennent des triptans et DHE → 23% prennent des rx à base de codéine → 10% ne prennent aucun rx → 49% prennent des rx en vente libre
Quelles sont les 5 étapes de la migraine?
Facteurs déclencheurs Prodrome Aura (chez 20% du monde) Migraine Postdrome
Quels sont des facteurs déclencheurs de migraine?
Changements hormonaux Changement de T° Alcool Vulnérabilité génétique Flickering light Changements au niveau du sommeil Stress (le jeûne c'est extrêmement pas bon pr les migraineux)
Comment se propage la migraine?
Il y a une vague d’hyperexcitabilité qui pars du devant de la tête et avance de 2-3 mm par heure
Que se passe-t-il lors de la migraine?
Il y a une désinhibition du complexe trijumeau (souvent l’ophtalmique en premier).
Il y a une inflammation vasculaire neurogène et une vasodilatation secondaire. Les vaisseaux sont donc accotés sur les nerfs ce qui cause la dlr.
1. Inflammation neurogène → dlr pulsatile 2. Transmission nociceptive 3. Sensibilisation centrale → allodynie cutanée → chez 80% des migraineux après 1h
Quels sont les critères diagnostics de la migraine sans aura?
5 récidives de céphalée
Durée de 4-72h
Présence de 2 caractéristiques parmi les 4 suivantes: → dlr unilatérale → dlr pulsatile → dlr aggravée par les mouvements → intensité modérée à grave (8/10)
Présence d’au moins 1 des deux sx suivants:
→ No/Vo
→ photophobie, phonophobie ou osmophobie
La migraine ne peut être attribuée à un autre trouble
Quels sont les critères pour diagnostiquer une migraine avec aura?
Aux critères de la migraine sans aura s’ajoutent:
→ sx visuels homonymes entièrement réversibles : lumières clignotantes, points ou lignes et/ou perte de vision
→ sx sensitif unilatéraux et entièrement réversibles : sensation de picotements et/ou engourdissements
→ troubles du langage entièrement réversible : dysphasie
→ les sx s’installent progressivement et/ou successivement en 5 min ou plus
→ chaque sx dure au moins 5 min mais ne dépasse pas 60 min
Quels sont les critères pour diagnostiquer une céphalée de tension?
10 épisodes de 30 min à 7jours
2 caractéristiques parmi les suivantes: → bilatérale → pression ou serrement → intensité faible ou modérée (4-5/10) → pas d'aggravation à l'activité physique
2 caractéristiques parmi les suivantes:
→ Pas de No ou Vo
→ Pas de photo-phonophobie, ou une seule des deux.
Absence de lésion cérébrale
Quelle est la caractéristiques qui distingue les TAC des autres céphalées primaires?
Les sx dysautonomiques
aussi, ds 98-99% du temps c’est unilatéral
