Sciences cliniques des troubles cognitifs Flashcards
Quelles sont les différences entre le délirium et la démence?
- Début
→ délirium : soudain (quelques jr)
→ démence : insidieux (> 6 mois) - ATCD
→ délirium : chercher des facteurs précipitants, ex; nouveaux rx, changement d’environnement récent, maladie, post-op, hospitalisation, infection
→ démence : variable, histoire d’AVC possible - Fluctuation diurne
→ délirium : variable, alternances de période de lucidité. aggravation nocturne, sommeil perturbé
→ démence : stable au cours de la journée, sommeil généralement normal. syndrome crépusculaire (augmentation vespéral [le soir] des sx de confusion) - Vigilance, état de conscience
→ délirium : sx cardinal, tjrs perturbé
→ démence : intact sauf dans les phases avancées - Hallucinations
→ délirium : fréquentes, surtout visuelles, changeante. expérience onirique complexes
→ démence : plus rare, les hallucinations sont surtout retrouvées dans la démence à corps de Lewy - Orientation spatiotemporelle
→ délirium : presque tjrs perturbée
→ démence : atteinte probable - Activité psychomotrice
→ délirium : souvent augmentée, agressivité, désordonné. mais peut aussi être diminué, apathie, somnolence
→ démence : souvent normale - Discours
→ délirium : désorganisé, incohérent
→ démence : normal au début, puis on voit des paraphrases, manque du mot, dysnomies - Humeur
→ délirium : souvent apeuré ou hostile
→ démence : souvent normal en début de la maladie, prodrome dépressif possible avant le début de la maladie d’Alzheimer - Délires
→ délirium : mal systématisés, passagers
→ démence : parfois présent, thème stable - Signe d’atteinte neurologique diffuse
→ délirium : souvent présents
→ démence : souvent absent sauf dans les phases avancées
Que doit-on demander en général dans un questionnaire sur les atteintes cognitives?
→ Quelle est la plainte principale?
→ Quand et comment les sx ont-ils commencé? Quelle est la progression des sx (demander exemples concrets)
→ ATCD pers (AVC, HTA, diabète, traumatisme crânien)
→ ATCD familiaux (ATCD de démence)
→ rx (rx qui peuvent avoir un effet sur la fct cognitive)
→ prise d’alcool/drogues
→ déterminer le niveau fonctionnel prémorbide (nb d’année d’éducation, emplois antérieurs, niveau socioéconomique, intérêts)
Comment doit-on investiguer la plainte lorsque le patient se présente pour une atteinte cognitive?
- premiers sx observés
→ atteinte de mémoire? de comportement?
→ changement de l’humeur? - évolution
→ subite, rapide, insidieuse - présence de malaises physiques récents qui accompagnent la confusion
→ infection
→ DRS
→ palpitations
→ sx neurologiques (céphalées, troubles de l’équilibre, chutes) - explorer la sphère psychiatrique
→ humeur : changement de personnalité, sx anxio-dépressifs, irritabilité
→ comportement: apathie, méfiance, retrait social, délires. hallucinations, agressivité verbale/physique, errance/fugue/désinhibition - Est-ce que les sx représentent des changements par rapport au niveau de fonctionnement antérieur?
6. Répercussion sur les AVD (domestique) → gestion de la préparation → préparation des repas → entretien ménager → lessive → finances → conduite automobile → loisirs
7. Répercussion sur les AVQ → alimentation / hygiene / habillage → déplacements / transferts → controle sphinctérients → habitudes sexuelles
- Répercussions sur le fonctionnement social ou professionnel
- Est-ce que la personne reconnait les difficultés cognitives et les répercussions dans le quotidien?
Quel doit être l’examen physique lors d’une atteinte cognitive?
On doit faire un examen neuro mais normalement il n’y a aucune particularité. On doit chercher une atteinte des autres fcts cognitive.
Que doit-on chercher au questionnaire pour un trouble de l’attention / concentration / orientation?
Attention-concentration
→ capacité de suivre une activité ainsi qu’une conversation à une ou plusieurs personnes
→ fluctuations dans l’attention
→ se laisse facilement distraire par une stimulation qui n’a pas de lien avec l’activité en cours
Orientation
a) personnelle
→ nom, date de naissance, âge, identification du conjoint et des enfants
b) temporelle
→ date, mois, année, jour, saison
→ besoin d’utiliser un agenda ou de se référer au calendrier
→ se trompe de jr pr certaines activités
→ arriver à l’avance pr les heures de repas à la résidence
c) spatiale
→ connaitre son adresse
→ se reconnaitre dans les lieux familiers et les lieux publics
→ s’égarer en voiture
Que doit-on chercher à l’examen physique pour un trouble de l’attention / concentration / orientation?
Attention et mémoire de travail
→ digit span : une séquence de chiffre est dite au patient et il doit les répéter (normal = 5-7 chiffres). Ensuite, une autre série de chiffre est dite que le patient doit répéter à l’envers (normal 4 chiffres ou 2 de moins que le forward span)
→ réciter les mois en ordre chronologique et à l’envers (plus facile que le digit span, réciter à l’envers devrait normalement prendre moins que le double de temps pris pr réciter les mois en ordre chronologique)
→ épeler un mot à l’envers
→ compter à l’envers par bonds de 3 à partir de 30 ou par bonds de 7 à partir de 100
Concentration et persistance motrice
→ tenir la langue sortie ou les bras devant soi pendant 20 secondes, sans mouvements additionnels
Concentration et vigilance
→ examinateur dit une série de lettre au hasard (1 lettre par sec)
→ patient doit tapper sur le bureau à chaque fois que l’examinateur dis la lettre A
Que doit-on demander au questionnaire pour un trouble de la mémoire?
- Important de bien questionner les différents types de mémoire
- L’attention doit être intacte pour encoder de l’information avec succ
s dans la mémoire explicite
3. Évaluer la mémoire récente → oublis de rdv → lectures, films, évènements de l'actualité, émission ou information récente → propos répétitifs → tendance à se chercher → tout noter ds un agenda/calendrier
4. Évaluer la mémoire à long terme → date et lieu de naissance → nom des parents, fratrie, enfants → date de mariage → métier, âge de retraite → évènement politiques, culturels et sportifs
Que doit-on chercher à l’examen physique pour un trouble de la mémoire?
- Mémoire à court terme
Elle est très atteinte dans la maladie d’Alzheimer. Les tests cognitifs comme le Folstein ou le MoCA permettent d’évaluer la mémoire par le rappel de 3-5 mots.
Au besoin, on peut donner des indices au patient afin de voir s’il les utilise ou non
→ maladie d’Alzheimer : les indices donnés au patient ne l’aide pas à se souvenir de la réponse et il peut même inventer des mots qui n’appartenaient pas à la liste demandée initialement
→ démence vasculaire : les indices donnés aident bcp les patients à se rappeler la liste de mots d’origine - Mémoire à long terme
Elle est seulement atteinte dans les stades plus avancés de la maladie d’Alzheimer
Que sont les fonctions exécutives?
Ce sont des gestes et techniques nécéssaires pour effectuer de nouvelles tâches ou des tâches complexes.
Ils incluent la capacité à → anticiper → commencer une tâche → planifier une tâche → organiser cette tache
Les fct exécutives nécéssitent:
→ capacité d’abstraction
→ capacité de passer d’une tâche à l’autre pr faire évoluer le projet
→ capacité d’auto-évaluer la tâche effectuée et d’apporter les modifications nécessaire à la réalisation de la tâche de façon convenable
Que doit-on questionner lors d’une entrevue pour trouble des fonctions exécutives?
- Questionner la planification et organisation
→ difficulté à planifier un repas / voyage / prendre des décisions - Questionner la capacité d’abstraction
→ discours concret
→ diminution de la compréhension - Observer la vitesse à laquelle le patient effectue des tâches simples
→ le patient démontre souvent une importante lenteur - Observer ùsi le patient a de la difficulté à évaluer le résultat d’une tâche et à adapter le comportement en conséquence
Que doit-on évaluer à l’examen physique lors d’un trouble des fonctions exécutives?
Séquence de Luria
Il s’agit d’une séquence de 3 mouvements qui évalue les praxies ainsi que les fct exécutives du patient.
En premier lieu, s’assurer que le patient peut faire les 3 gestes séparément
→ si le patient est capable, ses praxies sont normales
Ensuite, on fait la séquence de 3 gestes à 6 reprises sans parler et demander au patient de faire la série de mouvement devant nous
→ si le patient est incapable, les fct exécutives sont atteinte
Il y a d’autres tests possibles pr évaluer les fct exécutives.
- Demander au patient de dessiner un cube ou de copier une horloge
- Trail making test
→ demander au patient d’alterner une lettre et un chiffre en ordre croissant - Inhibition
→ demander au patient de taper sur la table avec sa main seulement quand on dit le chiffre 2. les patients non inhibés vont toujours taper sur la table - Planification et organisation
→ patient est capable de planifier ce qu’il va faire ds une journée?
→ incapable de s’organiser un rdv chez le médecin? - Capacité d’abstraction
→ demander d’expliquer l’habit ne fait pas le moine - Similitude entre 2 mots
→ lien entre cochon et cheval? (animaux)
Que doit-on demander au questionnaire pour un trouble de praxie?
Rappel : une praxie est la coordination normale d’une séquence de mouvement simples
l’apraxie est une incapacité de faire un geste ou un ensemble de gestes en l’absence d’un trouble moteur.
ex: difficulté à se brosser les dents
→ le patient connait le geste à faire et peut l’expliquer
→ il a les capacités motrices pour le faire
→ mais il est incapable de le faire
Autres exemples:
→ difficulté à s’habiller, se laver
→ difficulté à faire fonctionner un nouvel appareil
Que doit-on chercher à l’examen physique d’une apraxie?
Atteinte du lobe droit
→ apraxie à l’habillage : demander au patient de s’habiller
→ apraxie à la construction : demander au patient de faire une construction de lego
Atteinte du lobe gauche
→ apraxie idéatoire / idéomotrice : demander au patient de mimer une action
→ ex se brosser les dents, se peigner les chvx, clouer un clou avec un marteau
→ si le patient est atteint d’apraxie, il fera mal le geste
Qu’est-ce qu’une gnosie?
Capacité à reconnaitre quelque chose qui était connu auparavant en l’absence de déficits sensoriels primaires (vision, audition, toucher = intacts)
Il y a plusieurs types de gnosies:
→ graphesthésie (reconnaissance de lettre / chiffres dans la paume de la main)
→ stéréognosie (reconnaissance des objets)
→ chromatognosie (reconnaissance des couleurs)
Il y a aussi plusieurs types d’agnosies
→ astéréognosie : incapacité à reconnaitre les objets
→ achromatognosie : incapacité à reconnaitre les couleurs
→ anosognosie : inconscience de sa condition
→ propasognosie : trouble de reconnaissance des visages
Que doit-on demander au questionnaire d’une personne qui de présente pour un trouble de gnosie?
Demander au patient de nommer des objets familiers dans la pièce.
Patient rapporte souvent avoir de la difficulté à reconnaitre les visages ou objets
