Maladie de la moelle épinière, des racines et des voies sensitives

Question 1

Qu’est-ce qu’un engourdissement?

Answer 1

Il existe 2 types d’engourdissement:

1) Paresthésie
→ phénomène positif et anormal
→ sensation non douloureuse, mais désagréable
→ habituellement décrite par les patients comme des fourmillements, ou des picotements

2) Hypoesthésie
→ phénomène négatif
→ diminution de la sensibilité par rapport à la normale
→ il s’agit d’une perte partielle de la sensibilité au toucher. S’il s’agissait d’une perte complète de sensibilité on parlerait alors d’anesthésie

Question 2

Qu’est-ce qu’une faiblesse?

Answer 2

Une perte de force musculaire

C’est à différencier de la fatigue musculaire:
→ les patients rapportent souvent de la faiblesse au questionnaire, alors que cette dernière n’est pas d’origine neurologique. Il faut donc bien questionner et examiner le patient pour savoir s’il présente un problème d’ordre neurologique ou non

Question 3

Qu’est-ce qu’une dlr?

Answer 3

→ une sensation pénible, parfois insupportable
→ persistante ou intermittente
→ parfois disproportionnée par rapport à la nature du stimulus qui la provoque

Question 4

Quels sont les sx suggérant une atteinte motrice? sensitive?

Answer 4

Motrice:
→ faiblesse
→ paralysie
→ maladresse, etc

Sensitive
 → fourmillements
 → engourdissement
 → perte d'équilibre dans le noir
 → perte de sensibilité
 → sensation de décharge électrique, etc

Question 5

Une lésion à quel endroit peut provoquer un engourdissement?

Answer 5

À n'importe quel endroit des voies somatosensorielles:
 → n. périphérique
 → racine
 → cordons postérieur (voie lemniscale)
 → moelle antérolatérale (voie spinothalamique)
 → thalamus
 → substance blanche thalamo-corticale
 → cortex primaire somato-sensoriel

Question 6

Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion au cortex sensitif primaire?

Answer 6

Il y a une perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
→ L’atteinte n’est souvent pas parfaitement séparée à la ligne médiane
→ Le tact léger et la proprioception sont les sensibilités les plus souvent touchées; toutefois, toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées.

Il y a une perte de sensibilité corticale controlatérale à la lésion qui est aussi possible (stéréognosie, graphesthésie, discrimination entre 2 pts)

On peut aussi observer d’autres déficits corticaux qui témoignent d’une atteinte des régions corticales adjacentes au cortex sensitif primaire (sx d’atteinte du motoneurone sup, déficit des champs visuels, aphasie, héminégligeance, etc)

Question 7

Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion au thalamus?

Answer 7

Il y aurait une perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral
→ l’atteinte n’est souvent pas parfaitement séparée à la ligne médiane
→ Le visage, les mains, les pieds sont souvent plus atteints que les membres proximaux et le tronc!
→ toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées

Si l’atteinte est restreinte au thalamus, on retrouve une atteinte sensitive pure (syndrome lacunaire)

Des lésions importantes ou atteignant la capsule interne, le noyau géniculé latéral du thalamus ou les radiations optiques peuvent s’accompagner d’une hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale

Question 8

Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion aux radiations thalamiques somatosensorielles (le 3e neurone des voies sensitives)?

Answer 8

Il y aurait une perte des sensibilités primaire de l’hémicorps controlatéral

Cela entraine souvent une hémiparésie, pcq les fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont situées à proximité de la capsule interne

Question 9

Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion à la protubérance latérale et au bulbe latéral?

Answer 9

Cela impliquerait une lésion de la voie antérolatérale et du noyau spinal du trijumeau. Il y aurait donc une perte de sensibilité à la dlr et t° au corps controlatéral à la lésion et au visage ipsilatéral à la lésion

Question 10

Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion au bulbe médial?

Answer 10

La lésion implique donc la voie lemniscale; ce qui donne une perte controlatérale de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe inférieur)

La voie spinothalamique est épargnée, car elle est située plus en latéral au niveau du bulbe

Le visage est épargné, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la protubérance.

Question 11

Quand faut-il penser à une atteinte du tronc cérébral?

Answer 11

Particulièrement s’il y a présence de sx croisés (syndrome de wallenberg) ou s’il y a des sx témoignant d’une lésion des NC (dysphagie, diplopie, aphasie, etc)

Question 12

Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion dans la moelle?

Answer 12

Les sx sont habituellement bilatéraux, toutefois, plus rarement, s’il y a une atteinte de l’hémi-moelle (Brown-Sequard), les sx peuvents être unilatéraux

Il y aura des sx moteurs, des troubles sphinctériens, que ce soit au niveau lésionnel ou sous lésionnel.

Il peut aussi y avoir des sx sensitifs:
→ lésion ds les cordons post : picotements, sensation d’engourdissement, serrement
→ lésion de la voie antérolatérale : fort dlr sous forme de brulure

Si la lésion est a niveau de la moelle cervicale, cela peut être accompagné du signe de Lhermite, une sensation de choc electrique qui se dirige vers le bas du dos et ds les extrémités lors de la flexion du cou

Question 13

Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion dans la racine?

Answer 13

Le patient px présenter des maux de dos (au niveau cervical, lombaire ou sacré) à l’endroit ou la racine est comprimée près de la colonne vertébrale

Il y a une perte de sensibilité, dlr, engourdissement et picotements possible dans le dermatome correspondant à la racine atteinte. Les sx sont aggravés par les mouvements qui étirent ou compriment les racines nerveuses

Cela implique souvent des signes d’atteinte du motoneurone inf

Question 14

Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion dans le plexus?

Answer 14

Il y aurait des déficits sensitifs dans les dermatomes correspondants aux racines atteintes.

C’est associé à des sx moteur type motoneurone inf dans les myotomes correspondants aux racines atteintes

Question 15

Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion dans le nerf?

Answer 15

Il y aurait de la dlr, engourdissement, picotements dans la distribution sensitive du nerf.

C’est souvent associé à des déficits du motoneurone inf (atteinte d’un nerf mixte)

La polyneuropathie d’atteinte en gants et en chaussette est fréquente

Question 16

Quand peut-il y avoir une lésion médullaire?

Answer 16

C’est vrm une urgence médicale so y faut vrm pas manquer un syndrome de la queue de cheval pcq tu px même te faire poursuivre!

La compression extrinsèque de la moelle est la cause la plus fréquente. Il px y avoir une compression extrinsèque lors d’une maladie dégénérative de la colonne, lors d’un trauma, d’un cancer métastatique, etc.

Il y a une atteinte potentielle des voies sensitives, motrice et autonome située dans la moelle. Le visage est donc tjrs épargné puisque les noyaux des NC sont situé dans le tronc cérébral

Question 17

Quels sont les sx d’une lésion médullaire?

Answer 17

Les sx typiques sont:

1. Niveau sensitif
   → C’est un niveau frontière, les sensibilités primaires sont diminuées en dessous de ce niveau mais redeviennent normal à ce niveau.
   → Il n’est pas tjrs fiable, la lésion peut être plus haute que le niveau. Il est donc indiqué de demander un IRM des niveaux supérieurs au niveau sensitif
2. Atteinte motrice
   → Lors d’une atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion, en début on trouve un choc spinal : paralysie flasque, babinski et diminution des ROT. Quelques jours plus tard, on trouve une paralysie, de la spasticité, des ROT vifs et un Babinski
   → Toutefois, une atteinte de la queue de cheval occasionne une atteinte motrice de type motoneurone inf sous le niveau de la lésion. Cela s’explique par le fait que la moelle épinière se termine au niveau L1-L2. En dessous de ce niveau, ce ne sont que des racines (motoneurones inf) qui émergent du cone médullaire.
3. Troubles sphinctériens
   → Le tonus rectal est diminué ce qui peut donner une incontinence fécale
   → Il px y avoir une rétention urinaire ou une incontinence urinaire. Selon le niveau de la lésion, différents problèmes urinaires sont possibles; la lésion de la queue de cheval donne une distension et atonie vésicale entrainant une rétention urinaire et possiblement de l’incontinence par regorgement. La lésion de la moelle donne une vessie spastique, donc de l’incontinence par manque d’inhibition frontale de la miction
4. Syndrome lésionnel ou sous-lésionnel
   → Il permet de localiser le niveau de la lésion en rostro-caudal.
   → Un syndrome lésionnel correspond au niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les sx. Au niveau de la lésion on verrait une atteinte motrice de type motoneurone inférieur dans le myotome correspondant. La lésion de la corne antérieure de la moelle (le lieu ou est localisé le motoneurone inf). Il y aurait aussi une atteinte sensitive dans le dermatome correspondant.
   → Un syndrome sous-lésionnel est l’ensemble des sx à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle). Cela peut être une atteinte sphinctérienne, une atteinte sensitive ds les dermatomes des niveaux sous la lésion, une atteinte motrice de type motoneurone supérieur ds les myotomes des niveaux sous la lésion

Les sx atypiques sont:
→ fièvre (abcès épidural)
→ pertes sensitives et motrice mineures
→ dlr au dos ou au cou

** Une atteinte sensitive haute (cuisse_ suggère une lésion de la moelle et non une polyneuropathie. Les neuropathies périphériques qui donnent des engourdissement en haut des genoux sont rares!

Question 18

Quels sont des exemples de comment utiliser les sx de lésion médullaire?

Answer 18

1. Patient présentant pour une petite hernie discale latérale comprimant la racine C7 droite
   → engourdissement des 2-3e doigts, faiblesse du triceps d, ROT tricipital droit aboli
   → syndrome lésionnel : C7
   → syndrome sous-lésionnel : aucun (pcq aucune atteinte des longs faisceau de la moelle, donc pas de sx a distance)
2. Patient se présentant pour volumineuse hernie discale cervicale C7
   → engourdissement des 2-3e doigts, faiblesse du triceps droit, ROT tricipital droit aboli, faiblesse proximale à la jambe droite, ROT rotulien et achilléen droit plus vifs, Babinski droit
   → syndrome lésionnel : C7
   → syndrome sous-lésionnel : oui ( faiblesse MID, ROT vifs, donc atteinte du faisceau pyramidal, signes à distance de la lésion)

Question 19

Qu’est-ce que la queue de cheval?

Answer 19

La moelle épinière se termine au niveau du cône médullaire, à la hauteur des vertèbre L1-L2. Sous les vertèbres L1-L2, le canal vertébral contient uniquement des racines nerveuses. Cet ensemble de racine est appelé la “queue de cheval”.

Il est important de savoir que les fibres motrices appartenant à la queue de cheval sont constitué de motoneurone inférieurs

Question 20

Qu’est-ce que le “syndrome” de la queue de cheval?

Answer 20

C’est lorsqu’il y a une altération des fct des racines nerveuses sous L1 ou L2.

La présentation clinique est:
→ vessie distendue et atonique (rétention urinaire et incontinence par regorgement)
→ hypotonie rectale (incontinence fécale)
→ impuissance (perte de l’érection)
→ atteinte sensitive aux MI (L2-S1), anesthésie de la selle (S2-S5)
→ atteinte motrice de type motoneurone inférieure aux MI

*Si la lésion est située sous S1, il est possible de ne pas y avoir de faiblesse évidente au niveau des jambes. Il faut donc bien évaluer et questionner le patient pour rechercher les autres sx mentionnés ci-aut. Il est important de corriger ce syndrome rapidement pr éviter des déficits irréversibles

Question 21

Quelles sont les différences entre le syndrome de la queue de cheval et le syndrome du conus médullaire?

Answer 21

1. Dlr
   → SQC : fréquent, sévère, radiculaire
   → SCM : rare, bilatérale
2. Faiblesse
   → SQC : souvent asymétrique
   → SCM : souvent symétrique, distal plus que proximal
3. Sx sensitifs
   → SQC : asymétrique, en selle (dematomal)
   → SCM : souvent symétrique, en selle, dissociation possible
4. ROT
   → SQC : absents
   → SCM : rotulien peut être normal
5. Vessie/sexuel
   → SQC : peut être anormal mais + tardif
   → SCM : précocement anormal

Question 22

Quelles sont les caractéristiques de la lésion transverse complète (dans la moelle)

Answer 22

Cela peut arriver du à 
→ traumatisme
→ tumeur
→ SEP
→ myélite transverse

Il y a une interruption complète des voies ascendante et descendante bilatérales, car il y a une atteinte du faisceau corticospinal latéral (voie spinothalamique) des cordons postérieurs et des voies autonomes sous la lésion

Le niveau sensitif: il y a une sensibilité amoindrie de toute les modalités dans tous les dermatomes sous le niveau de la lésion

Le syndrome lésionnel donne des signes du motoneurone inférieur dans un myotome pouvant nous aider à déterminer la hauteur de la lésion.

Pour le syndrome sous-lésionnel, des signes du motoneurone supérieur suggèreront ne atteinte de la moelle épinière. En aigu, on retrouve souvent une hypotonie et une abolition des réflexes lors d’une lésion des motoneurones sup.

*En gros, toute la moelle est chiée
→ perte de motricité, vibration, proprioception, dlr et t° ds les MI (partout en dessous de la lésion)

Question 23

Quelles sont les caractéristiques du syndrome de Brown-Sequard (hémi-moelle) ?

Answer 23

Il peut être causé par
→ traumatisme pénétrants
→ SEP
→ compression latérale par des tumeurs

Il y a une interruption des voies ascendantes et descendantes de l’hémi-moelle. Une atteinte du faisceau corticospinal latéral, de la voie spinothalamique, des cordons postérieurs et des voies autonomes sous la lésion.

Les dommages aux niveau du faisceau corticospinal latéral donne des sx de type motoneurone supérieur au coté ipsilatéral à la lésion

Les commages aux cordons postérieurs donnent une perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral à la lésion.

Les dommages à la voie spinothalamique donnent une perte de sensibilité à la dlr et t° controlatéral à la lésion à partir de 2-3 niveaux sous la lésion (les fibres spinothalamique parcourent deux ou trois segments rachidiens vers le haut avant de décusser dans la commisure ventrale) et du côté ipsilatéral à la lésion au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en dessous (les fibres spinothalamique originant des racines nerveuses postérieur de ces segments n’ont pas encore décussé)

*En gros, un des deux coté de la moelle est lésé
→ perte de dlr, t° et motricité ds le MI du côté atteint
→ perte dlr et t° un peu en haut de la MI du coté ipsilatéral + du MI du côté controlatéral

Question 24

Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome central (centromédullaire) ?

Answer 24

Cela peut être des petites lésions centrales ou de grosses lésions centrales.

1. Petites lésions centrales
   → Il y a des dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commisure ventrale qui cause une perte de sensibilité à la dlr et à la t° bilatérale ds le dermatome correspondant au niveau de la lésion
   → une lésion à la moelle cervicale produit classiquement une distribution en cape

*En gros, un petit rond au centre est lésé
→ perte de dlr et t° dans le coté extérieur des bras

2. Grosses lésions centrales
   → cela peut être causé par une contusion de la moelle, une syringomyélie non traumatique ou post-traumatique, une tumeurs intrinsèque de la moelle, etc
   → il y a des dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure, donc un syndrome lésionnel d’atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion
   → les dommages au faisceau corticospinal donne le syndrome sous lésionnel: une atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion
   → les dommages aux cordons postérieurs sont aussi possible, causant une perte de vibration et de proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en dessous
   → enfin, des dommages à la voie spinothalamique peuvent causer la perte de sensibilité à la t° et à la dlr sous le niveau de la lésion. la région sacrée est toutefois épargnée lors de grosses lésions centrale car les fibres spinothalamique l’innervant sont plus latéralements dans la moelle épinière

• En gros une grosse partie intérieure de la moelle est lésée
  → perte de t°, dlr, vibration, proprioception et de motricité partout, except au penis

Question 25

Qu’est-ce qu’une syringomyélie?

Answer 25

C’est le développement d’une cavité au centre de la moelle epinière qui tend à comprimer et à détruire progressivement la substance grise, puis blanche

Question 26

Quelles sont les caractéristiques d’une lésion de la moelle antérieure?

Answer 26

Cela peut être causé par des traumatismes, SEP, infarctus de l’artère spinale antérieure, etc.

Il y a des dommages à la voie spinothalamique qui donne une perte de la sensibilité à la dlr et la t° du niveau inférieur à la lésion

Il y a des dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieur, ce qui donne un syndrome lésionnel : une atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion

Il y a des dommages aux faisceau corticospinal latéral si la lésion est plus importante, ce qui donnera un syndrome sous lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion

Les cordons postérieurs sont épargnés

Une incontinence urinaire est commune: les voies descendantes en provenance du lobe frontal qui inhibe la miction sont localisée en ventral ds la moelle épinière.

• En gros, le devant de la moelle est touché
  → perte de sensibilité à la dlr et t° ds tout le corps
  → perte de motricité dans tout le corps

Question 27

Quelles sont les caractéristiques d’une lésion de la moelle postérieure?

Answer 27

Ca peut être causé par
→ traumatisme
→ compression extrinsèque de tumeurs localisées en post
→ SEP
→ déficit en B12
→ syphilis tertiaire (tabes dorsalis)

Il y a des dommages au niveau des cordons postérieurs donc une perte de vibration et de la proprioception

Des dommages aux faisceaux corticospinaux latéraux sont aussi possible si la lésion est massive, qui causeraient un syndrome sous-lésionnel, une atteinte motrice de type motoneurone sup sous le niveau de la lésion.

Il n’y a toutefois pas de syndrome lésionnel qui pourrait nous aider à localiser la lésion

**En gros, la partie postérieure de la moelle est lésée. T’as une perte de sensibilité aux vibrations + proprioception ds toute le corps sauf la tête

Question 28

Quelles seraient les caractéristiques d’une lésion du conus médullaire?

Answer 28

Cela peut être causé par une hernie discale centrale, une métastase épidurale, une tumeur intrinsèque de la moelle épinière, etc

Il est difficile à différencier du syndrome de la queue de cheval.

Il s’agit d’une lésion du cône médullaire, soit le segment le plus inférieur de la moelle épinière, situé autour de L1

Les déficits ressemblent à ceux d’une atteinte de la queue de cheval. Toutefois, quelques différences importante permettent de les distinguer (vue dans une question précédente)

Question 29

Quelles sont les principales causes de lésion de la moelle épinière?

Answer 29

→ compression extrinsèque due à une maladie dégénérative de la moelle
→ traumatismes
→ cancer métastatique

Question 30

Que faut-il faire si on a une suspicion de lésion médullaire?

Answer 30

demander un IRM rapidement, pcq les dommages sont irréversibles

Question 31

Quelles sont deux maladies qui sont souvent la cause de myélopathie chronique?

Answer 31

L’arthrose et des hernies discale, cela cause souvent des myélopathie chronique dans les régions cervicales et lombaire. Le diagnostic repose sur le TDM ou l’IRM

Question 32

Qu’arrive-t-il si la moelle ET les racines nerveuses sont comprimées?

Answer 32

Cela peut causer une combinaison de sx du motoneurone inf et sup (syndrome lésionnel et sous lésionnel).

La compression des racines nerveuses provoque souvent une dlr radiculaire (ex: dlr au niveau du cou qui irradie à l’épaule)

Le ddx est à faire avec les maladies des neurones moteurs comme la SLA

Question 33

Qu’est-ce que la myélite transverse?

Answer 33

C’est une inflammation de la substance blanche et de la substance grise au niveau d’un ou de plusieurs segments médulaire, le plus souvent au niveau thoracique.

Les causes peuvent être:
→ SEP
→ infections
→ inflammation auto-immune ou post-infectieuse

Le patient se présentera souvent avec des dysfonction de la moelle épinière qui se développe relativement rapidement (quelques h à quelques j)

Ca affecte toutes les fct médullaire, pcq l’inflammation touche la moelle entière et ce sur plusieurs niveaux. On y retrouve donc des déficits sensitifs et moteurs bilatéraux ainsi que des troubles génito-sphinctériens (rétention urinaire, incontinence fécale)

Pour l’investigation, on doit faire:
→ un IRM (montre des aires brillantes lors de la coloration T2 à l’IRM)
→ autres tests pr déterminer la cause de la myélite transverse (VIH, VDRL/syphilis, Lyme, vit B12, volates)
→ PL (peut montrer une élévation du nb de GB)

Question 34

Qu’est-ce que la myélopathie d’origine tumorale (intra ou extra axial)?

Answer 34

Les tumeurs intramédullaires les plus fréquentes sont les “gliomes”. Elles infiltrent le parenchyme médullaire et peuvent s’étendre sur de multiples segments, et ainsi entrainer une syringomyélie.

Les tumeurs extramédullaire peuvent être intradurale ou extradurale. La majorité des tumeurs intradurale sont bénigne. La plupart des tumeurs extradurales sont des métastases et sont connues pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle. Elle peuvent comprimer ou non la moelle. La dlr est souvent le sx initial chez les patients avec une tumeur extradurale

La dlr est un sx précoce, surtout pr les tumeurs extradurales. Il s’agit d’une dlr lombaire progressive, qui px irradier dans le territoire sensitif d’un dermatome particulier. La dlr px être nocturne et est aggravée en décubitus dorsal.

Il y a normalement des déficits neurologiques bilatéraux, qui commencent à s’installer de façon progressive en raison de l’atteinte de la moelle:
→ parapésie spastique
→ incontinence
→ diminution des sensibilités de toutes les modalités ds un dermatome précis situé près de la lésion cancéreuse

Les sx de compression de la moelle peuvent évoluer rapidement et entrainer une paraplégie et une perte des controles des sphincters

Les racines nerveuses peuvent être comprimées, ce qui causerait
→ paresthésies
→ faiblesse musculaire
→ atrophie musculaire

L’investigation à faire est un IRM

Question 35

Quels sont les drapeaux rouges en neuro?

Answer 35

→ Dlr radiculaire évolutive inexpliquée et/ou nocturne
→ Déficit neurologique segmentaire
→ Sx neurologique suggérant une compression de la moelle ou des racines
→ Dlr dorsales inexpliquées chez des patients atteints dun cancer primaire (poumon, sein, prostate, rein, thyroide, lymphome)

Question 36

Quelles sont les atteintes neurologiques qui peuvent être causées par un déficit en B12 (cobalamine)?

Answer 36

C’est une cause rare de myélopathie. Il y a une atteinte des cordons postérieurs (voie lemniscale) et des cordons latéraux (voies spinothalamique et corticospinale)

Cela cause une atteinte symétrique, bilatérale, qui touche davantage les MI

En phase précoce, il y a une atteinte des voies lemniscales:
→ paresthésies
→ ataxies sensitives
→ perte de la vibration et de la proprioception

En phase tardive, il y a une atteinte des voies latérales:
→ signe d’atteinte du motoneurone sup (faiblesse, spasticité, babinski, clonus)
→ paraplégie (cas sévère)
→ incontinence fécale et/ou urinaire

Question 37

Quelles sont les structures neurologiques atteintes lors d’un déficit en vitamine B12?

Answer 37

Plusieurs causes peuvent expliquer un déficit en B12:
→ fonction gastrique ou iléale déficiente (anémie pernicieuse, gastrectomie, chx bariatrique, gastrite, syndrome de malabsorption, résection iléale ou bypass, maladie de Crohn, pancréatite, insuffisance pancréatique)
→ ingestion insuffisante (végétarien stricte, végétarisme durant grossesse, malnutrition)
→ déficience héréditaire ds le métabolisme
→ certains rx (IPP, metformine, anesthésie à N2O, néomycine
→ infection au VIH

Les fonctions de la vitamine B12 sont de:
→ maturation des globules rouges
→ fct neurales
→ synthèse de l'ADN
→ synthèse et réparation de la myéline

Question 38

Quelles sont les manifestations cliniques associées à un déficit en B12?

Answer 38

Anémie macrocytaire (trouble hématologique)

Atteinte de la substance blanche de la moelle épinière (trouble neurologique)
→ surtout une atteinte des cordons postérieurs
→ cordons latéraux peuvent aussi être atteints

Atteinte de la substance blanche au cerveau (trouble cognitif)
→ irritabilité, trouble de l’humeur, dépression
→ troubles de mémoire
→ paranoïa
→ ataxie spastique
→ confusion, démence

Autres sx présents de facon inconstante
→ ataxie cérébelleuse
→ dégénérescence axonale des nerfs périphériques
→ les sx peuvent avoir une répartition en gant et en chaussettes (crampes, dlr à la pression des mollets, abolition du réflexe achilléen, paresthésie et engourdissement au niveau des extrémités, signe de romberg positif)

Question 39

Lorsqu’un patient se présente pour engourdissement, on doit faire des examens sanguins. Que nous dirons ces examens?

Answer 39

FSC
→ recherche d’anémie macrocytaire (associée au déficit en vit. B12)

Dosage de la vit. B12
→ recherche d’un déficit en B12
→ anticorps pr certaines maladies comme le Guillain-Barré

Urée-Créat
→ urémie

Vitesse de sédimentation et PCR
→ vasculite

bilan hépatique
→ recherche d’une maladie de wilson
→ hépatites

TSH
→ hypothyroidie

glycémie à jeun
→ éliminer un diabète pouvant être à l’origine d’une polyneuropathie diabétique

VDRL
→ syphilis

électrophorèse des protéines
→ néoplasie

Métaux lourds
→ plomb, mercure

Question 40

À quoi sert un EMG chez un patient avec engourdissement selon le site de la lésion suspectée cliniquement?

Answer 40

Il sert à évaluer la vitesse de conduction nerveuse et l’atteinte musculaire

Question 41

Quelle est l’utilité de l’imagerie chez un patient avec un engourdissement?

Answer 41

On fait un rayon x de la colonne vertébrale lorsqu’on suspecte
→ syringomyélie
→ myélopathie due à l’arthrose
→ myélopathie due à des traumatismes

Il peut démontrer des lésions osseuses:
→ factures vertébrales
→ becs ostéophytique associé à l'arthrose
→ malformation du rachis
→ scoliose
→ affaissement ou déplacement vertébral
→ état des espace intervertébraux (pincement, affaissement vertébraux)
→ compression médullaire

Le TDM est moins précis pour évaluer l’intégrité de la colonne cervicale, mais il peut être utilisé si on suspecte:
→ syringomyélie
→ myélopathie due à l’arthrose
→ myélopathie dues à des traumas

Il permet d’objectiver les mêmes éléments qu’au rayon X mais de facon beaucoup plus précise pcq il permet d’obtenir des images en 3D

L’IRM permet de visualiser le parenchyme médullaire, les lésions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discale) ou des lésions osseuses (érosions, fractures, subluxations, tumeurs).

C’est l’examen de choix pour les affections de la moelle épinière mais,

1. chez un patient qui se présente pr lombalgie, il est essentiel de corréler sa clinique avec l’IRM, pcq de nombreux patient ont des hernies discales objectivées à l’IRM qui ne sont pas la cause de leur lombalgie
2. Ainsi, la trouvaille d’une hernie discale à l’IRM peut tout simplement être une découverte fortuite qui n’explique pas les sx du patient

Question 42

Pourquoi ferait-on une PL à un patient qui se présente pr engourdissement?

Answer 42

Ca permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-crânienne.

L’analyse du LCR permet de faire le diagnostic de certaines maladies
→ ex: SEP où on retrouve des bandes oligoclonales dans le LCR