Les épreuves cérébelleuses, les signes méningés Flashcards
De quoi est responsable le cervelet?
→ rythme
→ amplitude
→ précision du mouvement
Il n’a aucune fct sensitive.
Il coordonne la contraction musculaire.
Les signes d’atteinte cérébelleuse s’observent même en présence d’une force musculaire et de sensibilités normales.
Une atteinte cérébelleuse ca ressemble pas mal à quelqu’un de saoul.
→ démarche instable et irrégulière
→ prononciation moins fluide
→ mouvements imprécis
Quels sont les signes cardinaux de l’atteinte cérébelleuse?
→ dysarthrie → dysmétrie → nystagmus → adiadococinésie → hypotonie → ataxie
Qu’est-ce que la dysarthrie?
C’est un trouble de l’articulation.
Lors d’une atteinte cérébelleuse, la parole perd son rythme et devient irrégulière et scandée. La prononciation est souvent ébrieuse; le patient a de la difficulté à prononcer les mots et le rythme du langage est altéré.
Dans la dysarthrie, le patient est capable de nommer des objets, de répéter des mots, de comprendre le langage et de faire des phrases qui ont du sens, c’est juste la prononciation qui est déficiente.
Comment cherche-t-on de la dysarthrie à l’examen?
- Écouter le langage spontané
- Demander de répéter des syllabes : mimimi, lalala
- Porter une attention particulière à la clarté et à la fluidité du langage
- Écouter attentivement le rythme, qui doit être régulier et naturel
Qu’est-ce qu’un nystagmus?
C’est une oscillation rythmique rapide et involontaire des yeux. Il comporte une phase lente de déviation occulaire suivie d’une saccade correctrice rapide en direction opposée.
Il est généralement bilatéral et conjugué (les 2 yeux en même temps). Il peut être physiologique ou pathologique.
Lorsqu’il est pathologique, il peut être du à une lésion du SNP ou du SNC. On décrit tjrs la direction du nystagmus par la direction de sa composante rapide.
Le nystagmus physiologique reflète une incapacité des intégrateurs centraux à maintenir les yeux en position excentrique ds l’orbite. Il s’agit d’un nystagmus horizontal, rapidement épuisable, qui est généralement présent uniquement dans le regard latéral extrême.
Quelles sont les caractéristiques d’un nystagmus d’origine périphérique?
→ atteinte du syst. vestibulaire, du nerf vestibulaire ou des noyaux vestibulaire
→ généralement horizonto-rotatoire ou horizontal, JAMAIS vertical
→ la phase rapide du nystagmus est dirigée vers le côté opposé à la lésion
→ nystagmus généralement important, mais qui s’atténue ou disparait en quelques jours ou semaines
→ associé à des vertiges, à des nausées, à des vomissements
Quelles sont les caractéristiques du nystagmus central?
→ atteinte des connexions vestibulaires centrale, du cervelet ou du tronc cérébral
→ horizontal, vertical, rotatoire ou mixte
→ si vertical : généralement associé à une atteinte du tronc cérébral
→ dans l’atteinte cérébelleuse, le nystagmus est le plus souvent horizontal; la phase rapide du nystagmus survient au regard du côté de la lésion
→ nystagmus généralement moins franc, mais qui persiste
→ associé à d’autres sx qui pointent vers une atteinte centrale (cérébelleux ou du tronc cérébral par exemple)
→ peut aussi être associé à des vertiges, à des No/Vo
Comment cherche-t-on un nystagmus à l’examen ?
- On demande au patient de suivre notre doigt des yeux ds toutes les directions du regard
- On fait une pause en fin de mouvement. On cherche un mouvement fin et involontaire de va-et-vient des yeux. On cherche si le nystagmus est épuisable ou non
- On tente de décrire le nystagmus pr en trouver l’origine
→ vertical? horizontal? rotatoire?
→ ds quelle direction de regard survient-il?
→ de quel côté se dirige la phase rapide?
Qu’est-ce que l’hypotonie?
C’est une diminution du tonus musculaire. Il n’y a pas de résistance aux mouvements passifs.
Il faut donc procéder à un examen du tonus musculaire.
Que sont les signes appendiculaires?
Ca arrive lors d’une atteinte d’un hémisphère cérébelleux. Ça entraine des mouvements volontaires incoordonnés des membres ipsilatéraux. Les mouvements manque de vitesse, de fluidité et de précision.
Il y a trois signes physiques principaux qui témoignent de cette maladresse.
- La dysmétrie
Ca fait référence à une irrégularité ou une instabilité ds la vitesse, la force ou la direction d’un mouvement qui devrait être fluide et aisé. Elle est particulièrement mise en évidence dans une épreuve où le patient doit atteindre une cible. - Le tremblement d’intention
C’est un type de tremblement d’action qui s’accentue au fur et à mesure que le membre approche d’une cible - L’adiadococinésie
C’est une incapacité à effectuer des mouvements alternés et rapides de manière régulière et coordonée
Avant de tester ces épreuves cérébelleuses, on doit s’assurer que les forces et sensibilités sont normales ou presques
Comment teste-t-on la dysmétrie?
- Épreuve doigt-nez (ca teste le tremblement d’intention aussi)
→ demander au patient de toucher alternativement son nez puis notre doigt avec une bonne vitesse de facon répétitive
→ les yeux doivent être ouverts
→ notre doigt doit être placé à une distance telle que le patient est à bout de bras pr l’atteindre; la plus grande distance permet de mettre plus facilement en évidence les anomalies recherchées
→ chercher une oscillation irrégulière (réalignement) de la main lors du trajet, observer si le patient rate la cible parfois
→ chercher un tremblement d’intention, qui s’accentue lorsque le patient approche la cible
- Épreuve talon-genou
→ pr mettre en évidence une dysmétrie du membre inférieur
→ en position couchée, demander au patient de déposer un talon du le genou opposé, et de descendre le long du tibia jusqu’à la cheville; répéter la manoeuvre plusieurs fois
→ observer la régularité et la constance du mouvement, qui doit être précis. comparer tjrs les deux coté
Comment teste-t-on l’adiadococinésie?
- Les marionnettes
→ le patient doit effectuer une alternance rapide et de façon répétée des mouvements de pronation et supination de l’avant bras.
→ le mouvement peut être effectué en s’appuyant sur les cuisses ou simplement dans l’air, dans un mouvement ressemblant au maniement d’une marionnette.
→ il est préférable de tester un coté à la fois, puis de les comparer
→ il faut objectiver la régularité, le rythme et l’amplitude du mouvement - La pince
→ demander au patient de taper le bout de l’index sur la phalange du pouce de façon répétée et rapide
→ le patient doit maintenir une bonne amplitude (les doigts doivent ouvrir grand à chaque mouvement)
→ faire exécuter un coté à la fois et comparer
→ le mouvement doit être régulier, rythmique et d’amplitude constante - Taper du pied
→ on demande au patient de taper du pied rapidement sur le plancher ou dans la main de l’examinateur
→ le mouvement doit être aisé, régulier, rythmique, d’amplitude constante
→ la manoeuvre peut être un peu irrégulière même chez les gens normaux.
Qu’est-ce que l’ataxie à la marche?
C’est le signe le plus fréquemment observé dans une atteinte cérébelleuse. Il s’agit d’un patron de marche instable où la base de sustentation est élargie et les pas sont asymétriques et irréguliers. Cela ressemble un peu à une démarche ébrieuse.
Ca peut s’accompagner d’une ataxie tronculaire, qui se manifeste par une instabilité en position assise, alors que le tronc oscille de façon régulière. Il arrive même que le patient ne puisse se tenir assis sans appui
Quels sont les signes d’irritation méningée ?
L’irritation méningée se manifeste cliniquement par des spasmes musculaires douloureux quand les structures en état d”inflammation comme les racines nerveuses et les méninges sont mises sous tension.
Les principaux signes méningés sont :
→ la raideur de la nuque
→ le signe de Brudzinski
→ le signe de Kernig
Comment vérifie-t-on la raideur de la nuque?
Ca vx dire que ni le patient ni l’examinateur ne peuvent fléchir la nuque du patient en raison d’un spasme réflexe des muscles du cou.
La raideur de la nuque se trouve seulement qd le cou est manipulé en flexion alors qu’une raideur cervicale (comme ds l’arthrose sévère) indique une résistance au mouvement du cou dans toutes les directions, ce qui n’indique pas une atteinte méningée
