La démarche Flashcards
Qu’est-ce que l’observation de la démarche permet d’évaluer?
→ la posture
→ l’équilibre
→ la démarche proprement dite
Elle permet de mettre en évidence un problème neurologique comme un problème locomoteur
Qu’est-ce que la posture?
C’est la position du corps dans l’espace. Une posture normale permet une répartition du poids sur chacune des articulations. Elle correspond à des lignes imaginaires en coupe antéro-postérieure et sagittale.
En position debout, la posture normale correspond à une ligne imaginaire passant par le lobe de l’oreille, les corps vertébraux cervicaux, la pointe de l’épaule, le milieu du thorax, le long des corps vertébraux lombaire, derrière l’acétabulum de la hanche et légèrement en antérieur de l’articulation du genou et de la malléole externe.
Pour évaluer la posture, il faut regarder la position de la tête, des épaules, du dos, des hanches et des genoux. Il faut chercher une asymétrie entre le coté droit et gauche.
Qu’est-ce que l’équilibre?
C’est la capacité de maintenir une posture sans tomber. Ca sollicite l’intégrité de plusieurs systèmes interreliés, comme le système visuel, la proprioception, le système vestibulaire et les voies cérébelleuse.
L’équilibre peut être statique ou dynamique.
L’équilibre statique consiste à maintenir une position sans bouger. Il s’évalue en position assise ou debout. Pour évaluer l’équilibre statique, il faut demander au patient de rester debout ou assis les bras le long du corps. Une légère oscillation physiologique est attendue
L’équilibre dynamique s’évalue lors d’un déplacement.
Quelles sont les 2 étapes de la démarche normale?
- Une phase d’appui
Elle commence lorsque le talon touche le sol et se termine lorsque le pied quitte le sol. Il se produit alors un transfert de poids sur l’autre jambe. Ce sont surtout les muscles extenseurs qui sont sollicités. Le gluteus maximus (muscle grand fessier), le quadriceps et les muscles de la flexion plantaire sont les principaux muscles sollicités - Une phase de balancement.
Commence lorsque la jambe se soulève puis se projette vers l’avant et se termine qd la jambe reprend appui sur le talon. Ce sont surtout les fléchisseurs qui sont sollicités. Le muscle iliopsoas, les ischiojambiers, le tibial antérieur et les extenseurs des orteils sont particulièrement sollicités
Pendant cette phase, l’autre jambe est en phase d’appui.
Il y a tjrs un pied qui touche le sol, no fkg shit. Dans la démarche normale, les deux pieds sont très peu longtemps au sol en mm temps.
Le corps devrait être droit, les bras balancent en direction opposé du mouvement de la jambe du même coté. Le thorax bouge légèrement en rotation dans le sens opposé au mouvement du pas. Les pieds sont légèrement tournés vers l’extérieur. Les malléoles internes sont près l’une de l’autre à environ 5-10 cm. Les pas sont habituellement petits et égaux.
Quelles sont les étapes de l’évaluation de la démarche?
- Observer la démarche normale d’un bon pas
→ demander au patient de marcher ds le corridor sur au moins 10 mètres d’un bon pas, de se retourner et de revenir vers vous.
→ observer la fluidité des pas, la largeur du polygone de sustentation, la longueur des pas, le balancement des bras
→ chercher une anomalie ou asymétrie des mouvements
→ chercher un des patrons de marche typique expliqués plus loins - Funambule
→ plus sensible pr détecter un déficit subtil de l’équilibre
→ patient doit marcher un pied devant l’autre, comme sur une ligne imaginaire, en collant bien les talons aux orteils d’un pas à l’autre. Il peut regarder ses pieds en s’exécutant
→ il faut chercher une instabilité à la marche ou une tendance à tomber tjrs du même coter - Marche sur la pointe des pieds
→ permet de détecter une faiblesse de la flexion plantaire du pied (racine S1)
→ demander au patient de marcher sur la pointe des pieds sur quelques mètre
→ observer si la flexion plantaire est plus faible d’un côté - Marche sur les talons
→ permet de mettre en évidence une faiblesse musculaire de la flexion dorsale du pied (racine L4-L5)
→ demander au patient de marcher sur les talons sur quelques mètre
→ observer si la dorsiflexion est normale, moins soutenue d’un coté que de l’autre.
Quels éléments de la démarche faut-il observer en antérieur et postérieur?
→ symétrie du patron de marche
→ balancement des bras
→ base de sustentation
→ mouvement hanche, genou, cheville, pied
→ évaluation du temps de mise en charge ds la phase d’appui
Quels éléments de la démarche faut-il observer en latéral?
→ posture → centre de gravité → balancement des bras → mouvement de flexion et extension de la hanche → mouvement de flexion et extension du genou → déroulement de la cheville et du pied → longueur du pas → coordination des mouvements
Quels sont d’autres éléments à observer dans la démarche?
→ comment le patient s’y prend-il pour se relever de sa chaise? a-t-il besoin de s’aider avec les mains?
→ comment la marche s’amorce-t-elle?
→ comment est la posture générale de la tête, du tronc, des MI?
→ quelle est la stabilité à la marche et au demi-tour?
→ la démarche est-elle en ligne droite?
→ quel est le rythme de la démarche : lent, saccadé, rapide?
→ le balancement des bras: les bras doivent se balancer librement et de facon symétrique en même temps que la jambe opposée
→ les hanches
→ les genoux (vérifier la hauteur du mouvement des genoux)
→ les chevilles
→ les pieds : vérifier le tonus au niveau du pied: s’élève-t-il haut à la verticale? y a-t-il de la circumduction (pied qui se déplace sur le côté au lieu de monter pendant la phase de balancement) ?
→ quelle est la longueur des pas?
→ comment est la base de sustentation?
→ y a-t-il des mouvements involontaires?
→ le pivot ou le changement de direction : il faut observer la rotation du bassin et des épaules qui constitue la dissociation des ceintures scapulaires et pelviennes.
Quelles sont les caractéristique d’une démarche musculo-squelettique?
→ patron de marche modifié par la dlr ou la perte d’amplitude articulaire
→ le patient adopte sa démarche pour qu’elle demeure fonctionnelle
→ la démarche est caractérisée par de la boiterie et de la dlr
→ le temps de mise en charge au sol du membre douloureux est minimal
Quelles sont les caractéristiques de la démarche neurologique?
→ démarche influencée par la faiblesse, la spasticité, le contrôle moteur et l’atteinte sensitive
→ moins de capacité d’adaptation compte tenu de l’atteinte neurologique
Quelles sont les caractéristiques de la démarche Parkinsonnienne?
Le signe le plus précoce est la diminution asymétrique du balancement des bras.
En phase plus avancée, la démarche parkinsonienne est une démarche ralentie, dont le pas est court mais habituellement symétrique.
Les pieds trainent au sol, le tronc est fléchi vers l’avant, le polygone de sustentation est rétréci et le balancement des bras demeure diminué, souvent de facon asymétrique.
→ petits pas
→ polygone non élargi
→ diminution précoce du balancement des bras
→ flexion avant du tronc
→ faciès figé
→ plusieurs pas nécéssaire pr tourner (demi-tour décomposé)
→ px avoir de la difficulté à partir et arrêter (plus tardif)
→ px avoir du freezing et arrêter subitement en pleine action
→ tremblement de repos px être visible
Quelles sont les caractéristiques de la démarche cérébelleuse (ataxie cérébelleuse)?
Elle ressemble un peu a quelqu’un qui est saoul. Elle est irrégulière avec un polygone élargi. Des déviations subite vers un coté ou de l’autre peuvent survenir et sont habituellement rattrapé par le patient.
→ patient dévie du côté de la lésion si unilatérale
→ polygone de sustentation élargi
→ démarche irrégulière, avec segments de démarche plutot stable et déséquilibres subits plus ou moins prévisibles
→ démarche ébrieuse
Quelles sont les caractéristiques de la démarche avec pied tombant?
Il y a une faiblesse de la dorsiflexion d’une cheville. Le pied a tendance à trainer au sol à la marche. Le patient peut compenser cette faiblesse en élevant le genou de façon excessive pr dégager le pied.
→ faiblesse de la dorsiflexion de la cheville, unilatérale ou bilatérale
→ le genou se soulève très haut pr permettre au pied de s’élever du plancher
→ les orteils ont tendance à frotter sur le plancher
→ difficulté encore plus évidente à monter les escaliers
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte musculo-squelettique à la marche?
Le patron de marche est diminué par la dlr ou la perte d’amplitude articulaire. Le rythme de la marche se modifie rapidement.
Lorsque la démarche est influencée par la dlr, il s’agit d’une démarche antalgique. Elles sont asymétrique. Le patient peut habituellement indiquer le site de dlr.
Quelles sont les caractéristiques de l’apraxie à la marche?
→ difficulté à planifier la séquence de mouvements (ne peut imaginer le prochain pas)
→ difficulté à amorcer le pas
→ démarche lente et laborieuse
→ les pieds semblent collés au plancher, comme s’ils étaient retenus par un aimant
