Neurotraumatologie

Question 1

Quelle est l’épidémiologie des TCC?

Answer 1

Il y a 2 million de patient se présentant pour ca par année.

Une prédominance masculine of course.

2 pics d’âge:
15-24 ans, quand tu as ton permis pis tu commence a boer
> 65 ans, quand tu perds des muscles pis tu tombe partout

Avec les années on a une augmentation du nb de cas de TCC.

Question 2

Les TCC sont souvent associés avec d’autres traumatismes; lesquels?

Answer 2

Ils y sont associés ds 50% des cas (surtout les TCC sévères)

→ 30% fractures bassin-os longs
→ 25% trauma thoracique
→ 20% fracture massif facial
→ 10% trauma abdominal
→ 5% trauma de la colonne cérébrale
→ 2% trauma de la moelle épinière

Question 3

Quelle est l’évaluation initiale à faire en neurotraumatologie?

Answer 3

ABC
Airway (voies respiratoires)
Breathing (oxygénation)
Circulation (hémodynamie, TA)

D : disability (examen neurologique)

Question 4

Quels sont les 2 facteurs importants à éviter en tout temps ds un TCC?

Answer 4

Hypotension systémique

Hypoxie

Question 5

Quelles sont les 3 classifications qu’on peut faire pr un TCC?

Answer 5

1. Clinique
2. Anatomique
3. Pathophysiologique

Question 6

À quoi sert la classification clinique et en quoi consiste-t-elle?

Answer 6

1. Uniformiser l’évaluation initiale
2. Permettre des algorithmes de tx
3. Prédire un possible pronostic de récupération

On utilise l’échelle Coma Glasgow
→ la plus simple
→ la plus rapide
→ la plus utilisée

Elle s’évalue sur 3 systèmes:

A. Réponse visuelle
1 : absence d’ouverture des yeux
2 : ouverture des yeux à la stimulation douloureuse
3 : ouverture des yeux à la demande verbale
4 : ouverture spontanée des yeux

B. Réponse verbale
1 : absence de réponse verbale
2 : réponse verbale incompréhensible
3 : réponse verbale inappropriée
4 : réponse verbale confuse 
5 : réponse verbale orientée

C. Réponse motrice
1 : absence de réponse motrice 
2 : réponse en décérébration à la dlr
3 : réponse en décortication à la dlr
4 : retrait à la dlr
5 : réponse dirigée vers la dlr
6 : obéissance aux ordres simples

Le TCC est:
→ minimal : 15, sans perte de conscience (PDC) ni amnésie
→ léger : 14-15, avec amnésie ou PDC brève
→ modéré : 9-13 ou PDC de 5 minutes ou déficit neurologique focal
→ grave : 5-8
→ critique : 3-4

Question 7

Quelles sont les investigations à faire pour un TCC?

Answer 7

On en fait pas tjrs, par exemple si le TCC est léger, on en fait pas. Mais on peut faire une TDM, c’est l’examen de base dans l’évaluation radiologique chez le traumatisé cranio-cérébral.

C’est une tomographie cérébrale “computérisée”. On y recherche des phénomènes pathologiques intra ou extra-parenchymateux.

On cherche aussi des signes d’HTIC

Question 8

Quel est le contenu normal qui occupe la boîte intracranienne?

Answer 8

Tissu nerveux + sang + LCR

Quand il y a un 4e passager (processus pathologique, tumeur, hémorragie, etc), la pression augmente.

La pression augmente exponentiellement à l’augmentation de volume, genre going all the way up.

Quand le processus pathologique apparait, il y a une diminution du LCR qui tente de compenser la pression intracrânienne que prend la pathologie. Lorsque le LCR est à son minimum, le sang tente de compenser,. Ça, c’est pas bon, ca px provoquer de l’ischémie.

Question 9

Qu’est-ce que l’hypertension intracrânienne?

Answer 9

C’est une augmentation de la pression intracrânienne par un processus pathologique au détriment des composantes normales. Si ca vient à diminuer la vascularisation, ca px causer l’ischémie.

On peut mesurer la pression intracrânienne avec un moniteur intracrânien en salle d’Op

Question 10

Quel est le tx de l’HTIC?

Answer 10

On peut diminuer l’HTIC par:
→ homéostasie du patient (O2, biochimie, etc)
→ position du patient (tête, cou, lit, etc)
→ rx (mannitol)
→ hyperventilation
→ chx

Question 11

Comment sépare-t-on les TCC selon la classification anatomique?

Answer 11

1. SCALP
2. Os du crâne (voûte et base, +/- massif facial)
3. Méninges
4. Tissu nerveux
5. toutes ces réponses

Question 12

Comment sépare-t-on les TCC selon la classification pathophysiologique?

Answer 12

1. Blessure primaire

2. Blessure secondaire

Question 13

Qu’est-ce qu’un TCC primaire (lésion cérébrale primaire)?

Answer 13

C’est quand la lésion se produit au moment du traumatisme (fracture, hémorragie, contusion, lésions axonales diffuses, etc)

Ex:
→ fractures-lacération
→ hématome épidural
→ contusion cérébrale
→ hématome sous-dural
→ commotion cérébrale
→ dommage axonal diffus

Question 14

Que sont les fractures et lacération cérébrales?

Answer 14

Os cassé ou vrm pas solide. C’est fréquent. Parfois, ca peut être impressionnant à cause de l’hémorragie externe.

Le tx est habituellement médical +/- des points de suture

Les conséquences graves sont rare si la blessure est isolée, pcq le crâne est comme notre pare-choc de SNC, so si juste les os sont touché c’est vrm correct. C’est quand le SNC est touché que la c moins drole

Question 15

Quelles sont les caractéristiques d’un hématome épidural?

Answer 15

Il est TJRS accompagné d’une fracture du crâne. Le saignement est situé entre la voûte crânienne et la dure-mère.

La présentation clinique classique est le “talk and deteriorate”

1. trauma primaire +/- perte de connaissance
2. reprise de conscience, le pt est pas mal normal
3. diminution progressive de l’état de conscience jusqu’au coma (4-12h)

Il px y avoir une herniation transtentorielle de l’uncus du lobe temporal. Y faut fucking réagir vite si on voit notre patient avec les pupilles dilatées. Qd le patient a les 2 pupilles dilatées habituellement il est trop tard.

Ca donne un aspect en lentille biconvexe sur l’imagerie.

L’hématome peut être artériel ou veineux. Lorsqu’il est artériel, c’est souvent une atteinte de l’artère méningée moyenne.

Le tx est chirurgical et le pronostic est bon si la chx se fait rapidement.

Question 16

À quoi peut servir la craniotomie?

Answer 16

On enlève une partie de l’os du crâne pour aller enlever du sang de l’hématome épidural pr diminuer la tension et ainsi diminuer le risque d’herniation.

Question 17

Quelles sont les caractéristiques de l’hématome sous-dural aigu?

Answer 17

Il représente 25% des TCC sévères. C’est un saignement situé entre la dure-mère et l’arachnoïde (surface cérébrale).

Il est souvent accompagné par des contusions et un oedème cérébral.

Il y a ds le fond des déchirures de vaisseaux entre les méninges et le cortex.

À l’imagerie, ca ressemble à un verre de contact.

Le tx est souvent chx (monitoring + craniotomie)

On donne habituellement un monitoring et on envoie aux soins intensifs.

Le pronostic est moins favorable pcq il y a souvent des lésions associées

Question 18

Quelles sont les caractéristiques de l’hématome sous-dural chronique?

Answer 18

C’est une pathologie plus gériatrique. C’est le même compartiment que l’hématome sous-dural aigu (no shit sherlock).

Le saignement est lent et progressif sur un cerveau “mou”. Il y a souvent une déchirure veine-pont entre la dure-mère et le cerveau.

Le pronostic est bon avec un tx médical ou chx.

Le cerveau est comme squeezé pour laisser place au sang. Le patient px avoir un osti de gros hématome pis pourtant venir a clinique bin chill en marchant juste pcq ya mal a tête.

Question 19

Quelles sont les caractéristiques d’une contusion cérébrale?

Answer 19

C’est une “ecchymose” cérébrale. Elle correspond à 20-30% des TCC sévères. Elle peut être créée par coup direct ou par contre-coup.

Compare le cerveau à du jello (comme les boobies), si tu te cogne le crâne, pt que ta tête arrête de bouger mais ton cerveau continue à danser le boogyswing

Le tx est ici rarement chx.

À l’imagerie ca donne un cerveau en poivre et sel.

Question 20

Quelles sont les caractéristiques d’une commotion cérébrale?

Answer 20

C’est une altération de l’état de conscience chez un TCC LÉGER avec ou sans perte de conscience.

Habituellement c’est de courte durée. Il peut y avoir une amnésie pré et post-traumatique.

L’imagerie est normale.

Ca peut laisser des séquelles, surtout si tu fait plusieurs commotions cérébrales.

Question 21

Quelles sont les caractéristiques d’un dommage axonal diffus?

Answer 21

C’est une commotion cérébrale extrême. Un TCC sévère avec accélération, décélération, rotation.

Ca donne un coma clinique. L’imagerie est souvent peu éloquente. Les séquelles peuvent être importantes (genre état végétatif)

Question 22

Qu’est-ce qu’une lésion cérébrale secondaire?

Answer 22

Évènement physiologique et biochimique qui peuvent se produire quelques minutes / heures / jours après la lésion primaire et peuvent mener à des lésions supplémentaires du tissu nerveux
→ oedème cérébral
→ HTIC
→ cascade de l’ischémie, etc

Question 23

Comment est-ce qu’on peut prévenir les TCC?

Answer 23

1. Chez les jeunes
   → sécurité routière - alcool au volant - dont drink and drive
   → port du casque à vélo et en ski

2. Dans la clientèle gériatrique
→ éducation
→ programme d'exercice
→ amménagement de l'environnement
→ gestion des médicaments et suivi médical

Question 24

Quelle est l’épidémiologie des traumatismes médullaires?

Answer 24

10 000 nouveaux cas par an.

2.5% des polytraumatisés sévères

Tjrs une prédominance chez les hommes.

L’âge moyen est de 38 ans

10% des cas sont des athlètes de sport de contact.

**aux USA toute ca

À l'HEJ
→ 40 nouveaux cas/an
→ 30% avec TCC associé
→ 60% accidents de véhicules motorisés
→ autres causes : chûtes, violence et sport
→ ca diminue on en voit de - en -

Question 25

Où sont les traumatismes médullaires?

Answer 25

55% cervical
30% thoracique
15% lombaire

Question 26

Quelle est l’évaluation initiale à avoir avec un traumatisme médullaire?

Answer 26

ABCD
Airway
Breathing
Circulation
Disability

Ensuite, on évalue en utilisant l’échelle ASIA (bin compliqué la)

Question 27

Quels sont deux facteurs qu’on veut éviter en tout temps ds le trauma médullaire?

Answer 27

Hypotension systémique

Hypoxie

Question 28

Le traumatisme médullaire peut être complet ou incomplet. Quelles sont les caractéristiques d’un traumatisme complet?

Answer 28

45% des cas.

Absence complète de motricité ou de sensibilité sous le niveau lésionnel.

Le niveau lésionnel est le niveau de la blessure médullaire, genre C6

Question 29

Quelles sont les caractéristiques d’un traumatisme médullaire incomplet?

Answer 29

55% des cas

Ca arrive ++ chez les personnes âgées.

Présence de motricité ou sensibilité résiduelle sous le niveau lésionnel (peu importe le degré)
**Attention à l’examen des racines sacrées (périnée-sphincter)

Les pts avec blessure incomplète ont vrm plus de chance de remarcher que les blessures complète, qui ont genre 1% de chance de remarcher.

Question 30

Quels sont des exemples de blessures incomplètes de la médullaire?

Answer 30

→ syndrome centro-médullaire
→ syndrome spinal antérieur
→ syndrome brown-sequard

Question 31

Quelles sont les caractéristiques du syndrome centro-médullaire?

Answer 31

C’est un trauma de la moelle cervicale (son centre) qu’on voit surtout en gériatrie.

Il y a une atteinte prédominante des MS (mains). L’atteinte est plus motrice que sensitive. Habituellement, le pronostic est bon.

Question 32

Quelles sont les caractéristiques du syndrome Brown-Séquard?

Answer 32

C’est la moitié de la moelle qui est injured. Ca arrive souvent avec un trauma pénétrant (arme blanche)

En ipsilatéral:
→ atteinte motrice et sensitive profonde (vibration et proprioception)

En controlatéral:
→ atteinte sensitive thermoalgésique et nociceptive

Le pronostic est modéré.

Question 33

Quelles sont les caractéristiques du syndrome spinal-antérieur?

Answer 33

C’est vrm plus un processus ischémique, c’est causé par une thrombose de l’artère spinale antérieure.

Il y a une atteinte motrice et sensitive complète (thermoalgésie et dlr) et une préservation des sensibilités profondes.

Le pronostic est sombre.

Question 34

Quelles sont les investigations qu’on veut faire ds un trauma médullaire?

Answer 34

IRM spinale : visualisation de la moelle épinière et des tissus mou
TDM spinal : visualisation osseuse

Question 35

Quel est le tx d’un trauma médullaire?

Answer 35

1. Support soins intensifs (homéostasie du pt)
2. O2 et maintient de la TA
3. Rx (on donne pu de stéroïdes en ce moment)
4. Chx (décompression et stabilisation)
5. Réadaptation

Question 36

Qu’est-ce qu’il faut savoir au sujet des dons d’organes?

Answer 36

Le donneur peut être un individu de tout âge atteint de lésions neurologiques grâves et irréversibles nécessitant une ventilation mécanique.

Ca correspond à environ 1% des gens qui décèdent dans les hôpitaux.

Il y a bcp de donneurs chez les TCC

La mort cérébrale n’est pas nécessaire pour procéder à la grande majorité des dons d’organes

Question 37

Qu’est-ce que la mort cérébrale?

Answer 37

Médicalement, il y a :
→ absence de réflexes du tronc cérébral
→ test d'apnée positif
→ absence de vascularisation du SNC (angiographie)
→ aucun facteur confondant

Question 38

Quelles sont les différences entre un diagnostic de décès neurologique (DDN) et un diagnostic de décès circulatoire (DDC)?

Answer 38

88 % des donneurs ont eu des DDN
Ils répondent au critères de décès neurologiques. Les fct vitales sont maintenues artificiellement (l’arrêt de circulation sera provoqué lors du prélèvement)
Ils peuvent donner 8 organes

12% des donneurs ont des DDC. Il n’y a pas de décès neurologique et un retrait des TMVF (time of maximal venous filling?) est envisagé. Lorsque la décision de retirer les TMVF est faite, l’option du don est présentée.

On arrête donc les TMVF en salle d’op et le constat de décès est fait au minimum 5 minutes après l’arrêt cardiaque. On peut prélever le foie, les reins et les poumons