Céphalées et tumeurs cérébrales Flashcards
Quels ATCD devrait-on demander pr une présentation de céphalée ?
→ ATCD médicaux : ORL (otite, sinusite, IVRS), neurologique (TCC), traumatisme
→ ATCD chx : neurochx, intervention maxillo-faciale, ORL
→ ATCD familiaux : migraine
De quels rx doit-on s’informer lorsque le patient se présente pr une céphalée ?
→ ergots, triptans, opiacés (morphine, codéine)
→ analgésique simples (advil, tylenol + fréquence d’utilisation)
→ anticoagulant (peut-il y avoir un hématome sous-dural post-chute ?)
Quelles habitudes de vie faut-il questionner si le patient se présente pr céphalée ?
→ alcool, drogue (sevrage ?)
Comment procède-t-on au PQRST pour une consultation pour céphalée ?
1. Provoqué → activité physique ? → relation sexuelle ? → toux/Valsalva ? → cycle menstruel ? → CO ? → consommation de certains aliments ? → mastication / parole ? → rotation tête ? → matin ? → composante posturale ? → stress ? → fatigue ?
- Pallié
→ repos ?
→ pièce sombre et silencieuse ?
→ médication ? - Qualité
→ pulsatile ?
→ serrement / oppression ?
→ choc électrique ?
4. Quantité → sur une échelle de 1 à 10 ? → fréquence : cb de jr par mois ? 5. Région / irradiation → unilatérale / bilatérale ? → bandeau → derrière l’œil
- Sx associés
→ sx B
→ neurologiques : aura, déficits focaux (parésie, paresthésie), photo-sono-osmophobie, No/Vo, convulsions, sx dysautonomique, etc
→ ORL : perte d’audition, acouphène, écoulement auriculaire, congestion nasale, rhinorrhée, toux, pathologie dentaire, etc
→ opthalmologique : dlr oculaire, œil rouge, perte de vision, etc
→ psychiatrique : sx dépressifs, somatisation - Temps
→ mode d’installation (subit en qq sec vs progressif) ?
→ évolution (sous forme d’attaque ou constant) ?
→ durée
→ périodicité (cycles)
Quelles sont les caractéristiques de la céphalée de tension ?
- Provoquée
→ tension musculaire soutenue (dlr au niveau de la nuque)
→ stress
→ trauma - Palliée
→ massage
→ relaxation - Qualité
→ oppression ou serrement - Qte
→ intensité légère à modérée - Sx associés
→ px y avoir occasionnellement photo/phonophobie
→ absence de No - Région
→ Bilatérale (en bandeau) - Temps
→ début graduel
→ dure de 30 min à 7 jours
→ constant, contrairement aux migraines qui viennent par épisode
Quelles sont les caractéristiques d’une migraine ?
La migraine est un peu plus fréquente chez les femmes (3F :1H)
75% ont une histoire familiale positive.
C’est provoqué par : CASSE-TÊTE Climat (changement de T°) Alimentation (chocolat, alcool) Stress Sommeil Effort violent (efforts des yeux, lumière clignotante) Trauma crânien Estrogène (syndrome menstruel, CO) Tabac Excitation sensorielle
C’est aggravé par l’activité normale, genre la marche, monter les escaliers, l’activité physique routinière.
La dlr est diminuée par une pièce noire silencieuse, ou le sommeil
C’est une dlr pulsatile, d’intensité modérée à sévère (souvent 8/10)
Elle est unilatérale.
Elle px se présenter avec No/Vo, photo / phono / osmophobie, un aura (20% des cas, visuelle, sensitive ou dysphasique)
Elle atteint son apogée en 1-2h et dure de 4-72h. La récurrence est très variable, de 1-2 aux quelques années à plusieurs fois par semaines.
Quelles sont les caractéristiques de la céphalée de Horton ?
Cette céphalée est plus fréquente chez les hommes (5H : 1F)
Provoqué : alcool
Qualité : dlr profonde, continue
Quantité : intensité sévère à très sévère
Région : unilatérale, orbitale, supraorbitale et/ou temporale
Sx associés : sx autonomiques du côté ipsilatéral à la dlr, injection conjonctivale, lacrimation, œdème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage, myosis, ptose palpébrale. Sentiment d’agitation (contrairement à la migraine)
Temps : atteint son apogée en quelques minutes, dure de 15-180 minutes. Elle peut être de 1 aux 2 jours ou bien de 8 par jour. Il y a une évolution « clusters » : de multiples attaques par jr pour 4-8 semaines, suivi d’une période de rémission de 6-12 mois. Toutefois, 5-10% des patients ont des sx chroniques sans période de rémission.
Quelles sont les différences entre les céphalées primaires et secondaires ?
Primaire : la céphalée est le désordre primaire
Secondaire : la céphalée est causée par un autre désordre exogène. TOUTES les céphalées secondaires doivent être investiguées.
Quels sont des exemples de céphalées primaires ?
→ migraine
→ céphalée de tension
→ trigeminal aautonomic cephalalgia (TAC) : Horton, hémicrânie paroxystique, hémicrânie continue, SUNCT (short-lasting unilatéral nevralgiform conjonctival injection and tearing)
→ les formes chroniques des 3 conditions plus haut
Quels sont des exemples des céphalées secondaires ?
→ TCC et/ou trauma colonne cervicale
→ lésion neurologique (tumeur, HSA, thrombose veineuse, dissection carotide, HSD, etc)
→ intoxication ou sevrage
→ infection du SNC
Quels sont les drapeaux rouges qui doivent nous faire penser à une céphalée secondaire plutôt que primaire ?
SNOOP Systemic sx Neurologic sx Onset Older Previous headache Postural
- Thunderclap headache (céphalée en coup de tonnerre), pire mal de tête à vie d’apparition soudaine en ½ seconde
→ hémorragie sous-arachnoïdienne
→ dissection carotidienne
→ thrombose veineuse
→ syndrome de vasoconstriction réversible (RCVS)
→ apoplexie pituitaire - Subaigue avec
a) augmentation de la fréquence et de l’intensité de la dlr
b) changement de caractère des céphalées
→ tumeur cérébrale
→ pseudotumor cerebri - Céphalée, fièvre, raideur méningée, No/Vo
→ méningite - Début de No/Vo > 50 ans
→ tumeur cérébrale - 1ère céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH
→ métastase cérébrale
→ infection opportuniste
→ abcès cérébral - céphalée non migraineuse avec aura + signes et sx focaux
→ lésion occupant de l’espace - œdème de la papille ou altérations cognitives
→ HTIC - céphalée chronique d’apparition récente avec sx systémiques (fièvre, myalgie, perte de poids, etc)
→ artérite temporale - composante posturale (céphalée lorsque le patient passe de la position couchée à debout)
→ hypotension intracrânienne (fuite de LCR)
→ complications ponction lombaire
→ brèche spontanée ou post-trauma - facteurs déclenchant particuliers (toux, effort, activité sexuelle, Valsalva)
→ hémorragie sous-arachnoïdienne (rupture d’anévrysme cérébral)
→ lésion occupant de l’espace
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS (international headache society) pour la migraine ?
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B-C-D
B. Attaques de céphalées durant 4-72h (non traité ou traité sans succès, pr les enfants/adolescents, les attaques peuvent durer 2-72h)
C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes
- Unilatéral
- Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
- Dlr d’intensité modérée-sévère
- Dlr aggravée par l’activité physique de routine OU dlr cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex : marcher, monter les escaliers)
D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante :
→ No et/ou Vo
→ Photophobie et phonophobie
E. Pas attribuable à une autre maladie
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS pour la migraine avec aura ?
A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B-C-D.
B. Aura consistant d’au moins 1 des sx suivants, mais SANS FAIBLESSE MOTRICE
→ sx visuels complètement réversibles, incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
→ sx sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
→ dysphasie complètement réversible
C. Au moins 2 des faits suivants
→ déficits visuels homonymes et/ou sx sensitifs unilatéraux
→ au moins 1 sx d’aura se développe graduellement sur >= 5 minutes et/ou des sx d’aura différents se développant en succession sur >= 5 minutes
→ chq sx d’aura dure entre 5-60 minutes
D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pr la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
E. Pas attribué à une autre maladie
- les sx se suivent habituellement : visuel → sensitif → dysphasie
- *migraine chronique = attaque >= 15 jours/mois pendant >=3 mois
- ** status migraineux = attaque > 72h
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS pr la céphalée de tension ?
A. Au moins 10 épisodes se produisant pour >=1 mais < 15 jours par mois pour au moins 3 mois (>= 12 mais < 180 x par année) et remplissant les critères B-D
B. Céphalée durant de 30 min à 7 jours
C. Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :
→ localisation bilatérale (bandeau)
→ qualité serrative / compressive (non pulsatile, dlr constante, sourde)
→ intensité légère ou modérée
→ pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne
D. Ces deux caractéristiques
→ pas de No/Vo (anorexie possible)
→ photophobie et phonophobie : maximum de 1 des 2 sx
E. Pas attribué à une autre maladie
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS de la céphalée de Horton (cluster headache) ?
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B-C-D
B. Dlr unilatérale, orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15-180 minutes si non traitée
C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des sx suivants :
→ injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
→ congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
→ œdème de la paupière ipsilatérale
→ sudation du front et du visage ipsilatéral
→ myosis et/ou ptose ipsilatérale
→ sentiment d’agitation (patient incapable de s’allonger, marche sans arrêt)
**Tjrs faire un IRM pr éliminer une lésion hypophysaire pcq ca px mimer un Horton
D. Fréquence : d’une attaque aux 2 jours à 8 attaques par jour
E. Non attribuable à une autre maladie
Qu’est-ce que l’artérite temporale (artérite à cellules géantes) ?
C’est une URGENCE ophtalmologique et neurologique.
Elle est plus fréquente chez les personnes âgées (>60 ans) et a une prédominance chez les femmes. D’ailleurs, l’amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite temporale.
C’est une maladie auto-immune. La vasculite ischémique est une maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre.
Quels sont les sx de l’artérite temporale?
Il est possible qu’il n’y ait aucun sx.
Sinon il px y avoir
Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
→ présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
→ baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente!!! d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
→ 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux
Céphalées
→ présentes depuis quelques semaines/mois
→ chez 60% des patients souffrant d’artérite temporale
Dlr sourde au niveau de la tempe
→ patient portent leur lunette à l’extérieure des oreilles
Sx généraux → fatigue → malaise général → perte de poids → anorexie → fièvre
Cervicalgie
Myalgies
Claudication de la machoire
Paralysie oculomotrice
→ atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III) donc ptose, exotropie, épargne pupillaire
→ chez les personnes âgées, garder l’artérite temporale ds le ddx devant une paralysie d’un NC, surtout si elle s’accompagne de céphalée et de dlr.
Polymyalgia rheumatica
→ lien étroit avec l’artérite temporale et la polymyalgie rheumatica
→ fatigue
→ dlr aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et hanches)
Quels sont les signes de l’artérite temporale à l’examen physique?
1. Artère temporale → élargie → ferme → non pulsatile → augmentée de volume → sensible à la palpation
- Fièvre inexpliquée
- Fond d’oeil
→ papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
→ papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
Quelle est l’investigation à faire qd on suspecte une artérite temporale?
- Chercher une anémie inflammatoire
→ FSC - Vitesse de sédimentation doit être demandée en urgence
→ habituellement très élevée
→ toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d’emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS) - Protéine C réactive élevée
→ tjrs demander la PCR pcq il y artérites à vitesse de sédimentation normales - Biopsie de l’artère temporale
→ essentielle lorsque l’artérite temporale est suspectée
→ cellules géantes
Quel est le traitement de l’artérite temporale?
C’est une urgence médicale, le début du tx est la corticothérapie, dès que le dx est suspecté. Il faut pas attendre les résultats de la biopsie. Le tx rapide permet d’éviter une cécité bilatérale.
C’est aussi en prévention d’un AVC potentiel.
Quelles sont les manifestations clinique de la névralgie du trijumeau?
La principale manifestation clinique est la dlr paroxystique et fulgurante.
→ les attaques commencent surtout après 35 ans
→ c’est provoqué par la parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visages (lèvres, gencives, qu’on appelle les zones gachette)
→ c’est comme un choc électrique (un coup de poignard dans la joue)
→ c’est unilatéral dans une des division du trijumeau (souvent V2 ou V3)
→ il n’y a pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage)
→ la dlr dure quelques secondes, plusieurs fois par jours. elle peut donc devenir très invalidante pr le patient
→ les rémissions sont fréquentes
