Sciences fondamentales des infections du SNC Flashcards
Que sont les méninges?
Ce sont des membranes qui enveloppent le SNC (encéphale et moelle épinière).
Il existe 3 couches de méninges (de l'intérieur vers l'extérieur): → Pie-mère → Arachnoïde → Dure-mère (PAD)
- Pie-mère
→ fine lame de tissu conjonctif qui adhère étroitement à la surface du cerveau au travers de tous les gyrus et sulcus
→ entoure la portion initiale de chq vaisseau sanguin alors qu’il pénètre la surface du cerveau - Arachnoïde
→ membrane fine, clairsemée et avasculaire. On dit qu’elle ressemble à une toile d’araignée
→ comprise entre la pie-mère et la dure-mère
→ adhère directement à la surface interne de la dure-mère - Dure-mère
→ membrane fibreuse, dure et rigide
→ constituée de 2 couches fibreuses :
a) Couche périostée
→ adhère à la surface interne du crâne
→ il existe une couche de gras entre le périoste et la dure-mère au niveau de la moelle, mais pas au niveau de l’encéphale
b) Couche méningée
→ fusionne généralement avec la couche périostée, sauf à certains endroits où elle fait des replis dans la cavité crânienne, formant ainsi la faux du cerveau et la tente du cervelet
→ la dure-mère contient aussi les sinus veineux duraux entre ses deux couches
→ ceux-ci drainent le sang principalement via les sinus sigmoïdes et la veine jugulaire interne
Qu’est-ce que la faux du cerveau?
C’est une membrane verticale située dans la fissure inter-hémisphérique, séparant par le fait même les hémisphères cérébraux gauche et droit
Qu’est-ce que la tente du cervelet?
C’est une membrane horizontale qui sépare l’encéphale du cervelet, divisant ainsi la cavité intra-crânienne en zones supra-tentorielle et infra-tentorielle.
Dans le versant supérieur on a:
→ les lobes occipitaux
→ une partie des lobes temporaux qui repose sur la tente
Dans le versant inférieur on a:
→ le cervelet, qui est situé directement en dessous de la tente
Il existe une petite ouverture étroite qu’on appelle l’incisure tentorielle par laquelle passe le mésencéphale. Cette incisure est particulièrement importante ds la physiopathologie de l’engagement de l’uncus
Quels sont les 3 espaces méningés?
**Chacun des 3 espaces contient des vaisseaux sanguins qui peuvent donner naissance à des hémorragies
- Espace sous-arachnoïdien
Il est situé entre la pie-mère et l’arachnoïde.
Il s’élargit à quelques endroits, créant ainsi des citernes (ex: citerne lombaire, qui contient la queue de cheval, c’est l’endroit ou la ponction lombaire est effectuée)
Les artères cérébrales majeures et le LCR y circulent - Espace sous-dural
Il est situé entre l’arachnoïde et la dure-mère. Les veines perforantes circulent dans cet espace. Elles drainent le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux - Espace épidural
Il est situé entre la surface interne du crâne et la couche périostée de la dure mère (qui est habituellement adhérente au crâne). On y retrouve quelques artères, dont l’artère méningée moyenne.
Comment se fait le LCR?
Les plexus choroïdes, une structure vasculaire tapissant l’intérieur des ventricules, produisent le LCR à un rythme de 20 cc/h, soit 500 cc/jour.
Le volume total de LCR qui circule dans un adulte est de 150 cc.
Où circule le LCR?
Une fois sécrété par les plexus choroïdes, le LCR circule à travers les ventricules, pour finalement rejoindre l’espace sous-arachnoïdien.
- Ventricules:
a) 2 ventricules latéraux (un ds chq hémisphère)
→ communiquent avec le 3e ventricule via le foramen de Monroe
b) 3e ventricule
→ localisé dans la diencéphale
→ les murs du ventricules sont formés par le thalamus et l’hypothalamus
→ communique avec le 4e ventricule via l’aqueduc de Sylvius
c) 4e ventricule
→ entouré par la protubérance, le bulbe rachidien et le cervelet. Le toit du ventricule est le cervelet, le plancher du ventricule est formé par la protubérance et le bulbe rachidien
→ le LCR quitte ensuite le système ventriculaire pour se rendre à l’espace sous-arachnoïdien via des foramens : le foramen de Magendie en médial et les foramens de Luschka en latéral.
- Espace sous-arachnoïdien
→ le LCR circule ensuite autour du cerveau et de la moelle épinière dans cet espace.
Où est réabsorbé le LCR?
Il est ultimement réabsorbé par les granulations arachnoïdiennes, qui le conduiront vers les sinus veineux duraux, et finalement vers la circulation sanguine.
En résumé, quel est la circulation du LCR?
- Produit par les plexus choroïdes qui tapissent les ventricules
- Ventricules latéraux
- Foramen de Monroe
- 3e ventricule
- Aqueduc de Sylvius
- 4e ventricule
- Foramens de Luschka + foramen de Magendie
- Espace sous-arachnoïdien
- Granulations arachnoïdiennes
- Sinus veineux duraux
- Circulation sanguine
Quelles sont les indications pr faire une PL?
- Analyse du LCR
→ méningite
→ SEP
→ carcinomatose méningée (métastases ds le LCR)
→ hémorragie sous-arachnoïdienne
→ guillain-barré (dissociation albumino-cytologique) - Mesure de la pression du LCR
- Enlever du LCR lorsqu’il y en a trop (ex: px améliorer les sx ds l’hydrocéphalie)
- Introduire des rx (antibiotiques, chimiothérapie)
- Introduire des produits de contrastes (myélographie)
Quelles sont les contre-indications d’une ponction lombaire?
1. HTIC C'est un syndrome clinique qui consiste en l'augmentation de volume d'au moins 1 des 3 compartiments physiologique suivants: → parenchyme cérébral (ex: tumeur) → volume sanguin (ex: hématome) → LCR (ex: hydrocéphalie) Il y a donc un risque d'engagement
Les sx de l’HTIC sont:
→ pupilles inégales
→ papilloedème
→ signe de latéralisation
Afin d’éviter un engagement, il faut faire un TDM avant la PL pr évaluer les évidences d’HTIC chez notre patient. C’est vrm une contre-indication presque absolue à la PL
- Troubles de la coagulation
Ca donne un risque d’hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval.
Une thrombopénie < 40 000 ou la prise de rx anticoagulant sont des contre-indications à la PL. - Infection au site de ponction
Dans quelles situations doit-on faire un TDM cérébral obligatoire avant de faire une PL?
→ immunosupprimés
→ ATCD de maladie du SNC
→ convulsions récentes (< 1 semaine) ou prolongée
→ papilloedème
→ niveau de conscience anormal
→ déficit neurologique localisé (pupilles, regard, mouvement oculaire, champs visuels, latéralisation)
Quels seraient les résultats d’une PL normale?
Pression (mmH2O)
→ normale (80-150)
Aspect
→ limpide
Nb de leucocytes
→ 0-5
Type de leucocytes
→ lymphocytes
Glucose LCR/sang
→ normal (0.5-0.6)
Protéines (mg %)
→ < 50
Culture bactérienne
→ négative
Quels seraient les résultats d’une PL de méningite bactérienne?
Pression (mmH2O)
→ augmentée
Aspect
→ trouble
Nb de leucocytes
→ > 100-1000
Type de leucocytes
→ > 60% polynucléaires neutrophiles
Glucose LCR/sang
→ diminué
Protéines (mg %)
→ augmenté (> 80)
Coloration de Gram
→ positive (50-90%)
Culture bactérienne
→ positive (> 90%)
Quels seraient les résultats d’une PL de méningite bactérienne décapitée?
*méningite bactérienne chez un patient qui prend déjà des ATB
Pression (mmH2O)
→ augmentée
Aspect
→ +/- trouble
Nb de leucocytes
→ > 100-1000
Type de leucocytes
→ > 60% polynucléaire neutrophile
Glucose LCR/sang
→ diminué de façon variable
Protéines (mg %)
→ augmenté de façon variable
Coloration de Gram
→ positive (60%)
Culture bactérienne
→ positive (65%)
Quels seraient les résultats d’une PL lors de méningite virale?
Pression (mmH2O)
→ normale ou augmentée
Aspect
→ clair
Nb de leucocytes
→ < 300 (85%)
Type de leucocytes
→ prédominance lymphocytes
Glucose LCR/sang
→ normal, parfois diminué
Protéines (mg %)
→ normal, parfois augmenté
Coloration de Gram
→ negative
Culture bactérienne
→ négative
