Tratamiento para Insuficiencia cardiaca Flashcards
Incapacidad del corazón de mantener adecuadamente la circulación, acorde a los requerimientos metabólicos del
organismo en reposo o con algún esfuerzo físico
Insuficiencia cardiaca
Resulta en el deterioro estructural y funcional del llenado ventricular o eyección de la sangre
Insuficiencia cardiaca
Principales etiologías de la IC
(5)
- Hipertensión arterial
- Cardiomiopatía isquémica
- Valvulopatía
- Tromboembolia pulmonar
- Arritmias
Generalidades de la Insuficiencia cardiaca congestiva
Tiene reducción del GC el cual se vuelve insuficiente para satisfacer necesidades del organismo
Disnea, fatiga, taquicardia, taquipnea, derrame pleural, edema pulmonar, ascitis, hepatomegalia, edema periférico, se dan por:
Insuficiencia cardiaca congestiva
Clasificacion de las ICC
(2)
Sistólica y diastólica
Tipo de ICC donde los ventrículos no pueden bombear sangre con suficiente fuerza en la sístole
Insuficiencia cardiaca sistólica
Tipo de ICC donde NO llega la suficiente sangre a los ventrículos durante la diástole
Insuficiencia cardiaca diastólica
Otra forma de clasificar las ICC
Respecto a su FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo)
Se presenta con porcentaje
>55% - normal
<50% - afectado
Generalmente en un inicio se presenta ___________ (disfunción diastólica)
Hipertrofia
¿Qué pasa cuando el mecanismo compensador se pierde en una ICC
(Disfunción sistólica)
Se dilata el corazón
Es el conjunto de respuesta celular de desarrollo lento y progresivo ante cualquier daño (corazón) produciendo necrosis y fibrosis al tejido. Cambia tamaño, forma y
función cardiaca hasta ser insuficiente
Remodelación cardiaca
Proceso de la remodelación
Dilatación del corazón –> adelgazamiento de las paredes ventriculares –> apoptosis celular fibrosis intersticial –> producción de colágeno y rigidez parietal.
Los cambios alteran la capacidad del corazón para la relajación y la contracción.
Verdadero
¿De qué dependen los cambios de remodelacion cardiaca?
Dichos cambios dependen de:
1) Sistema RRA
2) SN simpático
Objetivos del tx de IC
Alivio de síntomas
Reducción/ reversión del deterioro de la función miocárdica
Prolongación de la supervivencia
Mejora calidad de vida
¿Cuál es el mecanismo generales para mejor la IC?
(3)
Incrementar GC
Reducción de congestión sistémica y pulmonar
Inhibiendo la remodelación cardiaca
Familias de fármacos usados en IC
(6)
- Antiagregantes
- Duirético ahorrador de K
- Fármaco ionotrópico positivo
- Diuretico de asa
- IECA/ARA II
- B-bloqueador
Fármáco que Inhibe bomba Na-K ATPasa aumentando Ca intracelular
= Inotropismo (+) y activa al SN parasimpático = Cronotropismo y dromotropismo negativo
Digoxina
¿Qué ocurre al usar Digoxina para inhibir la bomba Na/K ATPasa?
Aumento de Ca intracelular = Inotropismo positivo
Hipopotasemia (no puedo meter K) = Cardiotoxicidad
¿Qué ocurre al usar Digoxina para activar al SN para?
Cronotropismo y dromotropismo negativo
Indicaciones generales de la digoxina
(4)
- ICC (insuficiencia cardiaca congestiva
- No mejora la sobrevida (supervivencia)
- Reduce síntomas
- Mejora la calidad de vida
NO LA DAS EN HIPERTROFICA
¿Cómo es eliminada la digoxina en el riñon?
Por la glucoproteina P en las células TCP
Cuidado con los px con disfunción renal
Efectos adversos generales de la Digoxina (4)
No les hagas mucho caso porque casi todos producen lo mismo
- Náuseas
- Vómitos
- Anorexia
- Diarrea
Efectos adversos Cardiacos de la Digoxina (6)
Inotropicos positivos: Digoxina
- Cambio en onda T (EKG)
- Cambio en intervalo QT corto
- Depresión de ST
- Bloqueo AV
- Extrasístoles
- Toxicidad: Arritmias ventriculares
Efectos adversos Neurológicos de la Digoxina (3)
Inotropicos positivos: Digoxina
Visión borrosa
Cromatopsia
Convulaciones
Amiodarona, verapamilo, diltiazem y quinidina tienes interacciones farmacológicas que…
Inotropicos positivos: Digoxina
Inhiben la eliminación renal de digoxina por lo que puede haber sobredosis
Fármacos que disminuyen su absorción de la Digoxina
Inotropicos positivos: Digoxina
Antiácidos
La hipopotasemia incrementa los efectos de los digitálicos
Antidoto para la intoxicación por digitálicos
Inotropicos positivos: Digoxina
Anticuerpos Anti-digoxina
¿A qué esta ligada la suspensión del tratamiento?
Inotropicos positivos: Digoxina
A mayor mortalidad
Una vez que los inicias no se pueden retirar
Fármaco que es Agonista B1:
- Cronotrópico (+)
- Aumenta contractibilidad (Inotropismo)
Y también Agonista B2:
- Vasodilatación
- Reduce la resistencia vascular periférica (RVP)
Dobutamina
Indicaciones generales de la Dobutamina (3)
Inotropicos positivos: Dobutamina
- Uso IV para tx de ICC
- Choque cardiogénico
- No mejora la sobrevida
Mecanismo de acción de la Milrinona
Inotropicos positivos: Milrinona
Inhibidor selectivo de fosfodiesterasa 3 (cardiomiocitos)
Indicaciones generales de la Milrinona (2)
Inotropicos positivos: Milrinona
- Tx de ICC (IV)
- Choque cardiogénico
Ya me voy a mimir, mañana le sigo
Oki
Fármaco que es Diurético de Asa
Furosemida
Mecanismo de acción de la Furosemida
Diurético de Asa: Furosemida
Inhiben cotransportador de Na/k + 2 Cl (NKCC2) en superficie apical (asa de Henle)
Otro efectos eficaces de la Furosemida
(2)
Disrumpen mecanismo para concentrar orina = orina diluida
Extra: Efecto vasodilatador
Indicaciones generales de la Furosemida
Diuréticos de Asa (Furosemida)
Disminuye el vol. plasmático (disminuyen el edema) por lo tanto hay menos precarga
Problemas agudos:
Edema pulmonar
Efectos adversos de la Furosemida (6)
Diuréticos de Asa (Furosemida)
Deshidratación
Hipopotasemia
Hiponatremia
Hiperuricemia
Hiperglucemia
Furosemida: Ototóxico en px con CKD
Fármacos ahorradores de K (Antagonistas del receptor de aldosterona)
(2)
Espironolactona
Eplerenona
Mecanismo de acción de la Espironolactona y Eplerenona
Ahorradores de K+ (Ant. de R-aldosterona): Espironolactona Eplerenona
Antagonista del receptor de aldosterona (túbulo contorneado distal y conducto colector)
Indicaciones generales de la Espironolactona y Eplerenona (3)
Ahorradores de K+ (Ant. de R-aldosterona): Espironolactona Eplerenona
Disminuye mortalidad en ICC
Reducción de marcadores de degradación del colágeno
Mejora remodelamiento ventricular
Ahorrador de K con mejor perfil farmacológico por menos efectos adversos pero es más caro
Ahorradores de K+ (Ant. de R-aldosterona): Espironolactona Eplerenona
Eplerenona
Principal efecto adverso de los ahorradores de K
Ahorradores de K+ (Ant. de R-aldosterona): Espironolactona Eplerenona
Hiperpotasemia
Otros fármacos usados en ICC
Vistos anteriormente en clase
IECAS
ARA II
B-bloqueadores
Mecanismo de acción de los IECAS y ARA II en el tx de ICC
Al bloquear vía de angiotensina II inhiben el remodelado anormal miocárdico
Efectos benéficos en la ICC de los IECAS y ARA II
(4)
Disminuyen incidencia de ICC después de un IAM
Disminuyen mortalidad en ICC
Disminuyen velocidad de progresión
Reducen hospitalizaciones
Es mejor los ARA II por menos EA: en especial Temisartán
Fármacos B-bloqueadores que sirven en ICC
(3)
Carvedilol
Metropolol
Bisoprolol
Mecanismo de acción de los B-bloqueadores en ICC
Carvedilol, Metropolol y Bisoprolol
Al bloquear actividad noradrenérgica cardiaca inhiben el remodelado anormal miocárdico
Disminuyen activación del sistema RAA.
Efecto múltiple que tiene el Carvedilol
Antagonista B1,2 y a1. + propiedades antioxidantes
Efectos benéficos de la ICC de los B-bloqueadores (2)
Carvedilol, Metropolol y Bisoprolol
Incrementan tolerancia al ejercicio y FEVI
Disminuyen hospitalizaciones y mortalidad
Chequen las tablitas del final de la presentación no sé si las pregunte
Por si acaso
