Fármacos Antiarrítmicos Flashcards
¿Cuáles son las fibras del corazón?
(2)
Fibras automáticas (marcapasos)
Fibras contráctiles
Fases del potencial de acción del músculo cardíaco
Fases 0: Entrada de sodio –> Despolarización
Fase 1: Sale potasio–> Repolarización inicial
Fase 2: Entra calcio–> Meseta
Fase 3: Sale potasio –> Repolarización
Fase 4: Quedan los rectificadores de potasio –> Descanso
¿Cómo regula el SN Parasimpático la Frecuencia Cardiaca?
(3)
Reduce frecuencia del nodo SA (Efecto cronotrópico)
Reduce velocidad de transmisión en nodo AV (Efecto dromotrópico)
ACh Incrementa permeabilidad al K+
Se refiere a la fuerza de contracción
Inotropismo
¿Cómo regula el SN Simpático la Frecuencia Cardiaca?
(3)
Incrementa frecuencia del nodo SA
Aumenta la velocidad de transmisión
NA y Beta 1 Incrementa permeabilidad Na y Ca2+
Principales Arritmias
(4)
Taquicardia supraventricular
Fibrilación auricular
Flutter auricular
Taquicardia ventricular
Este grupo de fármacos pueden modificar la producción de potenciales de acción y la conducción eléctrica, previniendo la aparición de arritmias y la disminución de la clínica
Antiarrítmicos
¿Sobre qué canales actúan los antiarrítmicos?
Actúan en canales iónicos de células musculares o interfieren en el control autónomo de ritmo cardiaco
La mayoría de antiarrítmicos tendrá efectos:
Efectos pro-arrtimicos
Pueden ser mortales
Clasificación Vaughan-Williams para fármacos antiarritmicos
Clase I (IA, IB, IC)
Clase II
Clase III
Clase IV
Bloquean canales de Na+ en su manera activa o inactiva
Antiarrítmicos
Fármacos Clase 1
Se subdividen en 3 grupos, su uso ha disminuido por arritmias fetales
Subdivisión de los fármacos clase IA
IA
IB
IC
¿Cómo están las siguientes situaciones en los fármacos IA?
* Fase” 0” Depresión
* Repolarización
* Duración del potencial de acción
Fase” 0” Depresión: Moderada
Repolarización: Prolongada
Duración del potencial de acción: Incrementada
¿Cómo están las siguientes situaciones en los fármacos IB?
* Fase” 0” Depresión
* Repolarización
* Duración del potencial de acción
Fase” 0” Depresión: Débil
Repolarización: Corta
Duración del potencial de acción: Disminuida
¿Cómo están las siguientes situaciones en los fármacos IC?
Fase” 0” Depresión
Repolarización
Duración del potencial de acción
Fase” 0” Depresión: Fuerte
Repolarización: Sin efecto
Duración del potencial de acción: Sin efecto
Fármacos de clase IA
(3)
- Quinidina
- Procainamida
- Disopiramida
Mecanismo de acción principal de los clase IA
Quinidina, Procainamida, Disopiramida
Lentifican fase 0 (intermedios) –> bloquea canales de sodio
Por efectos tipo III incrementan tiempo de potencial de acción –> sobre canales de potasio
Dromotropismo -
Indicaciones generales de los Clase IA
Quinidina, Procainamida, Disopiramida
Arritmias ventriculares graves
Usar solo si el beneficio supera el riesgo
Efectos adversos de los clase IA (3)
Quinidina, Procainamida, Disopiramida
Casi no se usan por ser arritmogénicos (prolonga QT)
Causan hipotensión
Cinconismo: dolor de cabeza, tinnitus y visión borrosa
Múltiples interacciones farmacológicas (CYP3A4)
Esta subclase de IA tiende a producir la torsade de Pointes que es una arritmia mortal, asi como empeorar la insuficiencia cardiaca.
Clase IA
Verdadero
Fármacos clase IB
(3)
Lidocaina
Mexiletina
Tocainida
Mecanismo de acción de los clase IB
Lidocaina, Mexiletina, Tocainida
Lentifica fase 0 débil
Acortan fase 3 (repolarización)
Dromotropismo (-)
Indicaciones generales de los clase IB
Lidocaina, Mexiletina, Tocainida
Alternativa en:
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular
Tambien arritmias por digitálicos
Nada auricular!!
Efectos adversos de los clase IB
Lidocaina, Mexiletina, Tocainida
Efectos en SNC (nistagmo, coma, alteraciones cognitivas - si dosis altas)
Cardiovascular (arritmias -en anestesia, si picas una vena)
Lidocaína - convulsión
Mexiletina - GI síntomas
¿Cómo es la ventana terapéutica de la Lidocaína?
Clase IB
AMPLIA
Vías de administración de la Lidocaína
Clase IB
Intravenosa o intraósea
Fármacos clase IC
Flecainida
Propafenona
Mecanismo de acción de los fármacos IC
Flecainida y Propafenona
Lentifica fase 0 (fuerte)
Por efectos tipo III incrementan tiempo de potencial de acción
Indicaciones generales de los clase IB
Flecainida y Propafenona (4)
Considerar en arritmias Flutter
Fibrilación auricular
Taquicardia supraventricular reentrada
Arritmias ventriculares refractarias
¿En qué tipo de pacientes jamás se debe de usar los clases IB?
Flecainida y Propafenona
En pacientes con enfermedad cardiaca estructural (IC, hipertofria ventricular, enfermedad coronaria) por
riesgo de arritmia fatal
Fármacos clase II
(3)
Metoprolol (B1)
Esmolol (B1)
Propranolol (B1 y B2)
SON DE PRIMERA ELECCIÓN
Mecanismo de acción de los clase II
Metoprolol, Esmolol, Propranolol
Antagonista B1
Lentifica fase 4 en células marcapasos
Disminuye FC
Prolonga tiempo de conducción AV
Efecto cronotópico -
Dromotopico +
Tx de taquiarritmias con tono simpático incrementado
Arritmias asociadas a isquemia miocárdica
Síndrome de QT largo
Taquicardia supraventricular por reentrada
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
Son algunas indicaciones de:
Metoprolol, Esmolol, Propranolol
Fármacos clase II
Efectos adversos de los clase II
Metoprolol, Esmolol, Propranolol
Tienen ventana terapéutica amplia
Bloqueo AV
Contraindicación Asma
Sedación
Disfunción sexual
Fármacos clase III
(3)
Amiodarona
Dronedarona
Sotalol
Clase de fármacos en el que todos son bloqueadores de canales de K
Clase III
* Amiodarona
* Dronedarona
* Sotalol
Mecanismos de acción de los clase 3
Amiodarona, Dronedarona y Sotalol
Bloqueador de canales de K
Prolonga fase 3 de repolarización
Amio y Drone: actúan en fases I, II y IV
Sotalol: actúa en fase III
Indicaciones generales de los clase III
Amiodarona, Dronedarona y Sotalol
Amiodarona en taquiarritmias ventriculares y supraventriculares
Fibrilación
Flutter auricular
Muy usados en cualquier tipo de arritmia
Efectos adversos de los clase III (2)
Amiodarona, Dronedarona y Sotalol
Potencial alto de arritmia (EKG se controla)
Varios efectos adversos
Si la arritmia está cabrona dale…
Amiodarona
Mecanismo de acción de la Amiodarona
Complejo. Principalmente clase III (K), pero con efectos I (Na), II (b) y IV (ca)
Fármaco que sus concentraciones terapéuticas pueden alcanzarse después de meses
Amiodarona
Efectos adveros de la Amiodarona
(7)
Hiper e hipotiroidismo (tiene yodo)
Hepatotóxico
Requiere de exámenes de sangre periódicos
Fibrosis pulmonar (checa con Rx)
Neumopatía
Neuritis óptica
Coloración azul-grisácea (piel)
¿Cómo se pueden llegar a lucir los px que consumen amiodarona?
Clase III
Coloración azul-grisácea (piel)
fármaco
Efecto adverso más característico
Esta clase de fármacos actúan bloqueando canales de Ca (nodihidropiridínicos) lo que hace que sea más lenta la conducción cardiaca
Fármacos clase IV:
* Verapamilo
* Dialtizem
Fármacos clase IV
Verapamilo
Dialtizem
Nifedipino
Mecanismo de acción de los clase IV
Verapamilo, Dialtizem y Nifedipino
Bloqueador de canal de Ca (no-Dihidropiridínicos)
Enlentecen conducción en nodos
Si el corazón va a mil dale…
Verapamil
Si el corazón va a 100 dale…
Diltiazem
Indicaciones generales de lo clase IV
Verapamilo, Dialtizem y Nifedipino
Arritmias auriculares (muy efectivo)
Taquicardia supraventricular de reentrada
Control de respuesta ventricular en Flutter
NIFEDIPINO: Para hipertensos y pacientes con angina de pecho
Efectos adversos de los clase IV
Verapamilo, Dialtizem y Nifedipino
Ventana terapéutica amplia. Inespecíficos: Dispepsia y malestar abdominal
Dispepsia - dolor en el estómago
Depresión en nodo SA –> allo cardíaco
Este grupo le da más potencia al corazón (power caridaco), teniendo un efecto cronotrópico negativo
Fármacos clase V
Fármacos de clase V
Digoxina
Adenosina
Mecanismo de acción de la Digoxina
Clase V
Inhibe bomba Na/K ATPasa
Inotrópico positivo
Cronotrópico negativo
Mecanismo de acción de la Adenosima
Clase V
Enlentece fase 4 en células marcapasos
Bloqueo en nodo AV
Indicaciones generales de los clase V
Digoxina y Adenosina
Digoxina: Fibrilación auricular (1°) e Insuficiencia cardiaca
Adenosina: Taquicardia supraventricular
Efectos adversos de los clase V
Digoxina y Adenosina
Pueden desencadenar arritmias
Aunque en realidad todos
Una vez que se da digoxina, no se quita
Clase V
Verdadero
Se habla que a los receptores celulares o canales iónicos que son activados por la unión de un ligando específico y que permiten el paso de iones con carga positiva a través de la membrana celular, permitiendo la contracción muscular cardiaca
Ionotrópico positivo
Su usa para describir una sustancia que disminuye la frecuencia cardiaca
Cronotrópico negativo
