Anticoagulantes Flashcards
¿Para qué se usan los anticoagulantes?
SICA (Síndrome isquémico coronario agudo)
EVC (Enfermedad cerebro-vascular)
TVP (Trombosis venosa profunda)
TEP (Tromboembolismo pulmonar)
¿En qué situaciones se usan los anticoagulantes?
En general en cuaquier estado procoagulante del px
Inmovilidad, cirugía mayor, cáncer, CID
¿En dónde actuán los anticoagulantes?
En la formación del coágulo de fibrina –> Sobre los factores de coagulación
¿Cuáles son los factores de acoagulación?
(6)
- Heparina
- Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina)
- Fondaparinux
- Rivaroxabán
- Danigatrán
- Warfarina
Mecanismo de acción de la Heparina
Potencia el anticoagulante endógeno antitombrina III (AT-III)
¿Sobre qué factores actúa la heparina?
La AT-III inhibe al factor II y factor X
La heparina potencia AT-III por ende ihibe el factor II y el factor X
Vías de administración de la Heparina
(2)
IV o SC
Intravenosa e inyección subcutánea
Farmacocinética de la heparina
Tiene actividad anticoagulante impredecible (medir TTPa)
Lo ideal es que este 1.5 a 2 veces más de lo normal
Efectos adversos de la Heparina
- Hemorragía (se trata con Protamina es un antagonismo físico)
- Trombocitopenia inducida por heparina (HIT 1 y HIT2)
En hemorragía grave se administra plasma fresco
Antídoto de la Heparina
Protamina
Indicaciones generales de la Heparina
Profilaxis y tratamiento de TVP y TEP
Sx coronarios agudos: STEMIA y NSTEMI
Prevención de la coagulación
Mecanismo de acción de la Enoxaparina y Fondaparinux
Ambas potencian el anticoagulante endógeno antitrombina III (AT-III)
¿Sobre qué factores actúa la Enoxaparina y Fondaparinux?
Enoxaparina –> Inhibe el factor X que da factor II
Fondaparinux –> Factor X
Estos fármacos potencian AT-III que a su vez inhibe estos factores
Farmacocinética de la Enoxaparina y Fondaparinux
Ambos se administran por SC y no requieren monitorización
Efectos adversos de la Enoxaparina y Fondaparinux
Hemorragía
*Si es por Enoxaparina se usa Protamina
*No es útil para la hemorragía por Fondaparinux
Hemorragia grave: Administración de plasma fresco
Indicaciones generales de Enoxaparina y Fondaparinux
Endoxaparina: Profilaxis y tx de TVP. Uso en SICAs
Fondaparinux: Profilaxis y tx de TVP y TEP
Mecanismo de acción del Rivaroxabán y Apixabán
Inhibición directo del factor Xa
Farmacocinética del Rivaroxabán y Apixabán
(3)
Por vía oral
No requiere monitorización
Sustrato de CYP3A4
Indicaciones generales del Rivaroxabán y Apixabán
(2)
Prevención EVC en FA
Prevención TVP y TEP
EA: Hemorragia (no tiene antídoto)
Efectos adversos del Rivaroxbán y Apixabán
Hemorragía (no tiene antídoto)
Mecanismo de acción del Dabigatrán
Ihibidor directo de la trombina
Efectos adversos del Dabigatrán
(2)
Dispesia y gastritis (administrar con un bloqueante H2 o IBP)
Hemorragía
Antídoto de la hemorragia causada por Dabigatrán
Idarucizumab
Indicaciones generales del Dabigatrán
(3)
- Prevención EVC Y TEP en FA
- Prevención TVP y TEP en cirugía ortopédica mayor
- Muy probable que se vuelva un medicamento popular en el futuro cercano
Fármaco que inhibe la síntesis de los factores de la coagulación cuya formación depende de la Vitamina K (Factores II, VII, IX y X)
Warfarina
¿Cómo la Warfarina actua sobre la Vitamina K?
Factores II, VII, IX y X
Bloquea el ciclo de oxidación-reducción de la vitamina K, necesaria para la carboxilación de los factores de la coagulación
Farmacocinética de la Warfarina
- Tarda de 3-5 días en iniciar efecto
- Requiere monitorización (TP e INR)
- Sustrato de CYP2C9, 1A2, 3A4
Efectos adversos de la Warfarina
Hemorragia
Sx fetal por warfarina
Antídoto de la Hemorragia
Vitamina K1 (Fitomenadiona)
En hemorragía grave administrar plasma fresco
Indicaciones generales de la Warfarina
(4)
Cada vez menos usada
* Profilaxis TVP y TEP
* Prevención de trombosis/ eventos embólicos en px con FA o prótesis valvular cardiaca
* Tx post-IAM
¿Qué se hace con un coágulo que ya está formado?
(3)
Destruirlo con:
Alteplasa
Tenecteplasa
Estreptoquinasa
Mecanismo de acción de los Fármacos trombolíticos
Alteplasa, Tenecteplasa y Estreptoquinasa
Activan al plasminógeno unido a al fibrina (Alteplasa y Tenecteplasa) y en general (Estreptoquinasa)
Indicaciones generales de los fármacos tromboembolíticos
Alteplasa, Tenecteplasa y Estreptoquinasa (4)
- IAM
- EVC isquémico
- TEP
- TVP iliiofemoral extensa
Farmacocinética de los fármacos trombolíticos
Alteplasa, Tenecteplasa y Estreptoquinasa
Se administra IV en infusión (estreptoquinasa y alteplasa) y en bolo (tenecteplasa)
Efectos adversos de los fármacos trombolíticos
Alteplasa, Tenecteplasa y Estreptoquinasa
Hemorragía > riesgo con estreptoquinasa (activa de forma generalizada al plasminógeno)
Antídoto de la hemorragia por estreptoquinasa
Ácido aminocaproico
Generalidades de la estreptoquinasa
(3)
- Derivada de proteinas de estreptococos
- Reacción alérgico intensa
- Vigilar en UCO al dar el medicamento (especialmente en EVC)
