Fármacos anti-anginosos y antiagregantes Flashcards
Es un tipo de molestia o dolor torácico por un flujo de sangre insuficiente por los vasos sanguíneos (coronarias) del corazón
Angina
Clínica de la angina de pecho
(4)
Malestar en el tórax (pesantes, opresión y asfixia)
Irritacion de hombros a brazos
Naturaleza creciente-decreciente del dolor
Duración de 2-5 min o menos de 10
Causa principal de la angina
Alteración entre demanda y aporte de O2 al corazón
Px en los que es común la angina de pecho
Px +50 años
Se puede presentar:
- Actividad física o ejercicio
- Estrés emocional
Causas por las que puede ocurrir la angina de pecho
(2)
- Alteración en la demanda del aporte de oxígeno al corazón, por lo que las coronarias se cierran su luz
- Por placas de ateroma
Factores de riesgo
(7)
- Obesidad
- Dislipidemias
- Tabaquismo
- Sedentarismo
- Consumo de grasas saturadas
- Diabetes mellitus
- Hipertensión
Tipos de angina de pecho
(3)
Angina estable
Angina inestable
Angina variante (prinmental)
Tipo de angina con episodios con características similares en situaciones similares, y se presenta cuando se esta en reposo
Angina estable
Tipo de angina en la que la frecuencia e inestabilidad de episodios aumentan con el tiempo
Angina inestable
Tipo de angina con vasoespasmo coronario
agudo (noche/descanso)
Angina variante
(Prinzmetal)
Fisiopatología de la angina de pecho
Isquemia coronaria transitoria (Se contraen subitamente)
Diferente al infarto porque ahí hay trombosis coronaria
Tratamiento para angina de pecho inestable
MONA (morfina,
oxígeno, nitroglicerina y ácido acetil salicílico.
Generalidades del tratamiento antianginoso
(4)
- Alivio de la sintomatología aguda
- Prevención de los episodios isquémicos y disminuir su frecuencia
- Mejorar la calidad de vida
- Reducción de los riesgo de IAM y muerte de origen coronario
¿Qué es lo que busca el tx de la angina?
(3)
- Restablece equilibrio entre aporte y demanda
- Aumenta el aporte
- Disminuye la demada
Tratamiento anginoso
Medicamentos usados (5)
B-bloqueadores
Nitratos
Ca antagonistas
Antiagregantes
Estatinas
Otros
Fármaco que actúan en el músculo liso vasodilatación –> Disminuye la precarga
Generalidades
Nitratos
Fármaco que disminuye fuerza y rapidez de latidos
Generalidades
Beta bloqueadores
Disminuye resistencia de arterias
Generalidades
Calcio antagonistas
Los antiagregates son para mejorar síntomas
La angina de pecho se relaciona con el LDL (grasas) por lo que es mejor darle un control con…
B-bloqueadores, Nitratos, Ca antagonistas, Estatinas y Antiagregantes
Estatinas
¿Que reduce el uso de B-bloqueadores en el tx anginos?
B-bloqueadores, Nitratos, Ca antagonistas, Estatinas y Antiagregantes
Reducen el riesgo de sufrir infarto
¿Para qué sirven los antiagregantes en el tx anginoso?
Para que no se libere a circulación el trombo, vasodilatar y disminuir el aporte coronario
En esta vía hay liberación de Ca+ activando las células musculares en el vaso y provoque su vasodilatación, induciendo la vía de la Guanil-ciclasa
Nitratos
Fármacos Nitratos
(2)
- Nitroglicerina (glicerilo) –> Sublingual
- Isosorbida –> Oral o en parches
Mecanismo de acción de los Nitratos
Nitratos: Nitroglicerina (glicerilo) e Isosorbida
Favorece liberación de NO (óxido nítrico) en células musculares lisas
Mayormente venoso
¿Cómo actúa el ON en las células musculares lisas?
- Relajan la célula muscular (preferentemente el músculo venoso)
- Dilatación venosa
- Se acumula sangre en las venas
- Disminuye la precarga, Gc y tensión de las paredes ventriculares
Indicaciones generales de los Nitratos
Nitratos: Nitroglicerina (glicerilo) e Isosorbida
- Angina estable
- Angina inestable
- Angina variable
- IAM
Efectos adversos de los Nitratos (4)
Nitratos: Nitroglicerina (glicerilo) e Isosorbida
Vasodilatación excesiva:
- Cefalea (aporte bajo)
- Hipotensión
- Vértigo
- Taquicardia refleja (mal aporte)
Interacciones medicamentosas de los Nitratos
Efecto hipotensor potenciado por el sildenafil
- Hipotensión intensa
- Taquicardia
- Angina
Todo esto hasta que lleva al fallecimiento
Droga recreativa estimulante inhalada con efecto vasodilatador importante que combinado con viagra es potencialmente fatal
Interacciones medicamentosas de los Nitratos
Poppers (nitrito de amilo)
Fármacos B-bloqueadores en el tx anginoso
Acuerdate de Anacu y sus “LOL” (3)
- Atenolol
- Metoprolol
- Propanolol
Fármaco con mecanismo de acción:
* Bloqueo de a-1 en vasos y secreción de NO que produce vasodilatación –> + aporte de O2
* Bloqueo de B-1 en corazón que reduce gasto cardíaco por lo que hay <FC y contractibilidad –> - demanda de O2
B-bloqueadores: Atenolol, Metoprolol y Propanolol
Indicaciones generales de los B-bloqueadores (5)
B-bloqueadores: Atenolol, Metoprolol y Propanolol
- Angina estable e inestable
- IAM
- Reduce mortalidad y reincidencia de IAM
- Evita taquicardia (incremento de O2 durante angina
- Prolonga esperanza de vida después de IAM
- Broncoconstricción
- Bradicardia
- Hipotensión
- No usar con verapamilo por riesgo de bloqueo de AV
- Puede producir alteración cognitiva
¿De qué fármacos son estos EA?
B-bloqueadores: Atenolol, Metoprolol y Propanolol
Contraindicaciones de los B-bloqueadores
Asmáticos y bradicárdicos
Fármacos Ca antagonistas (6)
Recordar cuando son fármacos Dihidropiridínicos y no Dihidropiridínicos
-Pino
- Amlodipino
- Nifedipino
- Felodipino
- Nicardipino
- Verapamilo (no dihidro)
- Dialtizem (no dihidro)
Mecanismo de acción de los Ca antagonistas
Efectos vasculares:
Amlodipino, Nifedipino, Felodipino, Nicardipino, Verapamilo, Dialtizem
Bloqueo canales de Ca (vasos) produce vasodilatación coronaria, inducen vasodilatación coronaria
* + Aporte de O2
Mecanismo de acción de los Ca antagonistas
Efectos cardiacos:
Amlodipino, Nifedipino, Felodipino, Nicardipino, Verapamilo, Dialtizem
Reduce gasto cardiaco por lo que hay menor frecuencia cardiaca, conducción y contractibilidad
* - Demanda de O2
Indicaciones generales de los Ca antagonistas
Amlodipino, Nifedipinol Felodipinol, Nicardipino, Verapamilo, Dialtizem
- Angina estable, inestable y variante
- Indicado cuando B-bloqueadores esta contraindicados (asmáticos y bradicárdicos), no son tolerados o son ineficaces
Efecto adverso de los Ca antagonistas
Dihidropiridínicos puede inducir taquicardia refleja
Otros fármacos antianginosos
(2)
Ivabradina
Trimetazidina
Mecanismo de acción de la Ivabradina
Insuficiencia cardiaca
Disminuye FC al bloquear la IF en nódulo SA
Para: Angina crónica e Insuficiencia cardiaca
Mecanismo de acción de la Trimetazidina
Modifica el metabolismo cardiaco (disminución del 20%)
Tx para Angina crónica
¿Qué le das al px con sintomatología ocasional?
Antianginosos
Nitroglicerina sublingual o Isosorbida sublingual durante la angina
¿Qué le das a un px con sintomatología predecible?
Antianginosos
Nitroglicerina sublingual o Isosorbida sublingual antes de la actividad física
Si requiere de uso reiterado de nitro sublingual –> Tx profiláctico:
Antianginosos (3)
B-bloqueador
Nitrato de acción prolongada
Calcio antagonista
Fármacos antiagregantes
(4)
- Aspirina
- Clopidogrel
- Abcximab
- Tirofibán
Mecanismo de acción de los antiagregantes
Antiagregantes: Aspirina, Clopidogrel, Abcximab y Tirofibán
Inhiben la hemostasia primaria
Recuerda que tenemos 2 tipos de hemostasia:
Mencionalas
Hemostasia primaria
Hemostasia secundaria
Pasos de la hemostasia primaria
(3)
Formación de tapón plaquetario
Consta de 3 pasos:
- Adhesión
- Activación
- Agregación
Vías de la hemostasia secundaria
(3)
Formación de coágulo:
Consta de 3 vías:
- Vía intrínseca
- Vía extrínseca
- Vía común
Mecanismo de acción
- Inhibición irreversible de COX
- En dosis bajas inhibe síntesis de TXA2
¿En que parte de la hemostasia primaria actua el Clopidogrel?
Antagonista del receptor PY2 del AD
¿Qué farmacos actúan inactivando a proteinas GP2b/3a en la hemostasia primaria?
(2)
Abciximab
Tirofibán
Mecanismo de acción de la Aspirina
Inhibidor irreversible de la COX
En dosis bajas inhibe síntesis de TXA2
Indicaciones generales de la Aspirina
Prevención de trombosis arterial (primaria y secundaria):
- Hombres: >45 años
- Mujeres: >55 años
Tratamiento coadyuvante de IAM
Accidente isquémico transitorio
Prótesis valvulares
Dosis de aspirina para síntomas agudos
Antiagregantes
160-325 mg
Dosis de aspirina para prevención secundaria
75-81 mg
Efecto adverso de la aspirina
Hemorragia en tracto gastrointestinal
Mecanismo de acción de Clopidogrel, Prasugrel y Ticagrelor
Antiagregantes
Bloqueo de receptores de adenosina difosfato P2Y12 plaquetarios
Indicaciones generales de Clopidogrel, Prasugrel y Ticagrelor
Antiagregantes
Trombosis arterial en px con SCA (angina inestable, nSTEMI y STEMI)
Prevención secundaria después de EVC
Posología de Clopidogrel
Antiagregantes
75 mg
Efectos adversos de Clopidogrel, Prasugrel y Ticagelor
Antiagregantes
- Incremento de riesgo de hemorragia
- IBPs disminuye activación de agregantes por CYP2C19
Fármacos antagonistas de la glucoproteína 2b/3a
(2)
Abciximab (anticuerpo monoclonal anti GP 2b/3a)
Tirofibán (antagonista reversible anti GP 2b/3)
Fármaco que su utilidad es:
* Prevenir la agregación plaquetaria y la trombosis en px intervenidos de angioplastia coronaria y con uso de endoprótesis vasculares.
- Previene significativamente la reestenosis vascular, el reinfarto y el fallecimiento.
Antiagregantes
Abciximab
Fármaco últil en la prevención de trombosis coronaria en angina inestable
Antiagregantes
Tirofibán
