therapie van perifeer vaatlijden

Question 1

claudicatio intermittens

Answer 1

etalagebenen
normaal goed mee te leven want maar 5% heeft kritieke ischemie
als je eenmaal kritieke ischemie hebt–> prognose veel slechter

claudicatie is alleen maar een symptoom, de onderliggende ziekte (atherosclerose) bepaalt de prognose

Question 2

risicofactoren claudicatio intermittens (7)

Answer 2

geen gen voor, maar kan wel aanleg hebben: familiair, roken, man (vrouw wel inhaalslag), diabetes mellitus, leeftijd, hyperlipidemie, hypertensie

Question 3

risicofactoren claudicatio intermittens management

Answer 3

stoppen met roken, diabetes mellitus reguleren, hyperlipidemie met statines, hypertensie met ß-blokkers of ascal

Question 4

atherosclerose verloop

Answer 4

normaal–> fatty streak–> intima/ media hyperplasie–> calcificatie/ thrombose

bij normaal en fatty streak: asymptomatisch
bij intima/ media hyperplasie: claudicatie en angina
bij calcificatie/ thrombose: gangreen, TIA/ CVA, myocard infarct

Question 5

preventie claudicatio intermittens door:

Answer 5

primair: voorkomen atherosclerose in bevolking en door informatie (levensstijl-verbetering)
secundair: voorkomen van problemen van atherosclerose bij symptomatisch vaatlijden en voorkomen van nog een ‘event’ na het doormaken van MI of CVA

Question 6

medicatie bij aangetoonde atherosclerose (symptomatisch)

Answer 6

• statine: atorvastatine 40mg

- sterke ascal: antistolling: clopidogrel 75mg

Question 7

ontstaan claudicatie

Answer 7

door mismatch O2 behoefte en hoeveel er komt

door te weinig O2–> anaerobe verbranding–> verzuring–> doet pijn (bij minimale inspanning)

Question 8

waarom claudicatie in de kuit

Answer 8

in de kuit omdat je die grote spieren veel gebruikt bij lopen en ligt ver van hart

Question 9

klachten bij claudicatie

Answer 9

pijn in spieren (bil, dijbeen, kuit) na inspanning (zoals lopen), wordt minder in rust
bij kritieke ischemie ook rustpijn/ wonden–> huid en omliggende weefsel valt spontaan uit elkaar door tekort aan bloed

Question 10

aanvullend onderzoek bij (verdenking) claudicatie

Answer 10

• EAI: normaal enkel iets hoger door hydrostatische druk: 1 of >1, onder 1 is abnormaal, alles onder 0.9 bewijzend voor atherosclerose
• Duplex (niet super bij III en IV)
• CTA
• MRA
• conventionele angiografie

Question 11

fontaine classificatie

Answer 11

I: geen klachten
II: claudicatieklachten
--> IIa: niet invaliderend
--> IIb: wel invaliderend
III: rustpijn
IV: gangreen/ wonden/ weefselverlies

II: klachten zijn relatief: hoeveel loop je normaal of het invaliderend is of niet

Question 12

looptraining bij claudicatie

Answer 12

goed voor longen, hart, brein, vermindert loopklachten
oefensessie 30min, 5-7x per week, tot pijngrens lopen, dit 6 maanden volhouden
GLT: gesupervisieerde looptraining bij de fysio: te lui/ te veel pijn etc.

–> hoe meer vraag naar O2–> hoe meer collateralen (vasculogenese) na 3-6 maanden–> bij 50-70% patiënten toename van loopafstand 28-210%

Question 13

blue toe syndrome

zwarte necrose teen

Answer 13

bij atherosclerose: bloedpropjes schieten

laten ze er zelf af vallen

Question 14

invasieve therapie

Answer 14

bij fontaine III en IV wel proberen invasieve behandeling te doen: rustpijn, nauwelijks te onderdrukken

• percutane transluminale angioplastiek (PTA): eventueel met stentplaatsing
• endarteriectomie/ deobstructie
• bypass chirurgie: kunststof/ veneus

Question 15

PTA (vs. conservatief)

Answer 15

• korte laesie: hoe korter hoe beter, hoe groot maakt niet echt uit
• bij stenose/ occlusie
• bereikbaar via lies/ arm
• patency neemt af van: iliacaal, femoraal en cruraal
• expertise nodig

vs. conservatief:
- na 6 maanden verbeteringen loopafstand en KvL ten gunste van PTA
- na 2 jaar verschil teniet

Question 16

Endarterectomie

Answer 16

pelt eigenlijk de vernauwing weg uit het vat
moet daarna weer gehecht worden maar omdat het een longitudinale incisie is als je die dichttrekt vernauw je weer–> dichthechten met patch van kunststof of vene–> inflow-verbetering

op buigpunten vooral doen want daar houdt een stent lastiger

• voor korte laesie op buigpunten (a. femoralis communis/ a. carotis intern)

Question 17

Bypasschirurgie

Answer 17

centraal: aorto-iliacaal–> ‘inflow’
perifeer: femoro-distaal–> ‘outflow’

vene is beter dan kunststof: patency en infectie

patency is proximaal beter dan distaal: geen fem-crur voor claudicatie

Question 18

uitstroomverbetering

Answer 18

• femoro-popliteaal: supragenuaal, infragenuaal
• femoro-cruraal
• femoro-pedaal

hiervoor gebruik je v. saphena magna–> als je deze op een arterie zet draai je de vene om zodat de kleppen niet de verkeerde kant op staan

Question 19

PTA vs. chirurgie (korte stenose)

Answer 19

• na 4 jaar geen verschil in loopafstand, KvL of amputatiepercentage
• PTA minder invasief
• PTA voorkeur, wanneer mogelijk: korte laesies

Question 20

PTA vs. chirurgie (lange stenose)

Answer 20

• steeds betere resultaten PTA
• lange termijn bypass beter
  dus bij goede levensverwachting: bypass