primaire en secundaire hypertensie Flashcards
Wanneer is er sprake van hypertensie?
Als de systolische bloeddruk hoger is dan 140 mmHg of de diastolische bloeddruk hoger dan 90 mmHg.
Wat is een geïsoleerde systolische hypertensie?
Alleen de systolische bloeddruk is te hoog. Dit kan komen omdat de elasticiteit van de vaten afneemt. Dit komt vooral voor bij ouderen, want bij hen neemt de hoeveelheid elastine in de vaten af en stijgt de hoeveelheid collageen.
Wat is Primaire hypertensie ?
Een vaak voorkomende vorm (90-95%) van hypertensie waarbij de oorzaak niet bekend is. Bij primaire hypertensie is er vaak een positieve familieanamnese.
Wat is secundaire hypertensie ?
Secundaire hypertensie komt slechts in 5-10% van de gevallen voor en kent diverse oorzaken (zoals onderliggende ziektebeelden). Deze oorzaken kunnen worden behandeld.
Beloop van primaire hypertensie?
Primaire hypertensie is een combinatie tussen erfelijke factoren en factoren van buitenaf die zorgen dat er hypertensie ontstaat. De vorm van hypertensie ontstaat gewoonlijk tussen het 30ste en 50ste levensjaar en wordt voorafgegaan door pre-hypertensie. Het beloop kan gecompliceerd zijn. De complicaties die optreden zijn vaak cardiaal, cerebrovasculair of renaal. Daarnaast zijn vaak de grote vaten aangedaan en kunnen maligniteiten ontstaan. Bij hypertensie zou de sympathicus en het RAAS onderdrukt moeten zijn. Als dit niet het geval is., werkt het lichaam inadequaat.
Benoem Hypertensinogene factoren?
laag geboortegewicht, leeftijd. Obesitas, insulineresistentie, zoutinname, overmatig alcoholgebruik, stress, lage kaliuminname en etniciteit. Roken is juist geen risicofactor, omdat deze mensen doorgaans slanker zijn. Stress kan wel bijdragen aan de hypertensie, maar is geen essentiële factor.
Wanneer denken secundaire oorzaak?
- Jonge patiënten
- Plots ontstaan of verergeren
- Negatieve familieanamnese
- Hypertensieve crisis
- Therapieresistentie
- Kenmerkende symptomatologie
- Afwijkingen lichamelijk onderzoek of bij routinelab (creatinine, kalium, urine)
Wat is Obstructief slaap-apneusyndroom (OSAS)?
Komt vrij veel voor, met name bij mannen.
OSAS verhoogd de kans op hypertensie, hart- en vaatziekten en diabetes mellitus.
OSAS is een syndroom waarbij de patiënt minimaal 15 keer per uur slapen een ademstilstand (apneu) krijgt en als gevolg hiervan overdag slaperig is.
De apneus worden veroorzaakt door een obstructie van de bovenste luchtweg doordat de tong bij het ontspannen in de keel zakt.
Tijdens een kortdurende apneu ontstaat hypoxemie. Als gevolg daarvan neemt de sympathicus activiteit toe, waardoor de patiënt sneller gaat ademen en de bloeddruk stijgt.
Deze patiënten hebben last van snurken, apneus tijdens slap, onrustig slapen, transpireren en nycturie (nachtelijk plassen), slaperig overdag, hoofdpijn, concentratie- en geheugenzwakte en een verminderd libido.
Behandeling van Obstructief slaap-apneusyndroom (OSAS)?
Als behandeling wordt soms positieve druk aangebracht met een neusmasker (CPAP). Deze patiënten moeten zorgen voor gewichtsreductie, moeten hun alcoholgebruik minderen en op de zij slapen in plaats van op de rug.
Lichamelijk en aanvullend onderzoek bij Obstructief slaap-apneusyndroom (OSAS)?
Bij lichamelijk onderzoek wordt vaak hypertensie, obesitas, vergrote amandelen en een verdikte huig gezien. Bij aanvullend onderzoek worden vaak linkerventrikelhypertrofie (LVH), ritmestoornissen en geen nachtelijke bloeddrukdaling gevonden.
Hoe zorgt nierinsufficientie voor hypertensie?
Nierinsufficientie leidt tot hypertensie vanwege het onvermogen van de nier om bij een normale bloeddruk voldoende natrium en water uit te scheiden (gestoorde druk natriurese).
Diagnose nierinsufficientie stellen?
De diagnose kan gesteld worden op basis van het serum creatininegehalte, de analyse van het urinesediment, de aanwezigheid van proteinurie en door het maken van een echo van de nieren. Oorzaken van nierinsufficientie kunnen een infectie, erfelijke factoren, immunologisch, intoxicatie en een afvloedbelemmering zijn.
Hoe ontstaat hyperaldosteronisme
Alsdosteron wordt gemaakt in de schors van de bijnieren in de zona glomerulosa. Aldosteron activeert via de mineralcorticoid kernreceptor de natrium transporter, waardoor er meer natrium vanuit het lumen hereabsorbeerd wordt in ruil voor kalium (ENaC).
Dit leidt tot hypertensie met een laag kaliumgehalte (hypokaliemie), spierzwakte, polyurie en een metabole alkalose.
Normaalgesproken is de aldosteron productie grotendeels afhankelijk van renine. Bij een toegenomen extracellulair volume wordt de renine productie en daarmee de aldosteron productie geremd. Bij primair hyperaldosteronisme is er echter een autonome productie van aldosteron. Het is geremd. Bij primaire hyperaldosteronisme is er echter een autonome productue van aldosteron. Het is een therapieresistente hypertensie met een neiging tot hypokaliemie. De kaliurese (kaliumuitscheiding) is meer dan 30 mmol/ etmaal.
Hoe ontstaat een hyperaldosteronisme?
Er is een hoog aldo/ renine-ratio. Meestal wordt het veroorzaakt door een adenoom (goedaardige tumor) of een bilaterla hyperplasie.
Hoe kan een hyperaldosteronisme worden opgelost?
Het kan opgelost worden door een laparoscopische adrenalectomie of een aldosteron receptor antagonist.
