falende longen

Question 1

Wat is Respiratoire insufficiëntie?

Answer 1

tekortschieten van de gaswisselingsfunctie in het lichaam

Question 2

Noem de 2 typen respiratoire insufficiëntie.

Answer 2

• Type I of partieel: longfalen (PaO2 gedaald)

- Type II of compleet: pompfalen (PaO2 gedaald en PaCO2 gestegen)

Question 3

Pathologische veranderingen in het longweefsel bij type I respiratoire insufficiëntie

Answer 3

• Hypoventilatie
• Ventilatie-perfusie stoornis (met toename veneuze bijmenging)
• Diffusiestoornis

Question 4

Pathologische veranderingen in het longweefsel bij type II respiratoire insufficiëntie

Answer 4

• Toegenomen CO2 productie
• Hypoventilatie
• Toegenomen dode ruimte ventilatie

Question 5

Wat doen als zuurstof therapie niet werkt?

Answer 5

non invasieve beademing

• Positieve druk beademing
• Ontlasten van ademhalingsspieren
• (Tegen)druk bij uitademing; alveoli worden opengehouden = betere oxygenatie
• Verbeteren van de gaswisseling (alveolaire ventilatie)
• Reset respons van CO2 in het ademhalingscentrum

Question 6

Eisen voor non invasieve behandeling?

Answer 6

Patiënt moet compliant en alert zijn (slikken/hoesten), geen schedeltrauma, geen GE chirurgie

Question 7

Kenmerken invasieve behandeling?

Answer 7

• Positieve druk beademing
• Hogere drukken
• Eerste keus bij verlaagd bewustzijn
• Overdistensie –> barotrauma (bv pneumothorax)
• Invloed hemodynamiek

Question 8

Wat is Positieve end expiratory pressure (PEEP)?

Answer 8

• PEEP verhoogt het eind expiratoir long volume (FRC) –> compliantie longen stijgt
• PEEP voorkomt het dichtvallen van alveoli en verbeterd ventilatie en oxygenatie
• Minder atelectase en derhalve vermindering van intrapulmonale shunt
• Te veel PEEP
  o Afname cardiac output
  o Barotrauma (pneumothorax, pneumomediastinum)

Question 9

Formule cerebrale perfusiedruk?

Answer 9

Cerebrale perfusiedruk = gemiddelde arteriële druk – intracraniële druk

Question 10

Wat als de beademing faalt?

Answer 10

Overgaan op extracorporale membraanoxigenatie

Question 11

wie komt in aanmerking met extracorporale membraanoxigenatie?

Answer 11

Eindstadium longziekte, progressief ondanks behandeling die voldoen aan volgende criteria:

• Hoge kans op sterfte (> 50 %) < 2 jaar indien geen LoTx
• Hoge waarschijnlijkheid (> 80%) op =/> 90 dagen overleving na LoTx
• Hoge waarschijnlijkheid (> 80%) op 5 jaar overleving na LoTx

Question 12

wie komt er niet in aanmerking met extracorporale membraanoxigenatie?

Answer 12

• Actief roken/ gebruik nicotinevervangers
• Andere verslavingen
• Actieve of gemetastaseerde kwaadaardigheid
• Falen andere organen
  o Hart (< 3 stents, LVEF > 50%)
  o Nier (24 uurs urine klaring < 50 ml/min)
  o Lever
• Onbehandelbare psychiatrische aandoeningen
• Uitgebreid vaatlijden
• Progressief neurologisch lijden
• Onvoldoende draagkracht waardoor medicatie- en leefregime niet kan worden opgevolgd
• Therapietrouw of intolerantie voor immuunsuppressie
• Leeftijd?