afwijkende hartkleppen 1 Flashcards
kleplijden
stenose (obstructie), insufficiëntie (lekken) of gecombineerd
gevolgen klepstenose
drukbelasting van de hartholte voor de stenose: normale klep laat 5 tot 8 maal het rust slagvolume door - dus stenose moet ernstig zijn voordat problemen optreden
volumebelasting van de hartholte voor en achter de insufficiëntie klep (slagvolume + lekvolume): volumebelasting is meer fysiologisch dan drukbelasting en lijkt op toename van slagvolume bij inspanning
wat gebeurt er bij: aortaklepstenose mitralisklepstenose pulmonalisklepstenose tricuspidalisklepstenose
aortaklepstenose: linker ventrikel wand verdikt
mitralisklepstenose: linker atrium verdikt en vergroot
pulmonalisklepstenose: rechter ventrikel wand verdikt
tricuspidalisklepstenose: rechter atrium verdikt (en vergroot)
rechtszijdige afwijking is veel zeldzamer
wat gebeurt er bij: aortaklep insufficiëntie mitralisklep insufficiëntie pulmonalisklep insufficiëntie tricuspiudalisklep insufficiëntie
aortaklep insufficiëntie: LV en AO dilateren
mitralisklep insufficiëntie: LA en LV dilateren
pulmonalisklep insufficiëntie: RV en PA dilateren
tricuspiudalisklep insufficiëntie: RA en RV dilateren
rechtszijdige afwijking is veel zeldzamer
waarom diagnose door middel van echografie
makkelijk toegankelijk, ieder moment, iedere plek niet invasief, veilig real-time beelden en interpretatie herhalen zo vaak als nodig diagnose, ernst bepalen en monitoren
anatomie van de aortaklep
is normaal tricuspide en hangt in de overgang van LV naar aorta
wat gebeurt er bij een (aortaklep) stenose
bij een stenose wordt de klep stijf en vervormt deze
een aortaklepstenose geeft een drukbelasting: als het klemt moet je meer duwen om eruit te komen
drukbelasting LV–> meer druk bij elke hartslag–> cencentrische hypertrofie–> relatieve ischemie hart
systole is langer, coronaire perfusie beperkt want deze is met name tijdens diastole
tijdens systole hoor je geruis tussen 1e en 2e harttoon in
wat is de etiologie van een aortaklepstenose
- verkalking van de aortaklep (degeneratief): meestal op hoge leeftijf >70
- bicuspide aortaklep: meest voorkomende congenitale hartaandoening (1-2%), vaak familiair, geassocieerd met coartatio aortae, aortawortel dilatatie en dissectie, op jongere leeftijd verkalking van de klep
- acuut gewrichtsreuma (immunologische reactie op infectie met ß-hemolytische groep, zelden in NL, vaak in ontwikkelingslanden)
klachten aortaklepstenose
- angina pectoris
coronaire flow omlaag, hypertrofie van de wand, wandspanning omhoog (O2-consumptie omhoog), ratio duur systole/ diastole omhoog) - duizeligheid/ syncope
ritmestoornissen, perifere vasodilatatie/ gefixeerd HMV - hartfalen
LV hypertrofie, ischemie - plotse dood
LO aortaklepstenose
auscultatie: systolisch ejectiegeruis, verminderde en late A2, ook 4e toon (luidheid geruis geen maat voor ernst)
indicatie aortaklepvervanging bij aortaklepstenose
- ernstige aortaklepstenose en klachten
- ernstige aortaklepstenose zonder klachten
- klachten tijdens inspanningstest
- LV ejectiefractie <50% - patienten met >/= matige aortaklepstenose, die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan (zoals CABG)
- patienten met bicuspide aortaklep die een dilatatie hebben van de aorta ascendens van >50mm of toenemend met >5mm/ jaar
mogelijkheden aortaklepvervanging
open hartoperatie met hart-long machine:
- mechanische klep
- bioprothese
- homograft
op welke manieren kan je aortaklepimplantatie doen
TAVI of open
TAVI gaat via de lies want materiaal is te groot om door de pols te gaan
wat gebeurt er bij tricuspidalisinsufficiëntie
functioneel bij rechter ventrikeldilatatie:
- cor pulmonale
- RV-infarct
- pulmonale hypertensie
afwijkende tricuspidalisklep:
- acuut gewrichtsreuma
- endocarditis
- carcinoïd syndroom
- ebsteins abnormality (abnormaal gevormde tricuspidalisklep)
wat gebeurt er bij een tricuspidalisstenose
- zeer zeldzaam
- meestal ook linkszijdige afwijkingen
- acuut gewrichtsreuma, carcinoïdsyndroom
- RA drukbelasting
- rechtszijdig hartfalen (hepatomegalie, ascites, perifeer oedeem)
