Ritme- en geleidingsstoornissen 1 Flashcards
elektrische signalen op ECG
SA knoop depola atria --> p-top AV knoop bundel van his, bundeltakken, purkinjevezels depola ventrikels--> qrs-complex repola ventrikels--> t-top
SA,AV en geleidend weefsel niet te zien op ECG, want signaal is te klein
anamnese bij ritmestoornis
-palpitaties: vraag patient om ritme uit te tikken regelmatig/onregelmatig begin/einde begleidende klachten
- syncoop/duizeligheid
- dyspnoe
- moeheid
bij LO vind je vaak niks, want tussen de aanvallen door zijn mensen gezond
oorzaken hartritmestoornissen
oorzaken uit het hart, psychisch, metabool, door medicatie, stress, inspanning en door intake koffie, roken alcohol
fietsergometrie
inpanninngstest en dan ECG doen, voor mensen die bij inspanning hartritmestoornis krijgen, zo vangen op ECG
Holter onderzoek
iemand 24 uur aan ECG, om zo hopelijk een ritmestoornis op te vangen
event recorder
kan patient snel opplakken als hij/zij klachten heeft, zo ECG maken
TILT testing
patient vastmaken op tafel die 90 graden kan draaien
kijken hoe lichaam reageert op deze verandering
kijk wat er met BP en Hf gebeurt–> kan iets vertellen over wat voor type syncoop iemand heeft
sinus carotis massage
Duw op sinus carotis in nek–> AV blok nabootsen
bij extreme respons kan je flauwvallen
dan overgevoelige sinus carotis
3 mechanismes hartritmestoornis
accelerated automaticity
triggered activity
re-entry
accelerated automaticity
kan door 2 manieren
of de drempelwaarde van actiepotentiaal is verlaagd
of de snelheid waarmee fase 4 oploopt wordt hoger
door beide krijg je meer actiepotentialen
dit kan oiv hormonen, stress, intox enz.
ledit vaak tot sinustachycardie
triggered activity
door nadepolarisatie
nieuwe prikkel opgewekt
re-entry
normale prikkel gaat van a–> b
soms nog een weg terug gescheiden door fysiologische/anatomische blokkade
signaal kan nu ook weer terug via de andere weg–> er ontstaan een loop
er zijn dus meerdere routes die niet tegelijkertijd depolariseren
syncope
tijdelijk verlies van bewustzijn door inadequate bloed flow in hersenen
3 vormen:
sinus carotis syndroom: activatie vagus via carotis
Vasovagaal: door eten, plassen, lang staan, emotie, stress
je voelt het aankomen–> je wordt traag,bleek en klam (meest voorkomend)
Postural Orthostaic Tachycardia Syndroom (POTS): BP daalt en hf gaat omhoog, voel je niet aankomen
anamnese belangrijkste diagnostische tool
Brachycardie
Hf<60
door sinusbradycardie (te weinig prikkels)
AV geleidingsstoornis
escape ritme
sinus brachycardie
Hf <60 P-P: normaal R-R: normaal P-golf: aanwezig P:QRS 1:1, normaal PR interval: normaal QRS breedte: normaal
dus normaal ritme, alleen trager
sinus brachycardie oorzaken en symptomen en behandeling
physiologisch: bij jong volwassene, atleten, soms ouderen
pathologisch: acuut myocardinfarct obstructieve slaap apneao sick sinus syndroom (SSS) hoog vagus toon hoge intracraniale druk medicatie (meestal b-blokker)
symptomen:
a-symptomatisch
moeheid
pre-syncoop
behandeling:
medicatie aanpassen
pacemaker–> eig nooit nodig
acuut–> atropine geven
sinuspauze/arrest
sinusknoop houdt heeleven op met aanmaken/doorgeven signaal naar boezems–> je krijgt flat line
in extreme gevallen val je er van flauw
Hf: variert P-P: onregelmatig R-R: onregelmatig P-golf: aanwezig, alleen niet tijdens pauze P:QRS 1:1, normaal PR interval: normaal QRS breedte: normaal
sinusknoop exit blok
sinusknoop maakt wel prikkel aan, maar geeft niet door
Hf: variert P-P: onregelmatig R-R: onregelmatig P-golf: aanwezig, alleen niet tijdens pauze P:QRS 1:1, normaal PR interval: normaal QRS breedte: normaal
eerstegraads AV blok
Hf: hangt af van onderliggend ritme P-P: normaal R-R: normaal P-golf: normaal P:QRS 1:1, normaal PR interval: verlengd >0.2 sec, wel constant QRS breedte: normaal
normaal geen behandeling nodig
tweedegraads AV blok
2 types: met overeenkomst dat 1 losse p-top niet wordt gevolgd door qrs-complex
-Type 1: Wenckebach-blok: PR-interval wordt steeds groter van slag tot slag, totdat er een p-top is niet gevolgd door qrs-complex. Daarna weer opnieuw verlengen
normaal geen behandeling voor nodig
Hf: hangt af van onderliggend ritme P-P: normaal R-R: onregelmatig/normaal P-golf: aanwezig P:QRS variabel, 2:1, 3:2, 4:3 etc PR interval: variabel, wordt steeds langer QRS breedte: normaal
-Type 2: Mobitz-blok:
PR tijd wordt niet verlengd, maar opeens wordt een p-top niet meer gevolgd door qrs-complex. Dit is abnormaal en pathofysiologisch–> voorbode van ergere geleidingsstoornis
vaak pacemaker noodzakelijk
Hf: hangt af van onderliggend ritme P-P: normaal R-R: onregelmatig/normaal P-golf: aanwezig P:QRS variabel, 2:1, 3:2, 4:3 etc PR interval: normaal, tot dropped beat QRS breedte: normaal
derdegraads AV blok
totaal AV blok= geen geleiding meer
boezems en kamers gaan in apart ritme slaan
er ontstaan een escape ritme
altijd interventie–> pacemaker
-junctioneel escape ritme: AV knoop neemt functie SA knoop over–> langzamer ritme (40-60 bpm)
Hf: 40-60 P-P: normaal R-R: normaal P-golf: soms geen P:QRS geen of 1;1 PR interval: geen, kort of omgekeerd QRS breedte: normaal
-ventriculair ritme: functie SA en AV knoop allebei weg–> ventrikel neemt ritme over
Hf: 20-4- bpm P-P: niet R-R: normaal P-golf: niet P:QRS niet PR interval: niet QRS breedte: wijd >0.12 sec
