Ritme- en geleidingsstoornissen 1

Question 1

elektrische signalen op ECG

Answer 1

SA knoop
depola atria --> p-top
AV knoop
bundel van his, bundeltakken, purkinjevezels
depola ventrikels--> qrs-complex
repola ventrikels--> t-top

SA,AV en geleidend weefsel niet te zien op ECG, want signaal is te klein

Question 2

anamnese bij ritmestoornis

Answer 2

-palpitaties:
vraag patient om ritme uit te tikken
regelmatig/onregelmatig
begin/einde
begleidende klachten

• syncoop/duizeligheid
• dyspnoe
• moeheid

bij LO vind je vaak niks, want tussen de aanvallen door zijn mensen gezond

Question 3

oorzaken hartritmestoornissen

Answer 3

oorzaken uit het hart, psychisch, metabool, door medicatie, stress, inspanning en door intake koffie, roken alcohol

Question 4

fietsergometrie

Answer 4

inpanninngstest en dan ECG doen, voor mensen die bij inspanning hartritmestoornis krijgen, zo vangen op ECG

Question 5

Holter onderzoek

Answer 5

iemand 24 uur aan ECG, om zo hopelijk een ritmestoornis op te vangen

Question 6

event recorder

Answer 6

kan patient snel opplakken als hij/zij klachten heeft, zo ECG maken

Question 7

TILT testing

Answer 7

patient vastmaken op tafel die 90 graden kan draaien

kijken hoe lichaam reageert op deze verandering

kijk wat er met BP en Hf gebeurt–> kan iets vertellen over wat voor type syncoop iemand heeft

Question 8

sinus carotis massage

Answer 8

Duw op sinus carotis in nek–> AV blok nabootsen

bij extreme respons kan je flauwvallen

dan overgevoelige sinus carotis

Question 9

3 mechanismes hartritmestoornis

Answer 9

accelerated automaticity
triggered activity
re-entry

Question 10

accelerated automaticity

Answer 10

kan door 2 manieren

of de drempelwaarde van actiepotentiaal is verlaagd

of de snelheid waarmee fase 4 oploopt wordt hoger

door beide krijg je meer actiepotentialen

dit kan oiv hormonen, stress, intox enz.

ledit vaak tot sinustachycardie

Question 11

triggered activity

Answer 11

door nadepolarisatie

nieuwe prikkel opgewekt

Question 12

re-entry

Answer 12

normale prikkel gaat van a–> b

soms nog een weg terug gescheiden door fysiologische/anatomische blokkade

signaal kan nu ook weer terug via de andere weg–> er ontstaan een loop

er zijn dus meerdere routes die niet tegelijkertijd depolariseren

Question 13

syncope

Answer 13

tijdelijk verlies van bewustzijn door inadequate bloed flow in hersenen

3 vormen:
sinus carotis syndroom: activatie vagus via carotis

Vasovagaal: door eten, plassen, lang staan, emotie, stress
je voelt het aankomen–> je wordt traag,bleek en klam (meest voorkomend)

Postural Orthostaic Tachycardia Syndroom (POTS): BP daalt en hf gaat omhoog, voel je niet aankomen

anamnese belangrijkste diagnostische tool

Question 14

Brachycardie

Answer 14

Hf<60

door sinusbradycardie (te weinig prikkels)
AV geleidingsstoornis
escape ritme

Question 15

sinus brachycardie

Answer 15

Hf <60
P-P: normaal
R-R: normaal
P-golf: aanwezig
P:QRS 1:1, normaal
PR interval: normaal
QRS breedte: normaal

dus normaal ritme, alleen trager

Question 16

sinus brachycardie oorzaken en symptomen en behandeling

Answer 16

physiologisch: bij jong volwassene, atleten, soms ouderen

pathologisch:
acuut myocardinfarct
obstructieve slaap apneao
sick sinus syndroom (SSS)
hoog vagus toon
hoge intracraniale druk
medicatie (meestal b-blokker)

symptomen:
a-symptomatisch
moeheid
pre-syncoop

behandeling:
medicatie aanpassen
pacemaker–> eig nooit nodig
acuut–> atropine geven

Question 17

sinuspauze/arrest

Answer 17

sinusknoop houdt heeleven op met aanmaken/doorgeven signaal naar boezems–> je krijgt flat line

in extreme gevallen val je er van flauw

Hf: variert
P-P: onregelmatig
R-R: onregelmatig
P-golf: aanwezig, alleen niet tijdens pauze
P:QRS 1:1, normaal
PR interval: normaal
QRS breedte: normaal

Question 18

sinusknoop exit blok

Answer 18

sinusknoop maakt wel prikkel aan, maar geeft niet door

Hf: variert
P-P: onregelmatig
R-R: onregelmatig
P-golf: aanwezig, alleen niet tijdens pauze
P:QRS 1:1, normaal
PR interval: normaal
QRS breedte: normaal

Question 19

eerstegraads AV blok

Answer 19

Hf: hangt af van onderliggend ritme
P-P: normaal
R-R: normaal
P-golf: normaal 
P:QRS 1:1, normaal
PR interval: verlengd >0.2 sec, wel constant
QRS breedte: normaal

normaal geen behandeling nodig

Question 20

tweedegraads AV blok

Answer 20

2 types: met overeenkomst dat 1 losse p-top niet wordt gevolgd door qrs-complex

-Type 1: Wenckebach-blok: PR-interval wordt steeds groter van slag tot slag, totdat er een p-top is niet gevolgd door qrs-complex. Daarna weer opnieuw verlengen
normaal geen behandeling voor nodig

Hf: hangt af van onderliggend ritme
P-P: normaal
R-R: onregelmatig/normaal
P-golf: aanwezig
P:QRS variabel, 2:1, 3:2, 4:3 etc
PR interval: variabel, wordt steeds langer
QRS breedte: normaal

-Type 2: Mobitz-blok:
PR tijd wordt niet verlengd, maar opeens wordt een p-top niet meer gevolgd door qrs-complex. Dit is abnormaal en pathofysiologisch–> voorbode van ergere geleidingsstoornis

vaak pacemaker noodzakelijk

Hf: hangt af van onderliggend ritme
P-P: normaal
R-R: onregelmatig/normaal
P-golf: aanwezig
P:QRS variabel, 2:1, 3:2, 4:3 etc
PR interval: normaal, tot dropped beat
QRS breedte: normaal

Question 21

derdegraads AV blok

Answer 21

totaal AV blok= geen geleiding meer
boezems en kamers gaan in apart ritme slaan
er ontstaan een escape ritme

altijd interventie–> pacemaker

-junctioneel escape ritme: AV knoop neemt functie SA knoop over–> langzamer ritme (40-60 bpm)

Hf: 40-60
P-P: normaal
R-R: normaal
P-golf: soms geen
P:QRS geen of 1;1
PR interval: geen, kort of omgekeerd
QRS breedte: normaal

-ventriculair ritme: functie SA en AV knoop allebei weg–> ventrikel neemt ritme over

Hf: 20-4- bpm
P-P: niet
R-R: normaal
P-golf: niet
P:QRS niet
PR interval: niet
QRS breedte: wijd >0.12 sec