chirurgische therapie van hartfalen Flashcards
vormen van hartfalen met chirurgische behandelingsmogelijkheden
myocard ischemie
- coronair sclerose
myocard aandoeningen
- cardiomyopathie
drukbelasting ventrikel
- aortaklepstenose
volumebelasting ventrikel
- mitralisklep insufficiëntie
- aortaklep insufficiëntie
- tricuspidalis insufficiëntie
- LV aneurysma
instroombelemmering ventrikel
- mitralisklepstenose
hart-long machine: extracorporele circulatie
- canule in rechter atrium: veneus bloed van hart naar hart-long machine
- hart-longmachine: oxygenatie van bloed, koelen van bloed (32-34C soms tot 18 om metabolisme te vertragen–> O2 vraag daalt), centrifugaal pomp of roller pomp (neemt de pompfunctie van het hart over: zuigend & stuwend) en arterieel filter (embolieën filtreren)
- canule in aorta: terugvoer arterieel bloed
- cardioplegie: koele vloeistof (4graden C) met heel hoog K gehalte ter conservatie van het hart (werkingsduur van ongeveer 1 uur), hiermee lichaam koelen tot onder 25C tot 30min
wanneer kan je patiënt aansluiten op hart-long machine
alleen als je het bloed helemaal verdund hebt met heparine. dus het bloeden tijdens een operatie stopt dan ook niet, dus je hebt slangetjes in de wond om het bloed te kunnen terugzuigen naar de H-L machine.
je kan ook zo nodig de patiënt afkoelen, is bijna nooit nodig maar als je arcus aortae opereert kan je afkoelen en heel veilig de totale bloedsomloop voor een half uur helemaal stil zetten.
wat gebeurt er bij cardioplegie
Als je het hart echt stop zet dan heb je de canule in aorta en klem je de aorta af–> bloed van machine gaat door hele patiënt behalve door het hart.
Tussen de klem en aortaklep steek je naald–> koude vloeistof doorheen (cardioplegie), met hoge [ ] K–> koelt het hart lokaal heel sterk af
Hart voelt heel slap aan–> kan je ook optillen om aan achterkant de kransslagaders te bereiken.
hoe kan je erachter komen of kransslagaders vernauwd zijn
door coronair angiogram (met contrast)
indicaties CABG
- significante stenose linker hoofdstam (a. coornaria sinistra)
- significante (>70%) stenose proximale LAD en proximale circumflex arterie
- drie-vats coronair lijden (hiervoor veel stents nodig die allemaal een kans hebben om dicht te gaan zitten. met 1 bypass kunnen allerlei vernauwingen worden overbrugd)
welke verschillende grafts kan je gebruiken voor CABG
veneus:
- v. saphena magna
- v. saphena parva
arterieel
- a. mammaria interna sinistra & dextra, sinistra altijd bij bypass naar LAD/ RDA (LIMA en RIMA)
- a. gastroepiploïca
- a. radialis
liever arteriën dan venen gebruikt
LIMA-RIMA Y-graft: totaal arterieel
- LIMA heeft langere levensduur dan VSM
- Voor jongere patiënten RIMA, anastomoseren aan LIMA
technisch moeilijker
grotere kans op wondinfecties bij diabetes patiënten en adipeuze patiënten
kan niet als stenose a. subclavia links
waardoor krijg je aortaklepstenose
- degeneratief (veroudering): hierdoor kleine scheurtjes en verkalken–> compleet vervangen
- congenitaal (aangeboren) bicuspideklep
- Reumatisch: bijna niet in westerse wereld
- endocarditis: bacterie op klep tast deze aan
opties voor aortaklepvervanging
- mechanische klep: gaat levenslang mee maar wel antistolling gebruiken, klep maakt geluid. meestal bij <65 gebruikt
- biologische klep (runderepicard): geen antistolling nodig, wel beperkte levensduur (15-20 jaar), geen geluid, lage weerstand. wordt verankerd in annulus (gemiddeld 21mm diameter)
- homograft: donorklep
hoe werkt percutane aortaklepvervanging/ implantatie (TAVI)
bij patiënten met hoog operatierisico via de liesvatem via katheter of via een incisie tussen de ribben (transapicaal) de klep vervangen. de klep “hecht” zich vast in de kalk. , door de kalk blijft de klep op zijn plek zitten.
waarvan is klepkeuze afhankelijk
leeftijd (jong= mechanisch) gezondheidstoestand operatierisico levensstijl tolerantie voor anticoagulantia voorkeur van patiënt prothese-gerelateerde factoren: hemodynamiek en duurzaamheid
afwijkingen mitralisklep
- chorda gebroken of te lang
- papillairspier gebroken (door bijvoorbeeld infarct)
hoe repareer je mitralisklep
annuloplastiek: mitralisklep ring wordt ingebracht waardoor de klepblaadjes weer dichter bij elkaar komen.
mitralisklepplastiek: mitralisklep wordt via het RA door het septum heen bereikt om de klepbladen van mitralisklep te corrigeren
aneurysmectomie/ aneurysmaplastiek
hierbij wordt een dood gedeelte weggesneden
omdat spierweefsel moeilijk te hechten is gebruiken ze vilt patches waarin de hechtingen worden gezet. door de plastiek wordt het zieke gedeelte van het hart buitengesloten zodat het hart weer beter gaat pompen
