harttransplantatie

Question 1

indicaties voor harttransplantatie

Answer 1

• eindstadium hartfalen
• optimale conventionele behandeling
• goede compliance/ leefregels/ dieet
• geen andere interventies mogelijk
• aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
• behouden nierfunctie, goede longfunctie, geen andere belangrijke pathologie

Question 2

contraindicaties voor harttransplantatie

Answer 2

• niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie
• infectie/ focus voor infectie
• nierinsufficiëntie/ leverinsufficiëntie
• ernstig vaatlijden buiten het hart
• diabetes + orgaanschade
• ziekten met beperkte prognose
• problemen t.a.v. behandeling

Question 3

wat is eindstadium hartfalen

Answer 3

• NYHA klasse III, afwisselend IV
• vochtretentie, moeheid, dyspnoe, slechte eetlust, cachexie (extreme magerheid)
• frequente ziekenhuisopnames
• aan huis gebonden zijn

ondanks:

• optimale behandeling: ACE-I, diuretica, ß-blokker, digoxine, spironolacton, CRT
• dieet: natriumbeperking en vochtbeperking
• correctie oorzakelijke, bijdragende factoren

Question 4

gradaties eindstadium hartfalen

Answer 4

1. Thuis in NYHA III
2. in ziekenhuis afhankelijk van intraveneuze inotropica (NYHA IV)
3. in ziekenhuis afhankeljik van tijdelijke mechanische ondersteuning
4. thuis met steunhart (LVAD)

Question 5

tijdelijke mechanische maatregelen bij ernstig hartfalen

Answer 5

indicatie: ernstig hartfalen–> cardiac output zo laag dat de functie van alle organen wordt bedreigd (cardiogene shock)

mogelijkheden:
a. intra-aortale ballonpomp (IABP)
b. ECMO
c. left ventricular assist device (LVAD)

Question 6

korte mechanische ondersteuning circulatie op korte en lange termijn

Answer 6

korte termijn:

• als brug naar beslissing bij ernstig acuut hartfalen
• als brug naar herstel bij ernstig acuut hartfalen
• herstel van eind-orgaan schade, zodat patiënt transplantabel wordt

lange termijn:

• LVAD/ BIVAD als “bridge to transplant”
• als “destination therapy”

Question 7

wat is ECMO

Answer 7

= extra corporele membraan oxygenatie

• tijdelijke ondersteuning
• enkele dagen tot paar weken
• 2 types:
  1. veno artieriële ECMO: ondersteunt hart en longen
  2. veno-veneuze ECMO: ondersteuning longen, bijv. bij respiratoire insufficiëntie bij pneumonie

Question 8

wat is het voordeel van ECMO

Answer 8

ook de eigen longen kunnen ontzien worden, in tegenstelling tot alle steunharten waarbij de eigen longen wel nodig zijn

Question 9

hoe werkt een tandem hart

Answer 9

is een vorm van steunhart, hierbij wordt via een lieskatheter een canule door het atriumseptum heen gestoken. deze canule komt in het LA en zuigt daar bloed weg
een andere canule wordt arterieel ingebracht, hierlangs wordt het bloed weer naar het lichaam teruggevoerd zonder dat het het LV is gepasseerd.

er kan hiermee een cardiac output gegenereerd worden van ongeveer 5L/min

nadeel: kan maar een aantal maanden gebruikt worden door kans op infectie en bloedingsproblemen

Question 10

hoe werkt een LVAD

Answer 10

bijna hetzelfde als tandem hart maar draagt pompfunctie mee

nadeel: kan maar een aantal jaren gebruikt worden door kans op infectie en bloedingsproblemen

Question 11

wat zijn vaak de oorzaken van hartfalen

Answer 11

meestal cardiomyopathie en coronairlijden, kan ook kleplijden of congenitaal zijn

Question 12

primaire functies die een donorhart moeten hebben en wat te doen bij geleidingsproblemen of acute rejectie

Answer 12

• gezond donorhart
• goede preservatie
• korte ischemie <4 uur
• longvaatweerstand niet te hoog

bij geleidingsproblemen: tijdelijke pacemaker

bij acute rejectie: immunosuppressie

Question 13

wat gebeurt er bij irreversibele pulmonale hypertensie wat zorgt voor low outpit

Answer 13

• arteria pulmonalis druk omhoog
• RV druk omhoog–> dilatatie–> tricuspidalis insufficiëntie
• rechter atrium druk omhoog–> dilatatie–> vena cava druk omhoog
• falen RV
• onvoldoende aanbod LA en LV
• LA en LV druk daalt

–> low output syndroom

Question 14

vereisten bij acute afstoting, coronairlijden, gevolgen medicatie

Answer 14

acute afstoting: immunosuppressiva

coronairlijden: PCI, soms CABG

gevolgen medicatie: intensieve begeleiding en goede compliance

Question 15

immunosuppressiva bij harttransplantatie

Answer 15

direct na transplantatie:

• steroïden
• anti-thymocytenglobuline
• insluipen overige immunosuppressiva

bij ontslag:

• prednison
• tacrolimus (cyclosporine/ everolimus)
• mycophenolaat mofetil

Question 16

gevolgen immunosuppressiva

Answer 16

algemeen:

• infectie
• maligniteit

specifiek:

• nierinsufficiëntie
• hypertensie
• diabetes mellitus
• tremoren
• spierkrampen
• hirsutisme (haargroei)
• osteoporose
• gingiva overgroei
• cerebrale afwijkingen

Question 17

wat doen bij verdenking rejectie

Answer 17

hartbiopt: tekenen van afstoting?
wordt genomen uit septum van RV dat via v. jugularis wordt bereikt. als hier leukocyten inzitten duidt dit op ontstekingsproces en afstoting.

bij afstoting kunnen myocyten een afwijkende vorm en ontstaat er oedeem tussen de spiercellen.

een hart dat afgestoten wordt is echogener, stijver en contraheert slechter

ook via echo kijken: als de hartspier verdikt is–> teken van inflammatie en afstoting. ook is pericardvocht te zien

afstoting gaat vaak gepaard met vocht

Question 18

denervatie na harttransplantatie

Answer 18

door denervatie is er geen directe verbinding van hart met sympaticus of vagus, hierdoor zijn typische pijnprikkels bij MI weg en heb je geen angina pectoris

HF stijgt langzaam omdat er geen directe invloed van sympathicus is en dus het adrenerge systeem via de bijnieren moet zorgen voor toename hartslag–> HF kan minder stijgen en zal ook langer duren om te dalen