aneursyma van abdominale aorta

Question 1

prevalentie aneurysma

Answer 1

• 700.000 in west europa
• 12e doodsoorzaak: silent killer: merkt het niet totdat het te laat is
• mannen >65: 5-8%
• vrouwen >65: 2%
  >70: 10%
  300% toename binnen 30 jaar

Question 2

definitie aneurysma

Answer 2

een abdominaal aorta aneurysma is een permanente verwijding van de aorta met een diameter minimaal 1.5x de wijdte van de normale diameter
verwijde abdominale aorta van >3cm in diameter

zwakke adventitia zorgt voor verwijding

Question 3

fusiforme aneurysma

Answer 3

meest voorkomend
wand aorta is in alle richtingen in min of meer gelijke mate verwijd
risicofactoren: roken, man, leeftijd, hypertensie, hyperlipidemie, familiair voorkomen, COPD–> zelfde als atherosclerose alleen niet diabetes
pathofysiologie: genetisch (Ehlers-Danlos IV, Marfan), ouders beide roken–> kans jij ook groter–> binnen familie (degeneratieve route)

Question 4

sacculaire aneurysma

Answer 4

zakvormig aneurysma: 1 zijde verwijd

Question 5

waar aneurysma

Answer 5

fusiform en sacculair: alle wandvormen betrokken in min of meer zelfde mate

Question 6

vals aneurysma

Answer 6

= pseudoaneurysma
ziet er wel uit als aneurysma maar is het niet: is een gat in bloedvat–> 99% iatrogeen door katheterisatie bijvoorbeeld–> gat in slagader niet goed afgedrukt–> geen goede stolling–> niet goed hersteld–> bloed uit arterie–> geluk dat omliggende weefsel de bloeding in stand houdt–> bolletje om bloed op te slaan–> weefsel kan het op gegeven moment niet meer tegenhouden–> bloeding–> behandelindicatie

Question 7

groei aneurysma

Answer 7

groei progressief bij grotere diameter
- aneurysma> 5cm: 5mm/ jaar (kan heel erg verschillen), groei afhankelijk van risicofactoren (vooral hypertensie en roken)

Question 8

diagnose

Answer 8

• asymptomatisch
• lichamelijk onderzoek
• -> sensitiviteit neemt toe met AAA-diameter
• -> sensitiviteit neemt af met diameter buik
• -> niet volledig betrouwbaar
• ruptuur
• -> meeste AAA’s worden gevonden als het al te laat is, namelijk bij ruptuur

Question 9

beeldvormend onderzoek bij aneurysma

Answer 9

echo en CT, MRI kan ook maar bijna nooit gebruikt (wand diameter beter met CT te zien en follow-up met echo want minst belastend met stralen en contrast)

Question 10

ingrijpen?

Answer 10

asymptomatisch: ruptuurrisico afwegen tegen operatierisico afwegen

bij vrouw grens op 5cm–> operatie nadenken
bij man grens op 5.5cm–> operatie nadenken

Question 11

laparotomie (open chirurgie)

Answer 11

vrij grote operatie, retroperitoneaal dus darmen opzij en retroperitoneum openen
–> zieke stuk vervangen–> op zoek naar gezonde aorta aan bovenkant–> bloedsomloop stil–> klem boven zieke gedeeltje en aan onderkant ook–> opengeknipt over lengte, zijtakjes soms al afgesloten door atherosclerose–> stolsel eruit gehaald–> aan bovenkant kijken waar gezonde aorta zit–> aansluiting maken–> prothese inhechten–> klem vanaf aorta af en zet op prothese–> weefsels weer bloed (30min de tijd voor: nieren warm zonder O2)–> sluit oorspronkelijke aneurysma wand over prothese (buisprothese/ bifurcatieprothese afhankelijk van waar tot waar aneurysma loopt) om te voorkomen dat deze over darmen gaat vallen

aorta splitst bij navel in iliaca–> voornamelijk in bovenbuik aneurysmata

Question 12

complicaties laparotomie (open chirurgie) (9)

Answer 12

myocardinfarct: 15%
pneumonie: 8-12%
–> door pijn niet goed doorzuchten–> bacteriën
bloeding: 2-5%
iatrogeen letsel organen
nierfunctiestoornissen: 5-12%
–> meer want meer endovasculair–> klem bijna altijd boven nierslagader–> periode O2-tekort
sigmoid-ischemie: 1%
–> a. mesenterica inferior: veel collateralen–> kans dat die niet goed aangelegd zijn–> ischemie
ischemie ledematen: 1-4%
–> door stolsels
paraplegie: <1%
–> O2 tekort myelum door zijtakjes dorsale aorta
wondinfecties: <5%
–> in kleine mate want super voorzichtig

Question 13

EVAR

Answer 13

endovascular aortic repair
vanuit de lies via katheterisatie aan binnenkant prothese ingebracht
a. femoralis communis echogeleid percutaan ingeprikt of prepareer slagader vrij en prikken naald erin–> toegang bloedbaan vanaf lies
bloed stroomt door stent heen en niet door aneurysma–> geen druk op aneurysma–> behandeld en uitgeschakeld

Question 14

EVAR resultaten

Answer 14

op korte termijn minder sterven want minder intensief maar na 1.5-2 jaar ongeveer gelijk–> mensen met stent vaak overleden omdat ze zwakker zijn (ook toen al te zwak voor open)

na 10 jaar beter open repair omdat stents uit die studies oud zijn

Question 15

voor en nadelen open chirurgie

Answer 15

• altijd mogelijk
• COPD
• aortaklem 4 uur
• litteken
• nierinsufficiëntie

Question 16

voor en nadelen EVAR

Answer 16

• morfologie
• lokale anesthesie
• percutaan
• minimaal invasief
• contrastmiddel

Question 17

symptomen acuut aneurysma ruptuur

Answer 17

pijn epigastrio
pijn straalt uit naar rug
misselijk/ braken/ zweten
hemodynamisch instabiel: hoge pols en lage tensie

Question 18

overleving acuut aneurysma ruptuur

Answer 18

80% overlijdt binnen 6 uur
90% overlijdt binnen 24 uur
<1% haalt 3 maanden

50% haalt ziekenhuis niet
mortaliteit van de operatie in acute situatie 50%

mensen halen het ziekenhuis soms wel omdat het retroperitoneaal is–> druk door de bloeding–> BD daalt–> evenwicht retroperitoneum en normale BD–> stopt bloeding–> als je open opereert verstoor je het evenwicht