hematurie

Question 1

macroscopische hematurie

Answer 1

je ziet bloed in je urine–> altijd heel serieus nemen

in meeste gevallen is oorzaak te vinden
meestal urologisch
meestal door tumor

hier uitgebreide analyse om oorzaak te achterhalen

meest uitgebreide analyse= CT, urethrocystoscopie en urine cytologie

uitgebreidheid analyse hangt af van risicofactoren (leeftijd, roken), zwangerschap(geen rontgen)

Question 2

microscopische hematurie

Answer 2

Asymptomatisch
afhankelijk van definitie heeft 10-50% van populatie het, wordt vaak gevonden als toevalsbevinding

vaak geen oorzaak gevonden, wel analyse doen
vooral bij aanwezigheid van risicofactoren

< 40 erys per gezichtsveld is het microscopisch

Question 3

oorzaken hematurie

Answer 3

Tumoren (nier, ureter, blaas, prostaat, urethra)
aangeboren afwijkingen
trauma
ontstekingen
stenen
systeemoorzaken (stollingsstoornis–> bij minimaal trauma al bloed in urine, lichamelijke inspanning–> soms na duursport)

Question 4

urologie of nefrologie bij hematurie

Answer 4

macroscopisch--> meestal urologie
microscopisch: deze symptomen pleiten voor nefrologische oorzaak:
hoge bloeddruk
proteinurie
nierfunctiestoornis

als patient geen van deze symptomen heeft–> ook naar uroloog

Question 5

Diagnostiek hematurie

Answer 5

LO: inspectie genitalia, palpatie abdomen, rectaal toucher (vaak weinig info)

echo
BOZ (buikoverzichtsfoto)
CT
MRI
urine cytologie= urine met microscoop bekijken
urethrocystoscopie= kijkonderzoek in blaas en uretra

Question 6

nierstenen waar te zien

Answer 6

op BOZ: niet altijd
echo: niet altijd wel slagschaduw en reflectie maar steen zelf niet altijd. Hangt af van anatomie en wie onderzoek doet
CT: altijd

Question 7

urethrocystoscopie

Answer 7

via plasbuis door blaas naar urine leider tot nier

met lokale anesthesie op de poli

hiermee kan je ook nierstenen vangen

als ze groot zijn eerst met een laser kleiner maken

Question 8

nierbioptie

Answer 8

lange naald, via echo richten waar je biopt wil nemen. Biopt alleen doen als het consequenties heeft voor de behandeling

Question 9

DD glomerulaire hematurie

Answer 9

IgA nefropatie
Syndroom van Alport
Thin membrane Nephropathy

Question 10

IgA nefropathie

Answer 10

IgA slaat nier in mesanchium cellen van glomerulus –> nefritis–> ontsteking mesanchium cellen

leidt tot episoden van macroscopische hematurie
met vaak klein beetje proteinurie

opvlamming van hematurie als mensen infectie hebben, want dan meer IgA omdat dat zorgt voor de eerste opvang van ziekteverwekkers

kan secundair voorkomen, onder andere aan leverziekten (want lever ruimt IgA op–> als die niet goed werkt–> meer IgA)

in Azië komt het vaak voor(polygenetische aanleg+omgevingsfactoren)

sluipend beloop, lang niet altijd met nierfunctie stoornissen

behandeling alleen nodig bij forse nefrotische proteinurie of snelle achteruitgang van nierfunctie

bij immunofluorescentie op biopt kan je IgA aankleuren en dit aantonen

Question 11

Syndroom van Alport

Answer 11

COL4A is collageen wat onder andere in het glomerulaire basaalmembraan zit

via 2 genetische fouten kan je dit krijgen:

COL4A5 afwijking is x-gebonden recessief–> mannen dus meer kans om dit te krijgen
Dit zorgt ook voor doofheid

of als je COL4A3 en COL4A4 allebei mist. Dit is autosomaal recessief –> veel zeldzamer

afwijkingen zorgen voor hematurie en proteinurie (want basaalmembraan is gestoord) op jonge leeftijd al

jongens al vaak voor puberteit aan de dialyse

kan via huidbiopt worden vastgesteld–> naar DNA kijken

Question 12

Thin membrane nefropathie

Answer 12

Heterozygote afwijking, dus 1 gen hoeft maar afwijkend te zijn

zorgt ook voor hematurie door gestoorde basaalmembraan