Ritme en geleidingsstoornissen 2 Flashcards
Prevalentie hartritmestoornissen
2 procent van de wereldbevoling
meest voorkomend: atrium fibrilleren
komt vooral voor bij mensen op oudere leeftijd
defenities: Bradycardie Tachycardie Supra ventriculaire tachycardie (SVT) Ventriculaire Tachycardie (VT) Smalcomplex tachycardie Breedcomplex tachycardie
Bradycardie: hf< 60 bpm
Tachycardie: hf > 100 bpm
Supra ventriculaire tachycardie (SVT): origine boven niveau ventrikels
Ventriculaire Tachycardie (VT): origine in ventrikels
Smalcomplex tachycardie: QRS breedte tijdens tachycardie < 120 ms
Breedcomplex tachycardie: QRS breedte tijdens tachycardie > 120 ms
functie SA knoop
als je hart uit lichaam zou halen zou ritme 90-100 bpm zijn. Door autonome zenuwstelsel wordt dit geremd tot 60-80 bpm
inademen: druk in thorax is laag–> boezems zuigen extra bloed aan–> hf gaat omhoog om daarvoor te compenseren
uitademen: druk in thorax hoger–> boezems minder bloed–> vertraging hartslag
SA knoop disfunctie
sinus bradycardie: asympomatisch, bij jonge, gezonde mensen
sinus tachycardie: bijna altijd secundair aan ander probleem (bv angst)
SA knoop afwijkingen
sick sinus syndroom (SSS) 3 varianten:
chronotrope incompetentie: hart kan niet sneller kloppen als dat nodig is
tachycardie-bradycardie:: boezem schiet tachy, sinusknoop compenseert door brady
bradycardie-tachycardie: brady door boezems–> tachy door sinusknoop
sinus node re-entry (SANRT): hogere frequentie door re-entry. Op ECG sinustachyardie met plots einde en begin
inappropriate sinus tachycardie (IST): neurologische aandoening–> continu verhoogde hartslag
Postural tachycardie syndtoom (POTS): verhoging hartslag als je rechtop gaat staan
Tachycardie
Supraventriculair: in boezems of knoop ontstaan=goedaardig, meestal smal complex qrs<120 ms
ventriculair: in ventrikels ontstaan=kwaadaardig, meestal breed complex qrs>120 ms
bij breed complex ontstaat signaal ergens in ventrikel, kost dan tijd om geleidingssysteem te bereiken
supraventriculaire tachycardie 2 classes
atriaal: vooral atriale tachycardie en boezemfibrilleren
AV junctionL AVNRT, AVRT en junctionele tachycardie
sinus tachycardie ECG
normaal ritme alleen sneller, door secundair een ander probleem
Hf: >100 bpm P-P: normaal R-R: normaal P-golf: ja P:QRS 1:2 PR interval: normaal QRS breedte: normaal
Atriale tachycardie ECG
Hf: 100-180 bpm ontstaat uit het niets P-P: normaal R-R: normaal P-golf: rare vorm P:QRS 1;1 PR interval: anders door gekke p-top QRS breedte: normaal
de prikkel komt niet uit de sinusknoop maar uit een andere plek in de boezem–> daarom p-top een andere vorm
Multivocale atriale tachycardie
Hf: > 100 bmp P-P: onregelmatig R-R: onregelmatig P-golf: ten minste 3 verschillende P:QRS 1;1 PR interval: varieert QRS breedte: normaal
op meerdere plekken in de boezem begint de prikkel –> steeds andere p-toppen
lijkt op boezemfibrilleren
atriale flutter
Hf: atrium: 220-350 ventrikel: varieert P-P: normaal R-R: meestal normaal P-golf: zaagtand, gaat constant door P:QRS niet PR interval: varieert, 1;1, 2;1, 3;1 enz. QRS breedte: normaal
vast circuit in boezem door re-enty veroorzaakt zaagtand patroon in basislijn
hoe ontstaat re-entry bij atriale flutter
in de hele boezem gaat de prikkel rond, de barriere is de tricuspidales klep
of litteken na operatie
soms moeilijk om flutter golven te zien–> druk op carotis–> AV knoop vertraagd
of adenosine geven
AVNRT
AV-nodule re-entry tachycardie
re-entry via 2 verbindingen die beide in AV-knoop lopen
30% mensen heeft 2 routes in AV-knoop. Snelle en langzame, maar snelle heeft wel een langere refractaire periode.
het kan voorkomen dat er nieuwe prikkel komt voordat snelle route klaar is met refractaire periode, door een overslag–> signaal gaat via langzame route–>ondertussen is snelle route uit refractaire periode–> prikkel gaat nu en naar boezems en naar kamers–> trekt tegelijk samen
begint met gewoon sinus ritme, dan 1 extra slag met snellere AV top
daarna tachycardie met P-top en QRS complex tegelijk
AVRT
re-entry via AV-knoop en een extra verbinding tussen de boezems en kamers (buiten AV-knoop om)
we van AV-knoop naar kamer is normaal
maar terug gaat extra signaal buitenom, dit kan als er tijdens embryonale ontwikkeling stukje spierweefsel tussen kamer en boezem is blijven zitten
kan weer ontstaan als er een overslag is en AV-knoop nog refractair is
2 types:
-orthodrome AVRT: heen over AV-knoop, terug via extra verbinding. Eerst boezems geactiveerd, daarna kamers
-antidrome AVRT: heen via extra verbinding, terug via AV-knoop. Dus eerst kamers geactiveerd, daarna boezems.
p-top ligt achter qrs-complex
WPW-syndroom
Wolff-parkinson-white syndroom
dit ontstaat als er een extra verbinding is tussen boezems en kamers
hierbij geen overslag nodig
na p-golf begint qrs-complex gelijk met een delta golf= verbreding qrs complex
komt doordat extra weg van myocard prikkel vanuit de boezem direct naar kamer voortgeleid(myocard geleid sneller dan AV-knoop)
breed complex tachycardie
kan door aantal dingen worden veroorzaakt:
SVT met:
abberancy: prikkeldoorgifte in kamer is verlaagd–> verbreding qrs complex
pre-exitatie: door wpw wordt deel van kamer eerder geactiveerd dan de rest–> breder qrs-complex
VT: ergere aandoening
door pacemakter kan ook breedcomplex worden veroorzaakt
