diagnostiek en behandeling van asterosclerotische complicaties

Question 1

atherosclerosis

Answer 1

begint met endotheeldisfunctie door cholesterol/roken

vet hoop zich op in intima –> groeit uit tot plaque (stabiel/instabiel)

als instabiel kan ruptureren–> trombus vorming

dat kan leiden tot angina pectoris

Question 2

Angina pectoris

Answer 2

disbalans tussen O2 aanvoer en O2 behoefte

Question 3

behandeling stabiele AP

Answer 3

van eerst naar laatst:
lifestyle management
medicamenteus
revascularisatie
cardiale revalidatie

Question 4

behandeling acuut coronair syndroom

Answer 4

van eerst naar laatst:
revascularisatie
medicamenteus
lifestyle management
cardiale revalidatie

Question 5

bij stabiele AP medicamenteus vs revascularisatie

Answer 5

geen verschil in resultaat, daarom beginnen met medicamenteus (minder invasief)

Question 6

wanneer wel PCI gebruiken bij patienten met stabiele AP

Answer 6

als patienten klachten blijven houden ondanks optimale medicamenteuze behandeling

of als ze groot vlak van ischemie hebben in hart

Question 7

LAO opname

Answer 7

voor proximale en mid RCA

Question 8

RAO opname

Answer 8

voor mid RCA, RDP collateralen naar LAD

Question 9

Craniale opname (rechts)

Answer 9

voor rechter coronair arterie: Crux, RDP en RPL

Question 10

Spider opname (LAO 50 en caudaal 25)

Answer 10

voor hoofdstam linker coronair arterie, bifurcatie LAD en RCx

Question 11

Craniale opname (links)

Answer 11

voor hoofdstam, LAD en diagonalen

voor hoofdstam is spider opname belangrijker

Question 12

caudale opname (links)

Answer 12

voor hoofdstam, bifurcatie, proximale LAD en Rcx

Question 13

beoordeling ernst stenose

Answer 13

Visueel= angiografie

Fysiologie:
FractionalFlowReserve (FFR)
Instantaneous wave free ratio (iFR)

Anatomie:
IntraVascular UltraSound (IVUS)
Optical Coherence Tomography (OCT)

Question 14

coronary flow reserve

Answer 14

hart kan vernauwing tot 70% goed compenseren door de coronaire flow reserve (dilateren)

boven 70% schiet dit te kort en heb je klachten bij inspanning
boven 90% ook klachten in rust

Question 15

FFR

Answer 15

meet druk in het bloedvat voor en na vernauwing

FFR= Qstenose/Qnormaal

als <0,8 dan zuurstoftekort voor hart

Question 16

FFR vs angio

Answer 16

FFR guided behandelde patienten gingen minder vaak dood dan angio guided patienten

dus het reduceert de mortaliteit en myocardinfarct na 1 jr
kosteneffectief
reduceert contrastverbruik
resulteert tot minstens even goede functionele status

FFR meting tijdens PCI is dus superior aan angiografische gestuurde behandeling

Question 17

iFR

Answer 17

instantaneous wave-free ratio

maakt gebruik van speciaal deel in de diastole en kijkt naar druk voor en na vernauwing

geen medicijn nodig voor dit

Question 18

nadeel FFR

Answer 18

voorafgaand adenosine geven om ervoor te zorgen dat coronaire flow maximaal is

je wordt kortademig + opgejaagd gevoel

= contra-indicatie voor astma

Question 19

IFR vs FFR

Answer 19

bij IFR minder klachten tijdens procedure

maar geen verschil in primair eindpunt, dus je kan beide gebruiken

Question 20

beoordelen ernst stenose op basis van anatomie

Answer 20

IVUS en OCT gebruiken

IVUS: met ultrasound golven die worden teruggekaatst
OCT: met licht

Question 21

OCT vs IVUS

Answer 21

OCT= veel sneller
axiale en laterale resolutie vel beter –> je kan beter zien of er vet/kalk zit
nadeel: licht kan niet door bloed, dus je moet contrastmiddel gebruiken (kan niet bij nierinsufficientie)
je moet katheter aanhaken, dus je kan niet helemaal in begin van bloedvat kijken

IVUS
geen contrast nodig
je kan dieper kijken, maar met mindere resolutie

Question 22

angiojet

Answer 22

stofzuiger om stolsel weg te zuigen

spuit water in bloedvat en zuigt het meteen weer op