afwijkende hartkleppen 2 Flashcards
Wat zijn eigenschappen van de mitralisklep?
De mitralisklep bestaat als enige klep uit twee bladen, een groot voorste klepblad en een klein achterklepblad.
De mitralisklep bestaat niet alleen uit klepblaadjes en de klepring (annulus), maar ook chordae tendinae en papillairspieren.
De chordae tendinae weerhouden de kleppen van doorslaan.
Als een van de papillairspieren scheurt krijgt de klep problemen met sluiten.
Wat is de hemodynamiek van mitralisklepinsufficiëntie?
- Volumebelasting voor en achter de klep
- Excentrische hypertrofie/ dilatatie linker atrium en linker ventrikel
- Disfunctie linker ventrikel –> hartfalen
- Disfunctie linker atrium –> atriumfibrilleren, thrombusvorming
Wat is de etiologie van mitralisklepinsufficiëntie?
Er is niet alleen sprake van afwijkingen aan de klepblaadjes, maar ook van afwijkingen van de chordae tendinae en de papillairspieren.
- Chordaruptuur
- Papillairspier dysfunctie (ischemie)
- Papillairspier ruptuur (ischemie, infarct)
- Mitralisklep perforatie (endocarditis)
- Kunstklep lekt
- Annulus dilatatie bij gedilateerde cardiomyopathie
Wat zijn de symptomen bij mitralisklepinsufficiëntie ?
Patiënten met een mitralisklepinsufficiëntie ervaren jarenlang geen symptomen.
Meestal treedt als eerst dyspnoe en orthopnoe (verhoogde pulmonaal drukken) op.
Patiënten krijgen last van moeheid, lethargie (lage cardiac output), tekenen van rechter hartfalen en cachexie (mager).
Lichamelijk onderzoek bij mitralisklepinsufficiëntie:
De klep hoort gesloten te zijn tijdens systole. Bij insufficiëntie hoor je een systolisch geruis, hetzelfde als bij aortaklepstenose. De aortaklepstenose hoor je het luidst op het aortavenster. De mitralisklepinsufficiëntie hoor je het luidst op de apex van het hart.
Echocardiografie bij mitralisklepinsufficiëntie:
Omdat het hart gedilateerd is, is de annulus net iets te groot voor de klep waardoor de klep lekt.
Bij een prolaps is de mitralisklep doorgeslagen. Dit geeft een ernstige insufficiëntie. Sommige mensen worden hiermee geboren, maar het kan ook het gevolg zijn van een gescheurde chordae waardoor de klep doorslaat in de linkerboezem.
In het geval van een papillairspier ruptuur kun je de papillairspier aan de klep los zien zwiepen.
Wat is de behandeling van mitralisklepinsufficiëntie?
- Medicamenteus
o Hartfalen behandeling
o Bij vergroot LA en bij atriumfibrilleren: antistolling - Operatie
o Ernstige MI, symptomen, EF > 30% en LVEDD < 55 mm
o Ernstige MI zonder klachten, maar LVES > 45 mm
o EF < 60% of AF of hoge rechtsdrukken
Welke mogelijkheden zijn er voor de behandeling van mitralisklepinsufficiëntie?
o Klepplastiek (klep repareren) o Klepvervanging o Percutane behandeling (Mitraclip): De chirurg plaatst een clip in de mitralisklep bij aan annulus dilatatie. Met een klipje worden de twee mitraalklepblaadjes aan elkaar vast geclipt. Naast de clip zijn twee holtes aanwezig die nog open kunnen gaan. In vergelijking met de TAVI is dit nog veel minder ingewikkeld.
Wat is de hemodynamiek van mitralisklepstenose?
- Stenose: drukbelasting voor de klep = linker atrium
- Verhoogde druk in linker atrium
- Verhoogde druk in longvenen (capillaire, arteriolen, arteria pulmonalis)
- Hypertrofie (en uiteindelijk ook dilatatie) linker atrium
- Kans op ontstaan atriumfibrilleren
- Kans op vorming van trombose in atrium/ hartoor
- Kans op perifere embolieën
- Klein slagvolume
Wat is de etiologie van mitralisklepstenose?
- Acuut gewichtsreuma
- Congenitaal: zelden
Wat zijn de symptomen van mitralisklepstenose?
Patiënten zijn heel vaak klachtenvrij totdat de opening van de klep gehalveerd is. Klachten zijn dyspnoe, vermoeidheid, rechtzijdig hartfalen, pitting oedeem, hepatomegalie (rechter ventrikel falen), palpitaties (atriumfibrilleren) en embolieën (herseninfarct).
Wat is lichamelijk onderzoek bij mitralisklepstenose?
Bij auscultatie hoor je een luide 1e toon (sluiten zieke klep). Het openen van de zieke klep klinkt als een “snap”. Daarnaast hoor je een instroom geruis, diastolisch roulement volgend op de openings “snap”.
Wat is de echocardiografie bij mitralisklepstenose?
De bepaling van de ernst van de stenose wordt gedaan met doppler.
- < 5 mmHg = milde stenose
- 5-10 mmHg = matige stenose
- > 10 mmHg = ernstige stenose
wat is de behandeling van mitralisklepstenose?
- Preventie acuut reuma
- Medicamenteus
o Bij snel atriumfibrilleren: digoxine en/of bètablokker
o Bij longvaatovervulling/ stuwing: diuretica
o Bij vergoot LA en bij atriumfibrilleren: antistolling - Invasief
o Ballon valvuloplastiek
o Open commissurotomie
o Klepvervanging
Wat is endocarditis?
Endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren, meestal kleppen, maar ook van pacemakerdraden en kunstkleppen.
