Tentamen extra Flashcards
Wat is de meest aangewezen biological voor allergie?
anti-IL5
Door welke deel van het oog wordt het kamerwater afgevoerd?
Kanaal van schlemm
Welke twee mogelijke testtechnieken worden toegepast om de eventuele virale verwekker te achterhalen bij uveitis
- PCR
- Specifieke antistoffen bepaling tegen het virus
Leg uit hoe AIRE expressie in de thymus betrokken is bij het voorkomen van endocriene auto-immuunziekten
AIRE zorgt er voor dat er expressie in de thymus is van in principe alle eiwitten die van nature voorkomen in het lichaam zodat de lymfocyten in de
thymus “zelf” leren te kennen. Ook eiwitten afkomstig uit endocriene organen komen dus tot expressie in de thymus
Noem twee situaties waarin je zou willen afwijken van flucloxacilline als empirische therapie, en een ander middel kiest.
- wanneer er interacties met flucloxacilline kunnen optreden (komt overigens weinig voor)
- wanneer er een ernstige allergie voor flucloxacilline / betalactam antibiotica is
- wanneer er (eerder) ernstige bijwerkingen zijn opgetreden
- wanneer er kweekuitslagen zijn met micro-organismen die ongevoelig zijn voor flucloxacilline (anders dan MRSA)
- bij MRSA / opname in buitenlands ziekenhuis / veehouder / zeeman
innate immuunrisico profiel
- verminderde activiteit neutrofielen en NK-cellen
- TLR dysregulatie
adaptief immuunrisicoprofiel
- CD4/CD8 <1
- verhoging pro-inflammatoire cytokinen
- verhoging CD8+ CD28- cellen
- CMV seropositiviteit
acute rejectie, antistof gemedieerd
- glomerulitis
- peritubulaire capillairitis
- vasculitis, artritis
- complement 4d depositie
articulair
- zwelling/pijn in beperkt gebied
- bewegingen in alle richtingen pijnlijk
- actief en passief pijnlijk
- pijnlijk, vooral in volledige strekstand
peri-articulair
- vaak groter gebied
- vaak alleen pijn in bepaalde bewegingsrichting
- actief pijnlijk
- bij bursitis meeste pijn in buigstand
- isometrisch testen
Bij twee gewrichten treedt relatief makkelijk een secundaire artritis vanuit een osteomyelitis op, welke?
heup en schouder
Bij welke twee van de onderstaande ziekte kenmerken van artritis psoriatica is behandeling met een NSAID een goede optie
enthesitis en spondylitis
Noem twee mogelijke oorzaken van onvoldoende Treg activiteit.
- De ontwikkeling van Treg kan verstoord worden door genetische defecten (FOXP3 mutatie bij IPEX syndroom)
- De hoeveelheid Treg kan afnemen door T-cel depleterende geneesmiddelen (biologicals, chemotherapie)
hyperacute afstoting
humoraal
allo antistoffen tegen donor MHC en AB0 bloedgroep
Anti-HLA, anti AB0 antilichamen
acute afstoting
cellulair en/of humoraal
allo-immuunrespons tegen MHC gemedieerd door T-cellen
Anti-HLA, anti-minor T-lymfocyten
Wat kan zorgen voor hypotensie?
amlodipine en furosemide
Waar loop je meer risico op bij immuunsuppressiva?
opportunistische infecties en maligniteiten
Kenmerken reactieve artritis
Reiter: uveitis, conjunctivitis en artritis
AMBU65 score
voor risico op mortaliteit
Noem drie factoren die bepalend zijn voor de accommodatie
- musculus ciliares,
- zonula vezels
- rigiditeit van de ooglens
Hoe wordt de reactie genoemd, die optreedt als autoantistoffen van de patiënt in het serum aantoonbaar zijn?
agglutinatie
Wat is de juiste conclusie ten aanzien van de hoeveelheid autoantistoffen als de titer in de loop van de tijd toeneemt?
de hoeveelheid antistoffen is toegenomen
beta lactam
- Penicillinen: penicilline G, flucloxacilline, amoxicilline
- Cefalosporinen:
o 1e generatie: Cefazoline (perioperatieve profylaxe)
o 2e generatie: Cefuroxim
o 3e generatie: Ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim (alleen IV) - Carbapenems: meropenem, imipenem
Welke drie laboratorium testen vraag je aan om de belangrijkste immuundeficiënties, die een risico vormen op het
ontwikkelen van een pneumokokken infectie, aan te kunnen tonen?
- HIV test
- Totaal IgG concentratie in serum
- Complement
pathogenese graft vs host
1 weefselschade door de conditionering
2 activatie van antigeen presenterende cellen van de patiënt
3 presentatie van antigenen door antigeen presenterende cellen aan donor T-lymfocyten
4 activatie van donor T-lymfocyten met als gevolg cytokineproductie
5 toename van weefselschade door o.a. cytotoxische T cellen, NK cellen en inflammatoire cytokines
Hoe kenmerken inflammatoire gewrichtsklachten zich?
ochtendstijfheid, verbetering bij bewegen, nachtpijn
blinde vlek
Dit is het intra-oculaire deel van de nervus opticus.
functie Treg
Treg is een belangrijke populatie van lymfocyten betrokken bij zelftolerantie en downregulatie van immuunresponsen
gevolg van Treg defect
Treg remmen autoreactieve T-lymfocyt activatie via IL-2 consumptie (1p), productie suppressieve cytokinen IL10/TGF-b (1p), CTLA4
expressie (1p) en/of productie cytotoxisch granzyme (1p)
Wat is van belang voor de oogdruk?
Corpus ciliare,
Trabekelsysteen
Kanaal van Schlemm
Sclerale uitvloed
Welke middel zou je voorschrijven om de kans op een CMV-infectie te voorkomen in niertransplantatie patiënten?
valganciclovir
Noem twee andere risicofactoren geassocieerd met een toenemende risico van CMV-infectie na een niertransplantatie
of er afstoting is geweest, Dat patiënt een transplantatie heeft ondergaan met een nier van een donor met een andere bloedgroep
HSV opportunistisch
ernstige koortslip
VZV opportunistisch
gordelroos over meer dan 2 dermatomen
CMV opportunistisch
retinitis, gastritis, pneumonitis
EBV opportunistisch
Pfeiffer
Nocardia opportunistisch
hersenabces, pneumonie
candida opportunistisch
candida oesofagitis, stomatitis
artritis vormen
Bacteriële artritis
Jicht, pseudojicht
(Post)virale artritis, reactieve artritis
Systeemziekten
Tuberculose
Spondylartropathieën
inflammatoir
Ochtend Stijfheid > 60 minuten
Beter bij bewegen
Nachtelijke pijn
Rubor, calor, dolor, tumor
acute artritis
meestal makkelijk herkenbaar: rood,
warm en gezwollen gewricht (bv jicht, pseudo-jicht,
septisch, haemarthros) —> diagnose dmv
gewrichtspunctaat.
Chronische artritis: zelden rood of extreem warm –
–> diagnose obv symptomencomplex,
laboratoriumgegevens, röntgen en beloop
chronische artritis
zelden rood of extreem warm –
–> diagnose obv symptomencomplex,
laboratoriumgegevens, röntgen en beloop
DD monoartritis
septisch, jicht, pseudojicht
DD oligoartritis
SpA, SLE, gonococcen, pseudojicht, sarcoidose, PMR
polyarticulair acuut
viraal, reactieve artritis
poly articulair chronisch
RA, bij psoriasis, bij darmziekten, systeemziekten
mono-oligo, acuut
Septische artritis
Jicht
Pseudojicht
Palindroom reuma
Reactieve artritis
Overig
mono-oligo, chronisch
Tbc artritis
Bij psoriasis
Sp. artropathie
Pseudojicht
acute osteomyelitis
koorts
- malaise
- lokale drukpijn (vroeg symptoom)
- niet belasten van aangedane ledemaat
- later zwelling en roodheid
(indien pus naar subperiostaal wordt
gedrukt)
Is het wel een artritis?
- zwelling van het gewricht
- gewricht beperkt
- pijn bij bewegen van het gewricht
Indien 2 criteria positief: artritis
risicofactoren septische artritis
hoge leeftijd
diabetes mellitus
beschadigd gewricht
gewrichtsprothese
recente gewrichtschirurgie
huidinfecties
gestoorde afweer (medicamenteus, comorbiditeit)
hoe bereiken bacteriën een gewricht?
haematogeen
uitbreiding van infectie uit osteomyelitische haard in epifyse of metafyse
(kinderen)
lymfogeen vanuit infectiebron dichtbij gewricht
iatrogeen
penetrerend gewrichtsletsel
instinkers osteomyelitis
- acute monoartritis bij patiënt met bekende
gewrichtsziekte - septische artritis bij patiënt met
immunosuppressieve medicatie
DD septische artritis kinderleeftijd
- artritis als paramaligne verschijnsel bij leukaemie
- systemische juveniele artritis (Still’s disease)
- virale artritis
- N.B. kristalartropathieën komen op kinderleeftijd niet voor
directe alloreactie
Donor APC heeft MHC die willekeurig peptide kan presenteren, dit wordt door T-cel van ontvanger als lichaamsvreemd gezien afweerreactie
indirecte alloreactie
chronische afstoting (enkele maanden na transplantatie). Herkenning door TCR van ontvanger van vreemde donor MHC peptiden, gepresenteerd door eigen MHC.
behandeling CMV
ganciclovir/valganciclovir
behandeling syfilis
peniclline
behandeling gonorroe
ceftriaxon, bij allergie azithromycine
behandeling chlamydia
azitromycine/dpxycycline, bij allergie erytromycine of levofloxacine
Welke behandeling gebruik je bij zwangeren + kind behandelen?
Dexamethason, dit kan de placenta passeren
behandeling toxoplasmose
sulfadiazine in combinatie met pyrimethamine en folinezuur
CD20
rituximab
IgE
omalizumab
CD80/86
Abatacept
IL-17
secukinumab
Blys
belimumab
IL1
anakinra, canakinumab
IL12/23
ustekinumab
TNF alfa
Infliximab, adalimumab, etanercept, certolizumab, golimumab
anti CD38
Daratumumab
mechanismen resistentie beta lactam
- enzymatische hydrolyse van de beta lactam ring door het enzym beta lactamase
- veranderde doorlaatbaarheid van buitenmembraan voor beta lactams
- veranderde PBPs met andere affiniteit voor beta lactams
the big 5 exantheem
mazelen, roodvonk, rubella, 5e en 6e ziekte, waterpokken
Welke ziekten zijn meldingsplichtig
mazelen, rode hond, 6e ziekte bij uitbraak instelling
