Koorts en het jonge kind

Question 1

Volgorde beoordeling

Answer 1

eerste triage, aanvullen met vital signs, alarmsymptomen, safety netting

Question 2

infecties kinderen

Answer 2

• Prioriteren obv klachten/symptomen
• Verminderen morbiditeit en mortaliteit door vertraging
• Omgaan met crowding
  MTS is aangepast voor kinderen >3 maanden. Er zijn 5 categorieën en is voor kinderen anders.

Question 3

vital signs kinderen

Answer 3

Worden beïnvloed door huilen, pijn, hogere lichaamstemperatuur zorgt voor een hogere hartslag (10 per graad omhoog, ademhaling 5 per graad bij jong kind en bij oudere kinderen en volwassenen 1-2). Is afhankelijk van de leeftijd
* Hartfrequentie: hoger bij kinderen. Afhankelijk van de leeftijd.
* Bloeddruk: heel lastig, omdat ze het bandje niet leuk vinden en gaan huilen  BD te hoog. Je moet ook het juiste bandje kiezen, dat is niet makkelijk. De bloeddruk daalt ook pas als het kind bijna terminaal is.
* Saturatie
* Ademfrequentie: is bij kinderen sneller.
* Temperatuur
In 1e assesment: hartfrequentie, ademhaling, saturatie, temperatuur en kleur goed. Bloeddruk later pas, meten alleen als we het belangrijk vinden.

Question 4

alarmsymptomen kind NHG

Answer 4

• Handvatten voor inschatten risico gecompliceerd beloop/ernstige infectie
• Kinderen met koorts binnen enkele uren gezien
• Kind zien als koorts >3 dagen vervalt
• Bij alle kinderen koorts zonder focus urine onderzoek
• Meer aandacht voor followup en adviezen ouders voor herkennen alarmsymptomen

Question 5

red flags kind met koorts

Answer 5

• Cyanose
• Snelle ademhaling
• Slechte perifere circulatie
• Petechiën
  Één enkel symptoom niet bruikbaar bij uitsluiten van ziekte, wel hebben sommige symptomen samen waarde. In eerstelijns studie ook: ongerustheid ouders en niet-pluis gevoel arts.

Question 6

Wat doen als aanvullend onderzoek?

Answer 6

• Bloedonderzoek, echo, urineonderzoek, kweken, thoraxfoto
  o Lab: CRP en PCT. CRP is vaak laat, PCT zie je vaak eerder verhoogd. CRP is goed te gebruiken in het vervolg, maar niet in acute fase.

Question 7

Wat is safety netting?

Answer 7

Omvat 3 vragen
* Als ik het juist heb, wat verwacht ik dat er gebeurt?
* Hoe weet ik dat ik het onjuist heb?
* Wat moet ik dan doen?

Question 8

Wat is een indicatie voor safety netting?

Answer 8

• Diagnose is onzeker, ernstige infectie in differentiaal diagnose
• Aandoening heeft risico op complicaties
• Patient heeft vanwege comorbiditeit een verhoogd risico op complicaties

Question 9

Welke adviezen geef je mee aan ouders (safety netting)

Answer 9

• Uitleg over onzekerheid diagnose
• Alarmsymptomen
• Te verwachten tijdsbeloop
• Hoe en wanneer hulp te zoeken

Question 10

Focale afwijkingen

Answer 10

Je denkt aan iets in de hersenen, je maakt een CT-scan

Question 11

Geen focale afwijkingen maar wel meningeale prikkeling

Answer 11

Je denkt aan meningitis, je doet een liquorpunctie

Question 12

Geen focale afwijkingen en geen meningeale prikkeling

Answer 12

Intoxicatie of intern

Question 13

DD ernstige infecties bij kinderen met koorts

Answer 13

Bacteriële infecties:
Bacteriële pneumonie (longontsteking)
Bacteriële meningitis (hersenvliesontsteking)
Bacteriële sepsis (bloedvergiftiging)
Urineweginfecties (bijv. pyelonefritis)
Cellulitis (huidinfectie)
Bot- en gewrichtsinfecties (bijv. osteomyelitis)

Virale infecties:
Virale pneumonie
Virale gastro-enteritis
Virale meningitis
Virale luchtweginfecties (bijv. griep, verkoudheid)
Virale huiduitslag (bijv. waterpokken, mazelen)