Artritis en osteomyelitis

Question 1

5 typen bacteriele osteomyelitis

Answer 1

• acute hematogene osteomyelitis
• subacute of focale osteomyelitis
• chronische osteomyelitis
• postoperatieve osteomyelitis
• neonatale osteomyelitis

Question 2

epidemiologie acute hematogene osteomyelitis

Answer 2

• Aandoening vooral bij jonge kinderen en ouderen
• Vooral lange pijpbeenderen (armen en benen) aangedaan
• 70% in humerus, femur en tibia
• (bij volwassenen vaak wervelkolom)
• Via collateralen ook zaaiing naar gewricht mogelijk

Question 3

pathogenese acute hematogene osteomyelitis

Answer 3

Bacterie bereikt de bloedbaan, via bloedvaatjes vooral naar de metafyse. Wordt vaak gezien bij kinderen doordat groeischijven een rijke doorbloeding hebben. Daarnaast hebben kinderen een onrijp immuunsysteem  uittreden bacteriën.

Question 4

symptomen acute hematogene osteomyelitis

Answer 4

• Koorts
• Malaise
• Lokale drukpijn (vroeg symptoom)
• Niet belasten van aangedane ledemaat
• Later zwelling en roodheid (indien pus naar subperiostaal wordt gedrukt)

Symptomen ook afhankelijk van begrenzingen: uitbreiding naar subperiostaal, maar ook: uitbreiding naar gewricht (via collateralen). Kapsel van schouder- en heupgewricht liggen over metafyse heen  juist hier snelle doorbraak naar gewricht.

Question 5

beloop/complicaties acute hematogene osteomyelitis

Answer 5

• Artritis
• Sekwestervorming
• Fistelvorming
• Recidief osteomyelitis (ongeveer 4%)
• Chronische osteomyelitis
• Langere termijn: groeiremming aangedaan pijpbeen en pathologische fracturen

Question 6

prognose acute hematogene osteomyelitis

Answer 6

Is afhankelijk van snelle diagnose, adequate antibiotische therapie en z.n. besluit tot drainage. Meeste problemen indien heup of schoudergewricht betrokken in ontsteking.

Question 7

diagnostiek acute hematogene osteomyelitis

Answer 7

stap 1: CRP, bloedkweek, leukocytengetal en leukocyten differentiatie

stap 2: kweken, gouden standaard is biopt, let op dat >90% S. aureus is maar steeds vaker Kingella kingae, beeldvorming (MRI, rontgen, echo, BOT scan)

Question 8

subacute of focale osteomytelitis

Answer 8

Meestal na beetverwondingen of scherp voorwerp. Andere verwekkers mogelijk (P. aeruginosa)

Question 9

chronische osteomyelitis

Answer 9

Berucht in diabetische voet. Onvoldoende behandelde osteomyelitis.

Question 10

postoperatieve osteomyelitis

Answer 10

Oppervlakkig gelegen botdelen (sternum). Verwekkers vaak normale commensalen van de huid (S. epidermidis).

Question 11

neonatale osteomyelitis

Answer 11

Vrij agressief beloop. Multifocaal van aard. Andere verwekkers (naast S. aureus ook gram-negatieven).

Question 12

Herkennen septische artritis

Answer 12

Het is een acuut onstane artritis, in 80-90% is het monoarticulair. Patiënt is ziek en heeft koorts en daarnaast zijn de ontstekingsparameters in bloed verhoogd.

Question 13

ziektebeelden die lijken op septische artritis maar geen artritis zijn

Answer 13

• Huidinfecties ter plekke van een gewricht
  o Erysipelas
  o Cellulitis
• Bursitits: gewricht niet beperkt

Question 14

Is het wel een artritis?

Answer 14

• Zwelling van het gewricht
• Gewricht beperkt
• Pijn bij bewegen van het gewricht
  Indien 2 criteria positief: artritis

Question 15

Proces artritis

Answer 15

ontsteking > vrijkomen proteolytische enzymen > verlies kraakbeen en bot > gewrichtsdestructie

Question 16

DD septische artritis

Answer 16

Belangrijkste is kristalartropathie
* Jicht (uraatkristallen)
* Pseudojicht (calciumpyrofosfaatkristallen)

Vuistregels jicht
* Primaire jicht
* Secundaire jicht: ernstig gestoorde nierfunctie
Nooit primaire jicht bij: mannen <30 jaar en vrouwen <50 jaar.

Vuistregel psuedojicht: alleen bij oudere patiënten in door artrose aangedane gewrichten.

Question 17

risicofactoren septische artritis

Answer 17

• Hoge leeftijd
• Diabetes mellitus
• Beschadigd gewricht
• Gewrichtsprothese
• Recente gewrichrschirurgie
• Huidinfecties
• Gestoorde afweer (medicamenteus, comorbiditeit)

Question 18

diagnose septische artritis stellen

Answer 18

• Gewrichtspunctie
  o Gramkleuring; kan negatief zijn
  o Kweek
  o Celgetal van synoviaal vocht
   Leukocyten >30.000/mm
  o Beoordelen op kristallen: als er kristallen zijn meestal geen septische artritis

Question 19

Wat zijn de verwekkers van een bacteriele artritis?

Answer 19

S. aureus, beta hemolytische streptococ, overige m.n gram negatieve staven

Question 20

Hoe bereiken bacteriën het gewricht?

Answer 20

• Hematogeen: op zoek gaan naar bron, zijn gevoelig om naar het hart te gaan en te hechten op kunstmateriaal.
• Uitbreiding van infectie uit osteomyelitische haard in epifyse of metafyse (kinderen)
• Lymfogeen vanuit infectiebron dichtbij gewricht
• Iatrogeen
• Penetrerend gewrichtsletsel

Question 21

behandeling septische artrtitis

Answer 21

Ontlasten van de ontsteking: frequent puncteren, atroscopie. Daarnaast antibiotica en verwijderen gewrichtsprothese of osteosynthesemateriaal.

atroscopie indien: niet goed toegankelijk voor punctie, niet goed te ontlasten met punctie, contraindicatie tegen frequent punctueren en septische artrtis van de heup bij kinderen

Question 22

parameters voor behandeling

Answer 22

• Kliniek
• Ontstekingsparameters in bloed
• Kweek van het synoviale vocht
• Celgetal van het synoviale vocht

Question 23

Wat zijn instinkers?

Answer 23

• acute monoartritis bij patient met bekende gewrichtsziekte
• septische artritis bij patient met immunosuppressieve medicatie

Question 24

septische artritis op kinderleeftijd

Answer 24

• Minder frequent
• Andere DD
• Andere presentatie
• Andere verwekkers
• Iets andere behandeling
• Betere uitkomst

Question 25

Kinderen septische artritis presentatie

Answer 25

• meer systemisch ziek
• kind belast gewricht minder
• heup frequent aangedaan

Question 26

DD septische artritis kind

Answer 26

• als premaligne verschijnsel bij leukemie
• systemische juveniele artritis
• virale artritis

GEEN kristalartropathie