Patient met spondylartropathien Flashcards
spondylartropathieën, gemeenschappelijke kenmerken
1) het veelvuldig voorkomen van sacroiliitis
2) ontsteking van peesinserties in bot (enthesitis)
3) ontsteking van extra-axiale gewrichten, psoriasis
4) afwezigheid van reumafactoren in het bloed
5) acute uveïtis anterior
6) associatie met HLA-B27
7) familiair voorkomen
Spondylartopathien
- de ziekte van Bechterew
- het syndroom van Reiter
- de reactieve artritis
- de artritis bij een inflammatoire darmziekte
- artritis psoriatica
- ongedifferentieerde spondylartropathieën
Welke extra-articulaire manifestaties van spondylartropathien zijn er?
- psoriasis
- uveitis
- inflammatoire darmziektes
artritis in PsA
grote gewrichten, asymmetrie, DIP betrokkenheid
artritis psoriatica subtypes
Artritis psoriatica Subtypes
Symmetrische (poly) artritis (25%)
Asymetrische (oligo) artritis (70%)
DIP artritis (5%)
Spondylitis .
Arttritis mutilans
bloedonderzoek spondylatropathie
- geen specifieke antistoffen: CPP/RF voor uitsluiten RA
- CRP en BSE vaak niet verhoogd
- overweeg infecties en HLA-B27 (vooral bij axiale betrokkenheid)
gewrichtsschade
erosies, gewrichtsspleet versmalling, osteofyten, osteolysis, periostitis
behandeling
Hangt af van wat actief is
- stap 1: methotrexaat (psoriasis en artritis)
- stap 2: toevoegen SASP/HCQ (artritis)
- stap 3: biological TNF blokker/IL17 blokker
- stap 4: IL12/23 blokker, IL23 blokker/JAK remmer
Hoe behandelen?
eerst NSAID en/of MTX, daarna IL17 of TNF
IL17/23 werkt het best bij psoriasis, TNF bij IBD en uveitis
Uiting spondyl arthropathie
- axiale betrokkenheid
- enthesitis
- dactylitis
- artritis grote gewrichten asymetrisch
Trias Reiter
artritis, urethritis en conjunctivitis
reactieve artritis
- mono-oligo articulaire artritis: onderste extremiteiten
- voorafgegaan door een infectie: dagen tot weken
infecties reactieve artritis
- darmbacterien: salmonella, shigella, tersinia, campylobacter, clostridium difficile
- urogenitaal: C. trachomatis
musculoskelatale symptomen
- artritis: frequent onderste extremiteiten
- enthesitis
- dactylitiis
extra articulaire manifestaties reactieve artritis
- conjunvtivitis/uveitis
- uretritis, prostatitis, cystitis
- keratoderma blennorhagica
- pericarditis/klep afwijkingen
