Semaine 9 - Transplantation Flashcards
Nommez 2 contre-indications absolues (N=3) et 2 contre-indications relatives (N=5) des transplantations.
Absolues:
1. Infection active (sauf une infection du receveur si elle est confinée à l’organe remplacé),
2. cancer (exception pour le carcinome hépatocellulaire limité au foie),
3. co-morbidité impactant la survie du greffon (troubles cardiaques sévères pour une greffe de rein par exemple)
Relative (change en fonction des centres!) :
1. Âge > 65 ans
2. État fonctionnel ou nutritionnel médiocre (dont l’obésité sévère)
3. Infection par le VIH
4. Insuffisance multiviscérale
5. Facteurs psychologiques et sociaux (ex : personnes qui ne seraient pas capable d’adhérer fermement à la posologie immunosuppressive)
Nommez les classes d’immunosuppresseurs, ainsi que 1-2 exemples d’immunosupresseur par classe.
Médicaments et traitements inclus :
- Corticostéroides (Prednisone, Dexamethasone, etc.)
- Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
- Inhibiteurs du métabolisme des purines (azathioprine, mycophénolate mofétil/MMF)
- Rapamycines, ou inhibiteur de mTOR (sirolimus, évérolimus)
- Immunoglobulines immunosuppressives (sérum anti-lymphocytaire et globuline anti-thymocytaire)
- Anticorps monoclonaux (basiliximab)
Décrivez les avantages et les inconvénient d’un phénotypage de HLA (Sérologie) vs un génotypage de HLA
Avantage du phénotypage : Rapide, peu coûteux, adapté à l’Urgence
Désavantage du phénotypage : Interprétation difficile (Réactions croisées, viabilité cellulaire), résolution/sensibilité moindre que génotypage
Qu’est-ce que le cross match majeur et le cross match mineur?
Majeur: Sérum receveur + RBC donneur
Mineur: Sérum donneur + RBC receveur
Décrire brièvement les types de rejet de greffe (inclure temporalité et physiologie)
Rejet hyperaigue: Habituellement, ↓ 48h post-greffe. Du aux anticorps préexistants fixant le complément et se liant aux Ag du greffon
Rejet accéléré: 3 à 5 jours post-greffe. Du aux Ac préexistants ne fixant pas le complément, mais se liant au greffon
Rejet aigu: Environ 5 jours post-greffe. Médié par une réponse de novo des lymphocytes T. Responsable de 50% des rejets observés.
Rejet chronique: Quelques mois ou quelques années post-greffe, mais aussi semaines dans de rare cas. Causes multiples :
- Rejet précoce du greffon médié par Ac
- Ischémie péri-chirurgicale
- Lésions induites par la reperfusion de l’organe
- Toxicité médicamenteuse
- Infection
- Facteurs vasculaires (hyperlipidémie, HTA, etc.)
Outre les 4 types de rejets, nommez les autres types de complications fréquentes chez les patients transplantés (N=7). Nommez LA raison expliquant toutes ses complications
- Infection
- Insuffisance rénale
- Cancers
- Ostéoroporose chez l’adulte
- Retard de croissance chez l’enfant
- Athérosclérose
- Maladie du greffon contre l’hôte (si greffe de moelle osseuse)
RAISON: Les immunosuppresseurs!
Nommez les 3 principales causes d’insuffisance rénales terminales chez l’adulte et les 3 principales causes chez l’enfant.
ADULTE: #1 Diabète, #2 hypertension, #3 glomérulonéphrite.
ENFANT: #1 Glomérulosclérose focale et segmentaires, #2 glomérulonéphrites, #3 défauts congénitaux.
Que doit inclure l’évaluation pré-greffe des receveurs, dans un contexte de greffe rénale.
Receveur :
- Insuffisance rénale terminale diagnostiquée
- Contre-indications investiguées et corrigées au besoin
- État de santé général : échocardiographie, radiographie du thorax et de l’abdomen, étude pulmonaires, colonoscopie (en fonction de l’âge), mamogrpahie/Pap test et PSA (en fonction de l’âge), ultrasonographie abdominale et rénale
- Tests sérologiques (VIH, héptaites, cytomégalovirus, et autres virus)
- Études sur les auto-HLA
- Compatibilité ABO + HLA (inclus le phéno/génotypage HLA + anticorps anti-HLA).
Que doit inclure l’évaluation pré-greffe des donneurs de reins vivants.
Donneur vivant :
- Fonction rénale (GFR) et imagerie de la vasculature rénale
- Évaluation générale de l’état de santé pour s’assurer que le donneur vivant pourra vivre convenablement avec un seul rein.
- Phénotypage/génotypage HLA
- Étude de crossmatch (anticorps anti-HLA) essentielle
Décrire des signes et symptômes des 4 types de rejets lors des greffes rénales.
- Rejet hyperaigue = fièvre et anurie
- Accéléré = fièvre, oligurie, gonflement et douleur du greffon
- Aiguë = fièvre, ↑ créatiniémie, hypertension artérielle, prise de poids, gonflement du greffon, douleur, sédiment urinaire anormal (protéines, lymphocyte, cellules tubulaires rénales)
- Chronique = protéinurie avec ou sans hypertension artérielle, syndrome néphrotique
Nommez les tests du laboratoire de biochimie qui doivent être inclu dans les suivis post-greffe
- Évaluation de routine : créatinine sérique, protéinurie, analyse urinaire incluant le sédiment urinaire, biopsie rénale
- TDM pour les immunosuppresseurs
- Suivi des maladies cardioavasculaire : bilan lipidique à jeun
- Suivi du diabète : glycémie et HbA1C
- Suivi pour les maladies osseuses (ostéoporose et hyperparathyroïdisme persistant) : Ca, Mg, PO4
- Électrolytes et marqueur acido-basique : Na, K, Cl, pH, gaz sanguin (rôle du rein dans la balance électrolytique et acido-basique de l’organisme).
- Suivi de l’hyperuricémie et de la goutte: acide urique
Nommer les 3 composantes dans le typage HLA pour déterminer la compatibilité
Typage HLA du donneur et du receveur
Identification des allèles HLA
La technique peut être sérologique ou moléculaire (ADN)
Dépistage des anticorps anti HLA du receveur
Cette recherche est réalisée chez le receveur pour déterminer s’il a des anticorps présent dans la circulation qui viseraient le tissu ou l’organe greffé
Certaines personnes ont des anticorps anti HLA spécifiques qu’elles ont développés après une exposition à un antigène du « non soi »
Il y a essentiellement trois raisons à cette exposition d’antigènes du non soi: la grossesse, la transfusion de sang ou de plaquettes, ou une précédente greffe
La recherche des anticorps anti HLA est réalisée régulièrement et mise à jour pour déterminer si la personne en attente pour un organe compatible développe des anticorps anti HLA en plus
Le cross match (de transplantation)
Lorsqu’un donneur potentiel est identifié
Elle aide à déterminer si le receveur a des anticorps contre les antigènes présents sur les lymphocytes du donneur
Le sérum du receveur est mélangé avec les globules blancs du donneur
