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Examen de certification > Semaine 9 - Liquides biologiques > Flashcards

Semaine 9 - Liquides biologiques Flashcards

1
Q

Que comporte l’analyse biochimique du liquide synovial?

A

Aspect : Turbidité,Viscosité,Couleur
Microscopie pour recherche de cristaux
Analytes : glucose, protéines totales, acide urique

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2
Q

Décrire le principe de l’analyse microscopique du liquide synovial

A

Le principe repose sur l’utilisation de la lumière polarisée pour mettre en évidence la biréfringence des cristaux présents dans le liquide comme l’urate monosodique ou le pyrophosphate de calcium.
La lumière polarisée traverse le cristal et se dédouble en deux rayons de polarisation différente (anisotropie) et se propageant à une vitesse différente.
La direction de la biréfringence (+ ou -) peut être évaluée avec un compensateur rouge. Parallèle à l’axe S du compensateur, une biréfringence + est bleu et - est jaune. La couleur des cristaux est inverse lorsqu’ils sont perpendiculaires à l’axe S.

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3
Q

Quel test pour doser la créatinine ne devrait pas être utilisé lors du dosage d’un liquide de dialyse?

A

Méthode de Jaffé.

La haute concentration de glucose contenue dans le liquide de dialyse péritonéale interfère avec la méthode

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4
Q

Il y a un suivi de dosage de sodium lors de dialyse péritonéale. Quelle méthode est à proscrire et pourquoi?

A

La méthode d’ISE direct n’est pas recommandée comme le pH du dialysat est augmenté. Ce pH affecte l’activité du sodium mesuré par ISE direct.
La dilution du ISE indirect prévient cet interférence. La méthode par photométrie à flamme n’est pas interférer par ce pH.

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5
Q

Quelle est la formule pour déterminer si l’ascite est due à une hypertension portale?

A

Gradient d’albumine sérum / ascite = albumine sérique - albumine ascite

> 11 g/L == hypertension portale

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6
Q

Quel est le niveau minimal de triglycérides dans du liquide d’ascite pour être considéré ascite chyleuse?

A. 2.26 mmol/L
B. 5.52 mmol/L
C. 11.3 mmol/L

A

C

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7
Q

Nommer 4 couleurs possibles de liquide d’ascite et leur explications.

A

Jaune translucide : cirrhose hépatique

Opalescent : cirrhose hépatique avec légère augmentation de triglycérides

Laiteux / blanchâtre : triglycérides dans le liquide sont supérieures à dans du sérum

Turbide : infection

Rose / rouge : érythrocytes présents dans le liquide d’ascite

Brun : vu lors de jaunisse. La bilirubine du liquide est supérieure à celle du sérum

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8
Q

Quelles sont les causes principales d’ascite?

A

Hépatites
Alcool
Hépatites virales
Stéatose hépatique non alcoolique
Cancer
Insuffisance cardiaque
Cirrhose (Insuffisance hépatique)

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9
Q

Quand doser le NT-proBNP dans du liquide d’ascite?

A

Permet de distinguer une ascite par hypertension portale dû à insuffisance cardiaque versus dû à problème hépatique

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10
Q

Quel type de liquide est utilisé lors de dialyse péritonéale?

A. Hypo-osmotique
B. Iso-osmotique
C. Hyper-osmotique

A

C

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11
Q

Quel est le principal composé chimique d’un liquide de dialyse péritonéale? (Composé servant à effectuer la dialyse)

A

Glucose

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12
Q

Quel est l’anti-coagulant utilisé lors d’une hémodialyse? Et quel peut être l’effet sur d’autres analytes?

A

Le Citrate est utilisé afin de prévenir une coagulation à l’entrée de la voie de dialyse. Le citrate est un chélateur de calcium et de magnésium. Du CaCl2 est habituellement ajouté au sang post-filtration de la dialyse à son retour vers le corps du patient afin de prévenir une hypocalcémie.

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13
Q

Quelle sont les formules utilisées pour évaluer l’efficacité de dialyse?

A

Efficacité= glucose à T# / Glucose à T0 x 100

Clairance de l’urée = kT/V où k est clairance de l’urée, t est le temps de clairance, V est volume de distribution de l’urée

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14
Q

Comment peut-on évaluer si le résultat d’un test avec liquide biologique est valide?

A

Vérifier si le résultat se trouve dans la linéarité du test via dilution du liquide avec le tampon de dilution recommandé. Si le résultat reste dans la linéarité, il est alors possible de rapporter la valeur numérique de la concentration de l’analyte. Si les dilutions ne sont pas linéaires, ne pas rapporter le résultat et dire qu’il y a une grande variabilité de mesure

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15
Q

Est-ce que les tests effectués sur des liquides biologiques ont des intervalles de référence?

A

Non

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16
Q

Comment valider un test sur liquide biologique?

A

La validation doit être faite pour chaque test, pour chaque liquide, et ce, individuellement.

Précision : répéter plusieurs fois le même test avec le même échantillon de liquide biologique

Exactitude : utiliser un CQ externe de liquide biologique. Cela permet aussi de vérifier si le système automate normalement utilisé pour plasma/sérum est aussi compatible avec les liquides biologiques

Linéarité: effectuer des dilutions sériées avec le diluant de la compagnie

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17
Q

Que sont les critères de Light? À quoi servent-t-ils?

A

Permet la classification en transudat ou exudat des épanchements pleuraux.

Critères de Light ≥ 1 des 3 suivants = exudat

1-) Ratio protéines totales du liquide pleural/protéines totales sériques ≥ 0,5

2-) Ratio LDH du liquide pleural/LDH sérique ≥ 0,6

3-) LDH des liquides ≥ 2/3 de la limite supérieure de la normale pour la LDH sérique

18
Q

Décrire les critères alternatifs qui existent pour classer classifier les liquides biologiques entre transudat et exudat.

A

Règle des 2 critères (les 2 critères doivent être rencontré pour définir un exudat):

1-) Cholestérol du liquide ≥ 1,16 mmol/L
2-) LDH du liquide ≥ 0,45X + grand que les VR du labo

Règle des 3 critères (les 3 critères doivent être rencontré pour définir un exudat):

1-) Cholestérol du liquide ≥ 1,16 mmol/L
2-) LDH du liquide ≥ 0,45X + grand que les VR du labo
3-) Protéines du liquide ≥ 29 g/L

19
Q

Qu’est-ce que le SAAG? À quoi sert-il?

A

Le gradient d’albumine sérique et d’ascite (SAAG) permet de déterminer l’étiologie de l’ascite et de savoir si elle est causée par une hypertension portale ou non. En d’autre mots, il permet de savoir si l’ascite provient d’une cause intrapéritonéale ou extrapéritonéale.

Formule: Albumine sérique - albumine de l’ascite

Interprétation:
si SAAG > 11g = hypertension portale.
Si SAAG <11g = pas d’hypertension portale

19
Q

Nommez des 3 causes d’ascite avec un SAAG > 11 g/L et 3 causes d’ascite avec un SAAG < 11 g/L.

A

>11 g/L = hypertension portale:

Cirrhose
Hépatite fulminante
Insuffisance hépatique fulminante
Foie gras (NASH)
Maladie veino-occlusive
Obstruction veineuse hépatique (syndrome de Budd-Chiari)
Thrombose de la veine portale

>11 g/L = hypertension portale:
Syndrome néphrotique
Causes pancréatiques
Causes biliaire (sans cirrhose)
Tuberculose
Tumeurs de l’ovaire, du foie, du pancréas

20
Q

Quels sont les utilités d’un prélèvement de liquide synovial?

A

Indications Dx
-arthrite inflammatoire vs l’arthrite non inflammatoire
-arthrite infectieuse ou arthrite microcristalline (décision tx vs destruction articulaire)

Indications thérapeutiques
-ponction du liquide d’une articulation gonflée (douleurs et instabilité de l’articulation)

21
Q

À quoi sert le liquide synovial?

A

-Lubrifiant (le hyaluronate est responsable des propriétés uniques de visco élasticité du liquide synovial)
-Source de nutrition (glucose, oxygène) pour le cartilage articulaire (qui n’est pas vascularisé)
-Élimination des produits métaboliques (lactate, gaz carbonique) provenant du cartilage articulaire

22
Q

Quelles sont les étapes d’un prélèvement de liquide synovial?

A
  1. L’échographie est utile pour les articulations profondes
  2. Stériliser le site de ponction
  3. Ponction articulaire faite «à l’aveugle» à partir de points de repères anatomiques
  4. Volume d’aspiration varie en fonction du type d’articulation et de l’accumulation de liquide
  5. Après l’aspiration, identifier le volume de liquide
23
Q

Quelles est l’ordre de prélèvement de liquide synovial?

A
  1. Tube hépariné et stérilisé (microbiologie/culture et coloration de Gram)
  2. Tube hépariné ou EDTA (pour le décompte cellulaire)
  3. Tube hépariné* ou EDTA* pour les autres tests, ex.: cristaux)
  4. Tube avec NaF (pour analyse du glucose)
    Note Les anticoagulants ne doivent pas être en poudre, car ils créent des artéfacts qui interfèrent avec l’analyse des cristaux

Truc des «3 C » : Culture, Cellules, Cristaux

24
Q

Quels sont les fonctions du liquide céphalo-rachidien?

A

-Fournir les nutriments au système nerveux
-Éliminer les déchets métaboliques
-Absorbe des chocs pour protéger le cerveau et la moelle épinière contre des traumas

25
Q

Quel est la procédure de prélèvement du LCR et quel est l’ordre des tubes?

A
  1. Position assise, au bord du lit, ou couchée sur le côté
  2. Désinfection de la peau par le MD
  3. Introduction soigneuse de l’aiguille jusqu’au canal rachidien et aspiration du liquide
    Le volume varie en fct de adulte vs enfant
  4. Prélèvement dans 3 tubes stériles, identifié selon l’ordre et faire doser en STAT si possible
    Tube 1 : utilisé pour la biochimie et la sérologie, car moins affecté par une contamination par le sang et les bactéries
    Tube 2 : utilisé pour la microbiologie
    Tube 3 : utilisé pour le décompte cellulaire
26
Q

Quelle est la préparation du patient pour une collecte de salive pour le cortisol salivaire?

A

24h avant: pas d’exercice physique/stress intense
12h avant: pas d’alcool
3h avant: patient à jeun, pas de gomme, pas de tabac, pas d’activité physique, petite quantité d’eau permise
1h avant: ne pas brosser les dents
10 min avant: rincer la bouche avec de l’eau

27
Q

Quelles sont les étapes d’une collecte salivaire?

A
  1. Inscrire le nom/prénom, date de naissance ou numéro de dossier sur la salivette
  2. Lavage des mains à l’eau savonneuse
  3. Ouvrir la salivette et retirer le tampon ou coton
  4. Mettre le tampon dans la bouche, sous la langue, en évitant de le toucher avec les doigts. Imbibez de salive (2 à 3 min) en faisant rouler sous la langue ou jusqu’à ce qu’il soit plein de salive. NE PAS mâchouillez le tampon
  5. Remettre le tampon dans son contenant initial en le manipulant le moins possible avec les doigts. Remettez le bouchon
  6. Inscrivez la date et l’heure du prélèvement sur l’étiquette de la salivette
28
Q

Quelles informations devrait contenir le questionnaire préanalytique d’une collecte de sperme?

A

Nb de jours d’abstinence (idéalement 2-5 jours)
Si l’échantillon a été recueilli au complet (si ce n’est pas le cas, à quelle étape de l’éjaculation la perte a eu lieu)
Si l’échantillon a été transporté conformément aux instructions (au contact de la
peau) dans le cas où il n’aurait pas été fait dans l’établissement
L’heure du prélèvement et l’heure d’arrivée de l’échantillon
Les interventions médicales (p. ex., traitement du cancer) et Chx subies par le
patient ou prévues
Le nom de la conjointe (pour l’évaluation de la fertilité, car le dossier conservé par le médecin peut porter son nom)

29
Q

Quelles sont les analyses fréquemment faites dans le liquide amniotique et quelle est leur utilité?

A
  1. Bilirubine /450 nm: Rh incompatibilité
  2. Lechitine/sphingomyéline: Maturité pulmonaire foetale
  3. Phosphatidyl glycérol: Maturité pulmonaire foetale
  4. Décompte des corps lamellaires: Maturité pulmonaire foetale
  5. Alpha-foetoprotéine: Évaluation du risque foetal
  6. Acétylcholinestérase: Évaluation du risque foetal
  7. Créatinine: Évalue une contamination par l’urine, calcium et risque de calculs rénaux pour le foetus
30
Q

Quels sont les types d’épanchements articulaires?

A

–Non-inflammatoire: maladie dégénérative, trauma
–Inflammatoire: arthrite rhumatoïde, goutte pseudogoutte
–Infectieux: bactérie, mycobactérie, fongus
–Hémorragique: hémophilie, anticoagulation, fracture

31
Q

Lorsque la biréfringence est positive de quelle couleur est le cristal lorsque l’axe du cristal est parallèle à l’axe Z?
Et lorsque la biréfringence est négative?

A

Bleu
Jaune

32
Q

Pour les cristaux suivants décrire l’aspect, la biréfringence et la pathologie associée
1. Urate de sodium
2. Pyrophosphate de calcium
3. Apatite
4. Cholestérol

A
  1. Urate de sodium: aiguille, négative (jaune), goutte
  2. Pyrophosphate de calcium: rectangle, positive (bleu), pseudogoutte
  3. Apatite: rond, aucune, arthrose périthrite
  4. Cholestérol: rectangle, négative/positive, rhumatoide
33
Q

Définir un transudat et un exsudat

A

Transudat
Ultrafiltrat
Déséquilibres des pressions oncotiques et hydrostatiques dans la cage thoracique
Ils peuvent également provenir d’un mouvement des fluides de l’espace péritonéal ou rétropéritonéal, ou de cause iatrogénique (cathéter avec un infusion cristalloïde qui a migré)

Exsudat
Tous les organes peuvent causer un épanchement pleural, par différents mécanismes; infection, tumeurs, réponses immunologiques, anomalies lymphatiques, inflammation, mouvement de fluide sous le diaphragme

Proviennent principalement de l’inflammation des poumons ou d’un problème de drainage lymphatique
Peut résulter d’un mouvement d’un fluide de l’espace péritonéal, tel que lors de la pancréatite chronique ou aiguë, ascite chyleuse, carcinomatose péritonéale

34
Q

Vrai ou faux
La plupart des transsudats ont une concentration de protéines < 30 g/L

A

Vrai à l’exception des épanchements pleuraux tuberculeux (> 40 g/L)

35
Q

Quelles peuvent être les causes d’une concentration d’amylase plus grande que la limite supérieure du sérum normal ou un ratio liquide/sérum > 1,0 pointent

A

–Pancréatite aiguë
–Épanchement pleural d’une pancréatite chronique
–Rupture de l’oesophage
–Tumeur
–Autres causes rares: pneumonie, rupture d’une grossesse ectopique et cirrhose

36
Q

Qu’est-ce qu’un chylothorax? Quels tests peuvent aider le Dx

A

Interruption ou blocage d’un conduit thoracique ou d’un de ses conduits lymphatiques à un certain point dans la poitrine qui provoque une accumulation de chyle
Le conduit thoracique transporte la chyle qui est définie comme étant le liquide lymphatique d’origine intestinal riche en triglycérides, jusqu’à la circulation sanguine

Tests
Le surnageant d’un épanchement pleural ne s’éclaircit pas après centrifugation
Les liquides chyleux ont un pH qui se situent entre 7.4 et 7.8
Triglycérides > 1,25 mmol/L suggère un chylothorax et < 0,565 mmol/L l’exclue
Le ratio glucose liquide/sérum < 1.0 permet de différentier un épanchement dû à une nutrition parentérale (ratio > 1.0)

37
Q

Un chylothorax est souvent le résultat d’un transudat ou d’un exsudat?

A

Transudat

38
Q

Qu’est-ce qu’un pseudochylothorax? Quels tests peuvent aider au Dx?

A

Un épanchement de cholestérol est un pseudochylothorax
La pathogenèse de l’épanchement de cholestérol est incertaine: il semblerait que la lyse des érythrocytes et des neutrophiles dans l’épanchement pleural relâche du cholestérol et des complexes de lécithine-globuline
Un examen microscopique peut révéler des cristaux de cholestérol dans le liquide pleural
Le cholestérol >6,5 mmol/L et tg < 1,24 mmol/L

39
Q

Pour l’investigation des liquides pleureux à quoi servent les analyses suivantes?
-Protéines
-LDH
-Lipase
-Amylase
-Triglycérides
-Cholestérol
-pH
-Créatinine

A

-Protéines: Établir si transsudat ou exsudat
-LDH: Établir si transsudat ou exsudat
-Lipase: Effusion pleurale gauche d’une pancréatite
-Amylase: Rupture oesophagienne, cancer, pancréatite
-Triglycérides: Chyleux vs pseudochyleux
-Cholestérol: Chyleuxvs pseudochyleux; équivoque exsudat vs transudat
-pH: Cancer, tuberculose, hémothorax, urothorax, rupture oesophagienne
-Créatinine: Urinothorax, accumulation d’urine dansla cavité péritonéale par disruption des conduits urinaires (obstruction, calculs, traumas) ratio liquide/sérum >1,0

40
Q

Quelles sont les caractéristiques retrouvées dans le cas d’une perforation de l’intestin?

A

–Protéine totale > 10g/L

–Glucose < 2,8 mmol/L
Le glucose est consommé dans la cavité péritonéale par les globules blancs ou les bactéries

–LD > que la limite supérieure du sérum
La LD est une molécule plus grosse que le glucose, elle entre dans le liquide péritonéal plus lentement que le glucose
Le ratio liquide ascite/sérum de LD est environ 0,4 dans les cirrhoses non compliquées
Si le ratio s’approche de 1,0, il peut s’agir d’une perforation de l’intestin
Si le ratio > 1,0 souvent causé par une infection ou une tumeur

-Amylase
Environ 40 U/L dans l’ascite de cirrhose non compliquée avec un ratio ascite/sérum d’amylase est d’environ 0,4
La concentration s’élève lorsqu’il y a une pancréatite ou une perforation de l’intestin
Dans l’ascite pancréatique, l’amylase s’élève à environ 2000 U/L, et le ratio ascite/sérum est de 6,0

41
Q

Pour l’investigation des liquides péritonéaux à quoi servent les analyses suivantes?
-Apparence
-Compte cellulaire
-Albumine
-Glucose
-LDH
-Protéines totales
-Amylase
-Triglycérides
-Bilirubine
-CEA
-NT-ProBNP

A

-Apparence: Aide au diagnostic: infection vs chyleuse
-Compte cellulaire: Présence d’infection
-Albumine: Connaître le gradient SAAG
-Glucose: Permet de distinguer un liquide provenant d’une perforation de l’intestin
-LDH: Permet de distinguer un liquide provenant d’une perforation de l’intestin
-Protéines totales: Permet de distinguer un liquide provenant d’une perforation de l’intestin
-Amylase: Perforation de l’intestin/pancréatite
-Triglycérides: Ascite chyleuse
-Bilirubine: Perforation biliaire
-CEA: Liquide associé à une tumeur
-NT-ProBNP: Distingue un fluide d’ascite dû à une cirrhose de celui dû à de l’insuffisance cardiaque

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