Semaine 9 - Liquides biologiques

Question 1

Que comporte l’analyse biochimique du liquide synovial?

Answer 1

Aspect : Turbidité,Viscosité,Couleur
Microscopie pour recherche de cristaux
Analytes : glucose, protéines totales, acide urique

Question 2

Décrire le principe de l’analyse microscopique du liquide synovial

Answer 2

Le principe repose sur l’utilisation de la lumière polarisée pour mettre en évidence la biréfringence des cristaux présents dans le liquide comme l’urate monosodique ou le pyrophosphate de calcium.
La lumière polarisée traverse le cristal et se dédouble en deux rayons de polarisation différente (anisotropie) et se propageant à une vitesse différente.
La direction de la biréfringence (+ ou -) peut être évaluée avec un compensateur rouge. Parallèle à l’axe S du compensateur, une biréfringence + est bleu et - est jaune. La couleur des cristaux est inverse lorsqu’ils sont perpendiculaires à l’axe S.

Question 3

Quel test pour doser la créatinine ne devrait pas être utilisé lors du dosage d’un liquide de dialyse?

Answer 3

Méthode de Jaffé.

La haute concentration de glucose contenue dans le liquide de dialyse péritonéale interfère avec la méthode

Question 4

Il y a un suivi de dosage de sodium lors de dialyse péritonéale. Quelle méthode est à proscrire et pourquoi?

Answer 4

La méthode d’ISE direct n’est pas recommandée comme le pH du dialysat est augmenté. Ce pH affecte l’activité du sodium mesuré par ISE direct.
La dilution du ISE indirect prévient cet interférence. La méthode par photométrie à flamme n’est pas interférer par ce pH.

Question 5

Quelle est la formule pour déterminer si l’ascite est due à une hypertension portale?

Answer 5

Gradient d’albumine sérum / ascite = albumine sérique - albumine ascite

> 11 g/L == hypertension portale

Question 6

Quel est le niveau minimal de triglycérides dans du liquide d’ascite pour être considéré ascite chyleuse?

A. 2.26 mmol/L
B. 5.52 mmol/L
C. 11.3 mmol/L

Answer 6

C

Question 7

Nommer 4 couleurs possibles de liquide d’ascite et leur explications.

Answer 7

Jaune translucide : cirrhose hépatique

Opalescent : cirrhose hépatique avec légère augmentation de triglycérides

Laiteux / blanchâtre : triglycérides dans le liquide sont supérieures à dans du sérum

Turbide : infection

Rose / rouge : érythrocytes présents dans le liquide d’ascite

Brun : vu lors de jaunisse. La bilirubine du liquide est supérieure à celle du sérum

Question 8

Quelles sont les causes principales d’ascite?

Answer 8

Hépatites
Alcool
Hépatites virales
Stéatose hépatique non alcoolique
Cancer
Insuffisance cardiaque
Cirrhose (Insuffisance hépatique)

Question 9

Quand doser le NT-proBNP dans du liquide d’ascite?

Answer 9

Permet de distinguer une ascite par hypertension portale dû à insuffisance cardiaque versus dû à problème hépatique

Question 10

Quel type de liquide est utilisé lors de dialyse péritonéale?

A. Hypo-osmotique
B. Iso-osmotique
C. Hyper-osmotique

Answer 10

C

Question 11

Quel est le principal composé chimique d’un liquide de dialyse péritonéale? (Composé servant à effectuer la dialyse)

Answer 11

Glucose

Question 12

Quel est l’anti-coagulant utilisé lors d’une hémodialyse? Et quel peut être l’effet sur d’autres analytes?

Answer 12

Le Citrate est utilisé afin de prévenir une coagulation à l’entrée de la voie de dialyse. Le citrate est un chélateur de calcium et de magnésium. Du CaCl2 est habituellement ajouté au sang post-filtration de la dialyse à son retour vers le corps du patient afin de prévenir une hypocalcémie.

Question 13

Quelle sont les formules utilisées pour évaluer l’efficacité de dialyse?

Answer 13

Efficacité= glucose à T# / Glucose à T0 x 100

Clairance de l’urée = kT/V où k est clairance de l’urée, t est le temps de clairance, V est volume de distribution de l’urée

Question 14

Comment peut-on évaluer si le résultat d’un test avec liquide biologique est valide?

Answer 14

Vérifier si le résultat se trouve dans la linéarité du test via dilution du liquide avec le tampon de dilution recommandé. Si le résultat reste dans la linéarité, il est alors possible de rapporter la valeur numérique de la concentration de l’analyte. Si les dilutions ne sont pas linéaires, ne pas rapporter le résultat et dire qu’il y a une grande variabilité de mesure

Question 15

Est-ce que les tests effectués sur des liquides biologiques ont des intervalles de référence?

Answer 15

Non

Question 16

Comment valider un test sur liquide biologique?

Answer 16

La validation doit être faite pour chaque test, pour chaque liquide, et ce, individuellement.

Précision : répéter plusieurs fois le même test avec le même échantillon de liquide biologique

Exactitude : utiliser un CQ externe de liquide biologique. Cela permet aussi de vérifier si le système automate normalement utilisé pour plasma/sérum est aussi compatible avec les liquides biologiques

Linéarité: effectuer des dilutions sériées avec le diluant de la compagnie

Question 17

Que sont les critères de Light? À quoi servent-t-ils?

Answer 17

Permet la classification en transudat ou exudat des épanchements pleuraux.

Critères de Light ≥ 1 des 3 suivants = exudat

1-) Ratio protéines totales du liquide pleural/protéines totales sériques ≥ 0,5

2-) Ratio LDH du liquide pleural/LDH sérique ≥ 0,6

3-) LDH des liquides ≥ 2/3 de la limite supérieure de la normale pour la LDH sérique

Question 18

Décrire les critères alternatifs qui existent pour classer classifier les liquides biologiques entre transudat et exudat.

Answer 18

Règle des 2 critères (les 2 critères doivent être rencontré pour définir un exudat):

1-) Cholestérol du liquide ≥ 1,16 mmol/L
2-) LDH du liquide ≥ 0,45X + grand que les VR du labo

Règle des 3 critères (les 3 critères doivent être rencontré pour définir un exudat):

1-) Cholestérol du liquide ≥ 1,16 mmol/L
2-) LDH du liquide ≥ 0,45X + grand que les VR du labo
3-) Protéines du liquide ≥ 29 g/L

Question 19

Qu’est-ce que le SAAG? À quoi sert-il?

Answer 19

Le gradient d’albumine sérique et d’ascite (SAAG) permet de déterminer l’étiologie de l’ascite et de savoir si elle est causée par une hypertension portale ou non. En d’autre mots, il permet de savoir si l’ascite provient d’une cause intrapéritonéale ou extrapéritonéale.

Formule: Albumine sérique - albumine de l’ascite

Interprétation:
si SAAG > 11g = hypertension portale.
Si SAAG <11g = pas d’hypertension portale

Question 19

Nommez des 3 causes d’ascite avec un SAAG > 11 g/L et 3 causes d’ascite avec un SAAG < 11 g/L.

Answer 19

>11 g/L = hypertension portale:

Cirrhose
Hépatite fulminante
Insuffisance hépatique fulminante
Foie gras (NASH)
Maladie veino-occlusive
Obstruction veineuse hépatique (syndrome de Budd-Chiari)
Thrombose de la veine portale

>11 g/L = hypertension portale:
Syndrome néphrotique
Causes pancréatiques
Causes biliaire (sans cirrhose)
Tuberculose
Tumeurs de l’ovaire, du foie, du pancréas

Question 20

Quels sont les utilités d’un prélèvement de liquide synovial?

Answer 20

Indications Dx
-arthrite inflammatoire vs l’arthrite non inflammatoire
-arthrite infectieuse ou arthrite microcristalline (décision tx vs destruction articulaire)

Indications thérapeutiques
-ponction du liquide d’une articulation gonflée (douleurs et instabilité de l’articulation)

Question 21

À quoi sert le liquide synovial?

Answer 21

-Lubrifiant (le hyaluronate est responsable des propriétés uniques de visco élasticité du liquide synovial)
-Source de nutrition (glucose, oxygène) pour le cartilage articulaire (qui n’est pas vascularisé)
-Élimination des produits métaboliques (lactate, gaz carbonique) provenant du cartilage articulaire

Question 22

Quelles sont les étapes d’un prélèvement de liquide synovial?

Answer 22

1. L’échographie est utile pour les articulations profondes
2. Stériliser le site de ponction
3. Ponction articulaire faite «à l’aveugle» à partir de points de repères anatomiques
4. Volume d’aspiration varie en fonction du type d’articulation et de l’accumulation de liquide
5. Après l’aspiration, identifier le volume de liquide

Question 23

Quelles est l’ordre de prélèvement de liquide synovial?

Answer 23

1. Tube hépariné et stérilisé (microbiologie/culture et coloration de Gram)
2. Tube hépariné ou EDTA (pour le décompte cellulaire)
3. Tube hépariné* ou EDTA* pour les autres tests, ex.: cristaux)
4. Tube avec NaF (pour analyse du glucose)
   Note Les anticoagulants ne doivent pas être en poudre, car ils créent des artéfacts qui interfèrent avec l’analyse des cristaux

Truc des «3 C » : Culture, Cellules, Cristaux

Question 24

Quels sont les fonctions du liquide céphalo-rachidien?

Answer 24

-Fournir les nutriments au système nerveux -Éliminer les déchets métaboliques -Absorbe des chocs pour protéger le cerveau et la moelle épinière contre des traumas

Question 25

Quel est la procédure de prélèvement du LCR et quel est l'ordre des tubes?

Answer 25

1. Position assise, au bord du lit, ou couchée sur le côté 2. Désinfection de la peau par le MD 3. Introduction soigneuse de l’aiguille jusqu’au canal rachidien et aspiration du liquide Le volume varie en fct de adulte vs enfant 4. Prélèvement dans 3 tubes stériles, identifié selon l’ordre et faire doser en STAT si possible Tube 1 : utilisé pour la biochimie et la sérologie, car moins affecté par une contamination par le sang et les bactéries Tube 2 : utilisé pour la microbiologie Tube 3 : utilisé pour le décompte cellulaire

Question 26

Quelle est la préparation du patient pour une collecte de salive pour le cortisol salivaire?

Answer 26

24h avant: pas d'exercice physique/stress intense 12h avant: pas d'alcool 3h avant: patient à jeun, pas de gomme, pas de tabac, pas d'activité physique, petite quantité d'eau permise 1h avant: ne pas brosser les dents 10 min avant: rincer la bouche avec de l'eau

Question 27

Quelles sont les étapes d'une collecte salivaire?

Answer 27

1. Inscrire le nom/prénom, date de naissance ou numéro de dossier sur la salivette 2. Lavage des mains à l’eau savonneuse 3. Ouvrir la salivette et retirer le tampon ou coton 4. Mettre le tampon dans la bouche, sous la langue, en évitant de le toucher avec les doigts. Imbibez de salive (2 à 3 min) en faisant rouler sous la langue ou jusqu’à ce qu’il soit plein de salive. NE PAS mâchouillez le tampon 5. Remettre le tampon dans son contenant initial en le manipulant le moins possible avec les doigts. Remettez le bouchon 6. Inscrivez la date et l’heure du prélèvement sur l’étiquette de la salivette

Question 28

Quelles informations devrait contenir le questionnaire préanalytique d'une collecte de sperme?

Answer 28

Nb de jours d’abstinence (idéalement 2-5 jours) Si l’échantillon a été recueilli au complet (si ce n’est pas le cas, à quelle étape de l’éjaculation la perte a eu lieu) Si l’échantillon a été transporté conformément aux instructions (au contact de la peau) dans le cas où il n'aurait pas été fait dans l'établissement L’heure du prélèvement et l’heure d’arrivée de l’échantillon Les interventions médicales (p. ex., traitement du cancer) et Chx subies par le patient ou prévues Le nom de la conjointe (pour l’évaluation de la fertilité, car le dossier conservé par le médecin peut porter son nom)

Question 29

Quelles sont les analyses fréquemment faites dans le liquide amniotique et quelle est leur utilité?

Answer 29

1. Bilirubine /450 nm: Rh incompatibilité 2. Lechitine/sphingomyéline: Maturité pulmonaire foetale 3. Phosphatidyl glycérol: Maturité pulmonaire foetale 4. Décompte des corps lamellaires: Maturité pulmonaire foetale 5. Alpha-foetoprotéine: Évaluation du risque foetal 6. Acétylcholinestérase: Évaluation du risque foetal 7. Créatinine: Évalue une contamination par l’urine, calcium et risque de calculs rénaux pour le foetus

Question 30

Quels sont les types d'épanchements articulaires?

Answer 30

–Non-inflammatoire: maladie dégénérative, trauma –Inflammatoire: arthrite rhumatoïde, goutte pseudogoutte –Infectieux: bactérie, mycobactérie, fongus –Hémorragique: hémophilie, anticoagulation, fracture

Question 31

Lorsque la biréfringence est positive de quelle couleur est le cristal lorsque l'axe du cristal est parallèle à l'axe Z? Et lorsque la biréfringence est négative?

Answer 31

Bleu Jaune

Question 32

Pour les cristaux suivants décrire l'aspect, la biréfringence et la pathologie associée 1. Urate de sodium 2. Pyrophosphate de calcium 3. Apatite 4. Cholestérol

Answer 32

1. Urate de sodium: aiguille, négative (jaune), goutte 2. Pyrophosphate de calcium: rectangle, positive (bleu), pseudogoutte 3. Apatite: rond, aucune, arthrose périthrite 4. Cholestérol: rectangle, négative/positive, rhumatoide

Question 33

Définir un transudat et un exsudat

Answer 33

**Transudat** Ultrafiltrat Déséquilibres des pressions oncotiques et hydrostatiques dans la cage thoracique Ils peuvent également provenir d’un mouvement des fluides de l’espace péritonéal ou rétropéritonéal, ou de cause iatrogénique (cathéter avec un infusion cristalloïde qui a migré) **Exsudat** Tous les organes peuvent causer un épanchement pleural, par différents mécanismes; infection, tumeurs, réponses immunologiques, anomalies lymphatiques, inflammation, mouvement de fluide sous le diaphragme Proviennent principalement de l’inflammation des poumons ou d’un problème de drainage lymphatique Peut résulter d’un mouvement d’un fluide de l’espace péritonéal, tel que lors de la pancréatite chronique ou aiguë, ascite chyleuse, carcinomatose péritonéale

Question 34

Vrai ou faux La plupart des transsudats ont une concentration de protéines < 30 g/L

Answer 34

Vrai à l'exception des épanchements pleuraux tuberculeux (> 40 g/L)

Question 35

Quelles peuvent être les causes d'une concentration d'amylase plus grande que la limite supérieure du sérum normal ou un ratio liquide/sérum > 1,0 pointent

Answer 35

–Pancréatite aiguë –Épanchement pleural d’une pancréatite chronique –Rupture de l’oesophage –Tumeur –Autres causes rares: pneumonie, rupture d’une grossesse ectopique et cirrhose

Question 36

Qu'est-ce qu'un chylothorax? Quels tests peuvent aider le Dx

Answer 36

Interruption ou blocage d’un conduit thoracique ou d’un de ses conduits lymphatiques à un certain point dans la poitrine qui provoque une accumulation de chyle Le conduit thoracique transporte la chyle qui est définie comme étant le liquide lymphatique d’origine intestinal riche en triglycérides, jusqu’à la circulation sanguine Tests Le surnageant d’un épanchement pleural ne s’éclaircit pas après centrifugation Les liquides chyleux ont un pH qui se situent entre 7.4 et 7.8 Triglycérides > 1,25 mmol/L suggère un chylothorax et < 0,565 mmol/L l'exclue Le ratio glucose liquide/sérum < 1.0 permet de différentier un épanchement dû à une nutrition parentérale (ratio > 1.0)

Question 37

Un chylothorax est souvent le résultat d'un transudat ou d'un exsudat?

Answer 37

Transudat

Question 38

Qu'est-ce qu'un pseudochylothorax? Quels tests peuvent aider au Dx?

Answer 38

Un épanchement de cholestérol est un pseudochylothorax La pathogenèse de l’épanchement de cholestérol est incertaine: il semblerait que la lyse des érythrocytes et des neutrophiles dans l’épanchement pleural relâche du cholestérol et des complexes de lécithine-globuline Un examen microscopique peut révéler des cristaux de cholestérol dans le liquide pleural Le cholestérol >6,5 mmol/L et tg < 1,24 mmol/L

Question 39

Pour l'investigation des liquides pleureux à quoi servent les analyses suivantes? -Protéines -LDH -Lipase -Amylase -Triglycérides -Cholestérol -pH -Créatinine

Answer 39

-Protéines: Établir si transsudat ou exsudat -LDH: Établir si transsudat ou exsudat -Lipase: Effusion pleurale gauche d’une pancréatite -Amylase: Rupture oesophagienne, cancer, pancréatite -Triglycérides: Chyleux vs pseudochyleux -Cholestérol: Chyleuxvs pseudochyleux; équivoque exsudat vs transudat -pH: Cancer, tuberculose, hémothorax, urothorax, rupture oesophagienne -Créatinine: Urinothorax, accumulation d’urine dansla cavité péritonéale par disruption des conduits urinaires (obstruction, calculs, traumas) ratio liquide/sérum >1,0

Question 40

Quelles sont les caractéristiques retrouvées dans le cas d'une perforation de l'intestin?

Answer 40

**–Protéine totale > 10g/L** **–Glucose < 2,8 mmol/L** Le glucose est consommé dans la cavité péritonéale par les globules blancs ou les bactéries **–LD > que la limite supérieure du sérum** La LD est une molécule plus grosse que le glucose, elle entre dans le liquide péritonéal plus lentement que le glucose Le ratio liquide ascite/sérum de LD est environ 0,4 dans les cirrhoses non compliquées Si le ratio s’approche de 1,0, il peut s’agir d’une perforation de l’intestin Si le ratio > 1,0 souvent causé par une infection ou une tumeur **-Amylase** Environ 40 U/L dans l’ascite de cirrhose non compliquée avec un ratio ascite/sérum d’amylase est d’environ 0,4 La concentration s’élève lorsqu’il y a une pancréatite ou une perforation de l’intestin Dans l’ascite pancréatique, l’amylase s’élève à environ 2000 U/L, et le ratio ascite/sérum est de 6,0

Question 41

Pour l'investigation des liquides péritonéaux à quoi servent les analyses suivantes? -Apparence -Compte cellulaire -Albumine -Glucose -LDH -Protéines totales -Amylase -Triglycérides -Bilirubine -CEA -NT-ProBNP

Answer 41

-Apparence: Aide au diagnostic: infection vs chyleuse -Compte cellulaire: Présence d’infection -Albumine: Connaître le gradient SAAG -Glucose: Permet de distinguer un liquide provenant d’une perforation de l’intestin -LDH: Permet de distinguer un liquide provenant d’une perforation de l’intestin -Protéines totales: Permet de distinguer un liquide provenant d’une perforation de l’intestin -Amylase: Perforation de l’intestin/pancréatite -Triglycérides: Ascite chyleuse -Bilirubine: Perforation biliaire -CEA: Liquide associé à une tumeur -NT-ProBNP: Distingue un fluide d’ascite dû à une cirrhose de celui dû à de l’insuffisance cardiaque