Semaine 13 - Coagulation Flashcards
Nommer dans l’ordre les facteurs de la coagulation.
Intrinsèque : 12, 11, 9 et 8
Extrinsèque : 3 et 7
Voie commune : 10, 5, 2 (prothrombine), 1 (fibrinogène) et 13
Quel est le mécanisme d’action de la warfarine ?
Les facteurs de coagulation 2, 7, 9 et 10 doivent être carboxylés par la vitamine K pour être fonctionnels. La warfarine inhibe la vitamine K.
Quel est le mécanisme d’action de l’héparine ?
L’héparine non-fractionné se lie au complexe anti-thrombine + thrombine + facteur X et inhibe leurs actions.
L’héparine de bas poids moléculaire se lie au complexe anti-thrombine + facteur X seulement.
Décrire les principales caractéristiques de la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
Dans la CIVD, non seulement la coagulation mais également la voie fibrinolytique est activée.
La CIVD rapide = saignements et des occlusions microvasculaires, conduisant à une défaillance organique.
La CIVD lente = phénomènes thromboemboliques.
Dans quelles conditions médicales l’héparine est inefficace ?
Puisque l’héparine doit se lier à l’anti-thrombine pour prévenir la coagulation, les conditions qui provoque sa baisse rendent l’héparine inefficace :
Syndrome néphrotique
Insuffisance hépatique
Quelles sont les principales caractéristiques de l’hémophilie ?
Les hémophilies sont des troubles de la coagulation récessifs liés à l’X.
L’hémophilie A (environ 80% des patients) est due à une carence en facteur VIII, l’hémophilie B implique un déficit en facteur IX.
Les patients saignent dans les tissus (p. ex., hémarthroses, hématomes musculaires, hémorragie rétropéritonéale) pour un traumatisme minime; une hémorragie intracrânienne mortelle peut survenir.
Le temps partiel de thromboplastine (TCA, PTT) est allongé mais la numération plaquettaire et le temps de prothrombine (temps de Quick, PT) sont normaux; les dosages des facteurs VIII et IX déterminent le type et la gravité de l’hémophilie.
Les patients présentant un saignement ou chez lesquels un saignement est attendu (p. ex., avant une chirurgie/extraction dentaire) reçoivent du facteur de remplacement, de préférence en utilisant un produit recombinant; la dose dépend des circonstances.
Environ 30% des patients qui présentent une hémophilie A sévère et nécessitent des perfusions répétées de facteur VIII développent des anticorps anti-facteur VIII.
Quel type d’échantillon est nécessaire afin de réaliser un temps de prothrombine ?
Plasma, tube bleu : citrate
Quelle est la formule permettant de déterminer le INR d’un patient?
INR = (PT patient/moyenne des PT normaux)^ISI
Suite à une brèche vasculaire, les plaquettes vont se lier au facteur von Wilebrand. Via quel récepteur les plaquettes vont-elles se lier au vWF ?
GpIb
Quelle voie de la coagulation est évaluée dans un test PT et PTT ?
PT = extrinsèque PTT = intrinsèque
L’accumulation de plaquettes au niveau de la brèche vasculaire au moment de l’hémostase primaire se nomme le clou plaquettaire. Via quelle protéine les plaquettes se lient ensemble ?
GpIIb/IIIa
Au cours de l’hémostase primaire, quelles molécules sécrétées par les plaquettes entrainent la vasoconstriction ?
Sérotonine et thromboxane A
Quelles sont les trois étapes de l’hémostase?
Spasme vasculaire
Formation du clou plaquettaire (hémostase primaire)
Coagulation (hémostase secondaire)
Qu’est ce que la warfarine ?
Nommez trois conditions pouvant requérir un traitement à la warfarine.
Une antivitamine K qui inhibe la synthèse des facteurs de coagulation.
Fibrillation auriculaire
Patient porteur d’une valve cardiaque mécanique
Thrombophlébite
Quel test de coagulation indiquera qu’il y a un problème avec la fonction plaquettaire?
Le temps de saignement sera augmenté; il n’y aura aucun changement dans le temps de prothrombine ou le temps de thromboplastine partiel
Quels sont les 4 facteurs de coagulation vitamine K dépendant?
X, IX, VII, II (Mnémotechnique : 1972)
Quelles sont les causes principales de déficience en vitamine K.
Apport extrêmement insuffisant.
Les nouveau-nés (surtout prématurés) sont vulnérables à l’hémorragie par déficience en vitK en raison, notamment, de leur immaturité hépatique et du retard de la colonisation intestinale par la microflore.
La malabsorption intestinale (maladie de Crohn, résection de l’intestin grêle, atteinte du pancréas, diarrhée).
Utilisation d’anticoagulants coumariniques.
Quelle est la conséquence d’un déficit en vitamine K ?
Diminue la capacité de coagulation.
Chez qui la carence en vitamine K est particulièrement fréquente ?
Les nouveau-nés (surtout prématurés) sont vulnérables à l’hémorragie par déficience en vitK en raison, notamment, de leur immaturité hépatique et du retard de la colonisation intestinale par la microflore.
La Société canadienne de pédiatrie et le Collège des médecins de famille du Canada recommandent l’administration systématique d’une dose unique de vitamine K IM avant 6h de vie.
